手術(shù)治療10例中央型肝癌的療效分析

鄧偉康

【摘要】目的：根據(jù)近幾年的肝癌發(fā)病率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示的結(jié)果來(lái)看，我國(guó)的肝癌患者越來(lái)越多了，尤其中央型肝癌的發(fā)病率屬最高，為了更好的控制病后恢復(fù)率，評(píng)價(jià)肝癌手術(shù)切除術(shù)后的療效 ，探討中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效。方法：本文針對(duì)我科近幾年病發(fā)的 10例中央型肝癌的臨床資料、治愈手術(shù)方式及手術(shù)后的恢復(fù)水平進(jìn)行分析，并將手術(shù)方式分為了兩種一個(gè)是半肝切除，另一個(gè)是肝中葉切除，兩種手術(shù)方法分別治療5例中央型肝癌患者。結(jié)果：對(duì)近幾年的病發(fā)的其中10例中央型肝癌幾乎全部治愈，減輕了患者的痛苦，康復(fù)水平也很快，兩組手術(shù)方法最為有效的是第二組肝中葉切除，即使中央型肝癌切除難度比較大，只要在手術(shù)前正確評(píng)估切除的可能性和術(shù)后恢復(fù)水平，為手術(shù)期做好準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)度仍是是安全可行的。 結(jié)論：動(dòng)用手術(shù)切除的方法是治療中央型肝癌的有效手段，而對(duì)于合并有肝硬化的中央型肝癌，肝中葉切除術(shù)則是首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】中央型肝腫瘤；肝中葉切除術(shù)；中央型

【中圖分類號(hào)】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-238-01

在這兩組手術(shù)方法中，介紹肝中葉切除手術(shù)，人體的肝中葉包括左內(nèi)葉和右前葉，位于肝臟中葉的原發(fā)性肝癌臨床上很常見(jiàn)。肝中葉巨大肝癌切除處理不當(dāng)可能導(dǎo)致致命性出血和空氣栓塞，危機(jī)人命因此給肝癌動(dòng)手術(shù)具有很大的挑戰(zhàn)性既要切除腫瘤又要保證生命的安全，還要保證殘留肝葉（右后葉）血管和膽管的完整性，這在技術(shù)上具有很大難度。同時(shí)肝中葉切除新技術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)保留了肝右后葉的生機(jī)和功能，提高了原發(fā)性肝癌手術(shù)切除率。對(duì)于中央型肝癌手術(shù)治療的技術(shù)挑戰(zhàn)就會(huì)更大了。中央型肝癌近幾年的發(fā)病率比較高，因其手術(shù)易引起致命性出血和空氣栓塞，在技術(shù)上具有很大的難度。

1資料和方法

1.1一般資料

近幾年由于我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高國(guó)家綜合國(guó)力增強(qiáng)，人民日益面臨的壓力也在逐年增高，直接導(dǎo)致身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，病發(fā)出許多疾病，本文結(jié)合我院近幾年接收中央型肝癌患者的數(shù)據(jù)和臨床觀察的結(jié)果，分析其有效的治療手段，從我院的10例中央型肝癌患者接收了手術(shù)治療方法，其中5例給予半肝切除另外5例接受了肝中葉切除手術(shù)。這些10例患者中男性6例女性4例，平均年齡50.1歲（20～89歲）。他們的腫瘤直徑1～22 cm，平均直徑（6.6±3.4）cm。 均已證實(shí)是肝癌患者。

1.2手術(shù)方法

10例患者均采用連續(xù)硬膜外加全身麻醉。手術(shù)開(kāi)始時(shí)先從右肝開(kāi)始切除取右側(cè)抬高位，作右肋緣下弧形切口；接著肝中葉及左半肝切除時(shí)取患者平臥位處作雙側(cè)肋緣下“人”字切口。當(dāng)可以觀察腹部以內(nèi)的空間時(shí)，就要仔細(xì)觀察腫瘤的位置、大小、顏色及腹腔臟器、腹壁轉(zhuǎn)移的情況等。然后根據(jù)腫瘤的基本狀態(tài)和情況以及患者表現(xiàn)的一般狀況決定手術(shù)方式及設(shè)計(jì)切肝時(shí)手術(shù)刀的切割路線。10例中央型肝癌病例，半肝切除5例，肝中葉切除5例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治愈效果均比較明顯。

