吸宮或刮宮手術(shù)對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響探討

侯立卿

【摘要】目的探討吸刮宮手術(shù)對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性對(duì)比分析300例吸刮宮手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果有吸刮宮手術(shù)史者再次妊娠，其胎膜早破、羊水過(guò)少、胎盤粘連、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論有吸刮宮手術(shù)者產(chǎn)婦分娩并發(fā)胎膜早破、羊水過(guò)少、胎盤粘連、產(chǎn)后出血者發(fā)生率增加。

【關(guān)鍵詞】吸宮或刮宮手術(shù)； 妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R271.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-198-02

避孕失敗后，終止妊娠的有效措施為人工流產(chǎn)術(shù)（吸宮或刮宮術(shù)，以下簡(jiǎn)稱吸刮宮手術(shù)）和藥物流產(chǎn)、藥物性流產(chǎn)不完全者大多需要刮宮止血。對(duì)于未生育即做吸刮宮手術(shù)的婦女，是否會(huì)影響她們今后妊娠分娩結(jié)局，目前對(duì)此報(bào)道不多。本文就此問(wèn)題作回顧性臨床病例分析，評(píng)價(jià)吸刮宮手術(shù)對(duì)再次妊娠的影響。

1資料和方法

1.1一般資料：自2000年1月至2003年12月，我院共收治孕產(chǎn)婦1138例，其中對(duì)有吸刮宮手術(shù)史者而無(wú)其它高危因素的產(chǎn)婦300例作為吸刮組，在無(wú)吸刮宮手術(shù)史且無(wú)其它高危因素的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽300例作對(duì)照組，兩組在年齡、身高、體重等方面具有可比性。

1.2本次所隨訪的結(jié)局指孕滿35周后的妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用四格表X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較見表1。

吸宮組胎膜早破、羊水過(guò)少、胎盤粘連、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；新生兒窒息發(fā)生率兩組無(wú)明顯差別。

2.2 吸宮組組內(nèi)分析

本組吸刮宮次數(shù)1次至5次不等，其中吸刮宮1次者為252例，≥2次者48例。比較吸刮宮次數(shù)為1次與≥2次兩組間的差別，胎盤粘連發(fā)生例數(shù)分別是8例（3.17%）和6例（12.5%），差別顯著，而其它并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率無(wú)顯著差別。

3討論

3.1 吸刮宮術(shù)后常見的并發(fā)癥為子宮宮頸損傷，內(nèi)口損傷常常不被發(fā)現(xiàn)，而在以后妊娠時(shí)發(fā)生宮頸內(nèi)口功能不全^{[1] [2]}，特別是初孕婦，宮頸細(xì)緊，擴(kuò)宮時(shí)更易損傷宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口機(jī)能不全，易于感染而發(fā)生胎膜早破。本文吸刮宮組胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組就證實(shí)這一論點(diǎn)。

3.2 吸刮宮手術(shù)可損傷子宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，由于子宮壁被多次搔刮，子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面可使細(xì)菌侵入而致子宮內(nèi)膜炎，使其底層受損，影響胎盤種植，易致胎盤粘連、殘留甚至植入，使胎盤剝離困難，造成一系列并發(fā)癥，最常見為產(chǎn)后出血。

3.3 本組羊水過(guò)少的發(fā)生，吸刮宮組多于對(duì)照組。吸刮宮可損傷子宮宮內(nèi)膜及子宮肌層，故再次妊娠時(shí)可發(fā)生胎盤血循環(huán)障礙而引起胎盤功能不全致胎兒缺氧^[1]。低氧血癥可導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)量重新分配，以供應(yīng)心腦為主，而肺腎血流量減少，使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少^[3]，使羊水減少。

3.4 本組新生兒一分鐘阿氏評(píng)分兩組無(wú)顯著差別，與目前圍產(chǎn)期保健較好、孕婦重視產(chǎn)前檢查、B超的普及、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段的提高有關(guān)。

吸刮宮手術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，但卻難以避免宮腔內(nèi)操作損傷子宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，再次妊娠影響胎盤的種植，使胎盤粘連、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，應(yīng)引起足夠重視，對(duì)育齡婦女如目前無(wú)生育要求，一定采取可靠避孕措施，不能以人工流產(chǎn)等補(bǔ)救措施代替避孕措施。對(duì)于有吸刮宮史的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程，作好人工剝離胎盤的準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

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