分析雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)體外沖擊波碎石(ESWL)治療后患者排石效果的影響

周芹，陳妙紅

廣州市新海醫(yī)院外科，廣東廣州 510300

臨床上體外沖擊波碎石術(shù)中，將碎石機(jī)產(chǎn)生的震波在定位系統(tǒng)控制中通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞到結(jié)石中，使結(jié)石粉碎隨尿液排出，在治療直徑＜2 cm 的上尿路結(jié)石中是常見(jiàn)方式，能夠使90%的尿石癥患者避免手術(shù)[1-2]。但是經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，患者在院時(shí)間較短，不能全面掌握相關(guān)健康知識(shí)，患者對(duì)體位運(yùn)動(dòng)助石依從率較低，導(dǎo)致治療效果不佳，排石率僅在65.6%～70.0%之間，同時(shí)患者出現(xiàn)血尿、腎絞痛等并發(fā)癥幾率較高[3-4]。在該次研究中，對(duì) 2017 年 5 月—2019 年 5 月間在該院進(jìn)行體外沖擊波（ESWL）治療120 例患者應(yīng)用雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者排石效果的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行體外沖擊波（ESWL）治療患者共120 例作為研究分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，觀察組60 例，男32 例，女28 例；年齡 18～64 歲，平均年齡（42.68±13.25）歲；結(jié)石直徑 4～12 mm，平均結(jié)石直徑（7.20±1.05）mm。對(duì)照組60 例，男 33 例，女 27 例；年齡 19～64 歲，平均年齡（42.73±13.28）歲；結(jié)石直徑 4～12 mm，平均結(jié)石直徑（7.23±1.06）mm。對(duì)比兩組患者各基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)X 線、超聲診斷均確診為泌尿系單發(fā)結(jié)石；②所有患者無(wú)禁忌證，符合體外沖擊波碎石治療指證；③所有患者均為首次進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，結(jié)石均在12 mm 以下；④所有患者以及其家屬對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后存在嚴(yán)重并發(fā)癥需住院治療；②患者存在嚴(yán)重腎功能不全；③患者以及其家屬不同意該次研究。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式護(hù)理，通過(guò)常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，發(fā)送健康教育處方，其中包括治療后常見(jiàn)并發(fā)癥、飲水、體位運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，叮囑患者術(shù)后1 周回院復(fù)查。觀察組應(yīng)用雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)：（1）縱向護(hù)理。根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化體外沖洗波碎石術(shù)后護(hù)理方式：①腎中、上盞結(jié)石患者進(jìn)行健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，通過(guò)空心掌間斷叩擊患側(cè)腎區(qū)；②腎下盞結(jié)石患者進(jìn)行臀膝體位或者倒立體位，對(duì)患側(cè)腎區(qū)通過(guò)空心掌進(jìn)行叩擊；③輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后雙腳進(jìn)行原地跳躍；④輸尿管中段結(jié)石患者術(shù)后單腳患側(cè)跳躍。所有患者運(yùn)動(dòng)前30 min 飲500 mL 水，每日餐外飲水量≥3 000 mL，跳躍過(guò)程中注意足跟先落地，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在10 min 以上，6 次/d。手術(shù)后當(dāng)天通過(guò)健康宣講處方、視頻講解、圖片的方式進(jìn)行宣講，將患者信息傳遞至社區(qū)醫(yī)院，告知患者社區(qū)醫(yī)院咨詢聯(lián)系方式。（2）橫向護(hù)理。隨訪責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后3 d、3 周進(jìn)行上門(mén)訪視，對(duì)患者治療排石方式是否正確進(jìn)行評(píng)估，查看患者排石效果以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況，針對(duì)方式錯(cuò)誤患者進(jìn)行指導(dǎo)，提醒患者定期到院復(fù)查。（3）醫(yī)院的碎石治療人員、責(zé)任護(hù)士與患者互動(dòng)，建立微信群，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)不同患者制定護(hù)理方式并將其發(fā)送至微信群中，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪、檢查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方式依從性以及對(duì)相關(guān)健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改、反饋，患者出現(xiàn)問(wèn)題可直接在群里詢問(wèn)，小組成員進(jìn)行相應(yīng)解答，提高患者與護(hù)理人員之間的交流，使成功排石患者在群里分享成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者信心[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)后1 周、1 月排石效果、 排石方式掌握率、 飲水依從率、 排石依從率以及并發(fā)癥出現(xiàn)率?；颊呓Y(jié)石完全排凈，表示治愈；者結(jié)石大小降低50%，位置明顯下移，表示顯效；患者結(jié)石大小降低50%，結(jié)石位置出現(xiàn)下移，表示有效；患者結(jié)石大小、位置均無(wú)任何變化，表示無(wú)效，總有效=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。患者術(shù)后到院進(jìn)行體位運(yùn)動(dòng)助排石，動(dòng)作正確表示掌握、錯(cuò)誤表示未掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后1 周、1 個(gè)月排石效果對(duì)比