1.3 隨訪及術(shù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析10例患者

10例患者在手術(shù)后在一定時(shí)期內(nèi)按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查或定期通訊隨訪，半年后所有資料顯示出結(jié)果半肝切除回復(fù)效果不如肝中葉切除的效果好，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異值僅為0.005，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在10例中央型肝癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后的1～2年后的康復(fù)率，第一組平均康復(fù)率為55.6%；第二組平均康復(fù)率為73.8%。這就是半肝切除和肝中葉切除手術(shù)的差異。但是在10例患者中術(shù)后腹腔感染有3例，單純膽漏1例，經(jīng)保守治療后均痊愈。觀察10例患者一般身體表現(xiàn)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡、復(fù)發(fā)、生存率、無(wú)瘤生存率等情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與半肝切除組相比，肝中葉切除組的手術(shù)效果較好。

3討論

3.1 中央型肝癌治療方法最有效的還是手術(shù)切除治療方法

其中的肝中葉切除方法最有效果。經(jīng)過(guò)幾十年的臨床試驗(yàn)研究和觀察發(fā)現(xiàn)中央型肝癌只要得到及時(shí)成功的切除腫瘤手術(shù)，可取得可觀的療效，5年生存率及無(wú)瘤生存率可分別達(dá)41.2%和63.4%。那么接下來(lái)的積極手術(shù)治療方法是取得長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，然而切除過(guò)程中由于受肝內(nèi)復(fù)雜管道結(jié)構(gòu)的限制和切腫瘤量的限制，往往難以獲得最佳切除路線，故術(shù)后進(jìn)行綜合治療十分必要。尤其對(duì)于腫瘤較大、無(wú)完整包膜的患者，術(shù)后正規(guī)的綜合療養(yǎng)來(lái)是十分重要的。

3.2 兩組治療方法在手術(shù)中血流的控制

肝中葉旁邊有著許多重要血管，在手術(shù)中一旦意外發(fā)生出血，處理不及時(shí)或者處理不佳，會(huì)直接危及患者的生命?？梢哉f(shuō)，在兩組手術(shù)中控制出血是肝中葉腫瘤切除得以順利進(jìn)行的保障。這就考驗(yàn)手術(shù)的切除路線是否合理。我院在手術(shù)中傾向于選擇性全肝血流阻斷，即在入肝血流阻斷的基礎(chǔ)上同時(shí)阻斷肝靜脈。此方法不阻斷下腔靜脈，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者易于耐受。手術(shù)前備好足夠的補(bǔ)充血液以免出現(xiàn)大出血時(shí)不會(huì)慌了手腳，行選擇性全肝血流阻斷，必要時(shí)再阻斷下腔靜脈。本次手術(shù)兩組均使用上述方法修補(bǔ)損傷的肝靜脈5 例、下腔靜脈5例，均修補(bǔ)成功，術(shù)中大出血得到很好的處理。

3.3手術(shù)后開(kāi)刀傷口的處理

在兩組手術(shù)中半肝切除術(shù)后的傷口處理得當(dāng)?shù)那闆r下恢復(fù)的會(huì)很快，但是肝中葉切除術(shù)后，肝臟呈現(xiàn)出特有的余肝創(chuàng)面。由于特殊的手術(shù)刀路線使得傷口處底部為腔靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管，兩側(cè)分別有肝左、肝右靜脈。在肝中、肝右靜脈主干的處理上，主張至少保留其中一根主干，對(duì)動(dòng)刀開(kāi)口嚴(yán)重的枝干無(wú)法挽留的可在根部結(jié)扎、切斷，對(duì)迫害輕、可剝離的肝靜脈應(yīng)予以保留，避免導(dǎo)致術(shù)后肝功能嚴(yán)重?fù)p害甚至衰竭。

綜上所述，手術(shù)切除是治療中央型肝癌的有效方法。肝中葉切除手術(shù)方法最為有效，前提是保障不發(fā)生大出血的意外情況，在手術(shù)前必須設(shè)計(jì)好切割路線。

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