觀察組患者手術(shù)后1 周、1 個(gè)月排石效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后1 周、1 月排石效果對(duì)比

2.2 兩組患者排石方式掌握率、飲水依從率、排石依從率、并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

觀察組患者排石方式掌握率、飲水依從率、排石依從率、并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排石掌握率、飲水依從率、排石方式掌握率、并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

患者經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石（ESWL）治療后在醫(yī)院停留時(shí)間較短，不能在短時(shí)間內(nèi)掌握大量的健康知識(shí)，隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸淡忘健康宣講知識(shí)，對(duì)助排石方式掌握程度低，后期排石效果較差，患者在院外因?yàn)槿鄙俦O(jiān)督以及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，其飲水依從性以及體位運(yùn)動(dòng)助排石依從性較差，導(dǎo)致效果不佳，有相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表示，對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)健康宣教方式后，患者依從性較低，僅為47%，隨著出院時(shí)間越長(zhǎng)，依從性越低[7-8]。

尿路結(jié)石在人體排出過(guò)程中受到輸尿管蠕動(dòng)、自身重力的推力、管壁阻力、碎石之間的作用力以及尿液沖刷力等方面的影響，患者體外沖擊波碎石（ESWL）治療后堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)助排石能夠有效提高排石效果，但是需要患者保持較高的體位運(yùn)動(dòng)助排石依從性以及掌握度[9-10]。在雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)方式中，將醫(yī)院專(zhuān)業(yè)宣教與隨訪指導(dǎo)進(jìn)行相結(jié)合的雙軌道護(hù)理方式，將醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院外以及患者3 者聯(lián)合構(gòu)成多重互動(dòng)護(hù)理模式，在護(hù)理中根據(jù)患者結(jié)合位置制定術(shù)后排石計(jì)劃，患者在醫(yī)院中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)健康知識(shí)，出院后接受隨訪護(hù)士的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，建立微信群，推送不同患者的護(hù)理方式，使患者在離開(kāi)醫(yī)院后也能得到專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)，使患者掌握正確飲水、運(yùn)動(dòng)助排石方式，責(zé)任護(hù)理人員定期對(duì)患者上門(mén)隨訪，監(jiān)督患者自我排石情況，針對(duì)錯(cuò)誤情況進(jìn)行及時(shí)糾正，提高患者對(duì)飲水、 運(yùn)動(dòng)助排石的依從性，在患者、專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)院碎石治療人員3 者間建立起微信群，患者在排石過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)能夠直接在微信群中詢問(wèn)，護(hù)理人員進(jìn)行解答，同時(shí)成功排石的患者可以在微信群中分享自我經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者與患者、患者與護(hù)理人員之間的溝通，更加方便護(hù)理人員對(duì)患者的監(jiān)督、 督促，提高患者對(duì)飲水以及運(yùn)動(dòng)排石的依從性，提高排石效果[11]。在該次研究中，觀察組患者手術(shù)后1 周、1 個(gè)月排石效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者排石方式掌握率、飲水依從率、排石依從率、并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究中觀察組患者手術(shù)后1 周、1 月排石總有效率分別為83.33%、96.67%，對(duì)照組分別為66.67%、73.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在楊純等[12]對(duì) 80 例 ESWL 術(shù)后患者研究中，觀察組患者手術(shù)后1 周、1 月排石總有效率分別為 82.50%、95.00%，對(duì)照組分別為 47.50%、75.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石（ESWL）治療后應(yīng)用雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)均有顯著效果，明顯提高患者手術(shù)后排石效果，患者排石方式掌握率、 飲水依從率、排石依從率明顯更高，同時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)率更低，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。