住院產(chǎn)婦母乳捐贈知識和態(tài)度的調(diào)查分析

李如月

母乳具有營養(yǎng)性和非營養(yǎng)性功效，有利于嬰兒的短期和遠(yuǎn)期發(fā)育，是新生兒的最佳食物[1]。研究顯示，捐贈母乳喂養(yǎng)可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、幫助術(shù)后患兒克服喂養(yǎng)困難、預(yù)防短腸綜合征發(fā)生、盡快達(dá)到全消化道喂養(yǎng)、明顯減少感染性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的發(fā)生[2-5]。母乳對早產(chǎn)兒的作用更顯著，其中活性成分可增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，從而降低早產(chǎn)兒敗血癥、呼吸道疾病、消化道疾病如腹瀉等發(fā)病率，并可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[6]。母乳還具有一定的抗氧化作用，能降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，即便是捐贈母乳，能減少支氣管發(fā)育不良的發(fā)生[7]。盡管嬰幼兒配方奶粉有了提高，但是人類母乳可提供無法通過任何其他營養(yǎng)來源復(fù)制的生物活性基質(zhì)[8]。世界衛(wèi)生組織建議無法獲得生母母乳的嬰兒，可將捐贈母乳作為另一種選擇[9]。母乳庫是為特別醫(yī)療需要而選擇、收集、檢測、運送、儲存和分發(fā)母乳的一個重要的專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)施[10]。世界上第一家母乳庫建立于1909年，母乳庫在歐美國家發(fā)展已有100多年的歷史，發(fā)展非常迅速，目前全球已有27個國家共建立了480～500所正規(guī)母乳庫[11-13]。而我國母乳庫起步較晚，2013年才在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心建立了第一家母乳庫，目前仍處于探索階段。劉喜紅等[14]發(fā)現(xiàn)母乳庫在臨床實際應(yīng)用中對術(shù)后喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)不良或嚴(yán)重感染的不同年齡患兒，均顯示出藥物無法替代的治療作用。本研究主要是為了調(diào)查河南省婦幼保健院住院產(chǎn)婦對母乳捐獻(xiàn)的認(rèn)知狀況并做原因分析，為母乳庫的發(fā)展提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取2019年5月中旬在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的107例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院產(chǎn)婦；年齡≥20歲；具有一定的閱讀和書寫能力；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后抑郁；具有精神障礙，無法閱讀和書寫；產(chǎn)后大出血或病情嚴(yán)重。其中年齡30～40歲74人(69.16%)，居住地城市88人(82.24%)，?？萍耙陨蠈W(xué)歷81人(75.70%)，家庭月收入>5 000元71人(66.36%),沒有聽說過母乳捐贈87人(81.31%)。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用王嬗[1]編制的母乳捐獻(xiàn)知信行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括4個部分：第一部分為一般資料調(diào)查表，包括年齡、居住地址、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、是否聽說過母乳捐贈以及是否了解母乳捐獻(xiàn)的途徑；第二部分為母乳捐獻(xiàn)知識，共13個條目；第三部分為母乳捐獻(xiàn)態(tài)度；第四部分為拒絕捐獻(xiàn)母乳的原因。該問卷總Cronbach′s α信度系數(shù)是0.89，母乳捐獻(xiàn)知識維度、態(tài)度維度及行為維度的Cronbach′s α信度系數(shù)分別為0.90、0.87和0.89，內(nèi)部一致性較高，信度較好。

1.3 資料收集方法 對鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的住院產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放問卷、當(dāng)場收回的方式發(fā)放了110份問卷，有效問卷為107份，有效回收率為97.27%。

2 結(jié)果

2.1 住院產(chǎn)婦母乳捐贈知識 關(guān)于母乳捐贈的知識方面，13個條目中答對率>50%的有9個,均是捐贈母乳流程知識和捐贈母乳的益處知識。答對率40%～50%的條目有2個，分別是“捐贈的母乳是存放于母乳庫中的”和“經(jīng)滅菌后的捐贈母乳，冷凍保存，有效期為3～6個月”。答對率<10%的條目為“捐贈母乳目前在我國已廣泛應(yīng)用于住院早產(chǎn)兒”和“捐贈母乳已經(jīng)在新生兒重癥病房得到了廣泛的應(yīng)用”。見表1。

2.2 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)態(tài)度 贊同率均≥90%的條目為“您認(rèn)為母乳捐獻(xiàn)行為、母乳庫的建立與發(fā)展非常重要”。但是“您在乳汁富余的情況下愿意捐獻(xiàn)母乳的贊同率為78.5%，不確定率、不贊同率為21.5%”“您在乳汁不足的情況下同意您的寶寶喝捐獻(xiàn)母乳，贊同率僅為46.7%，不確定率、不贊同率達(dá)53.0%”。

表1 住院產(chǎn)婦母乳捐獻(xiàn)知識答對率

2.3 不能參與母乳捐獻(xiàn)的原因(見表2)

表2 不能參與母乳捐獻(xiàn)的原因(n=107)

3 討論

3.1 住院產(chǎn)婦對母乳捐獻(xiàn)知識較缺乏 住院產(chǎn)婦在母乳捐贈知識方面有9個條目的答對率>50%,主要與本次研究對象絕大部分為專科及以上學(xué)歷，文化知識水平較高有關(guān)，在與研究對象交流過程中發(fā)現(xiàn)雖然絕大多數(shù)產(chǎn)婦沒有聽說過母乳捐贈，但是她們對獻(xiàn)血比較了解，會把捐獻(xiàn)母乳與獻(xiàn)血拿來做比較，所以填寫問卷的時候會把獻(xiàn)血方面的知識用于母乳捐贈，從而做出正確的答案。住院產(chǎn)婦對母乳捐贈在我國應(yīng)用方面知識答對率<10%，低于田策等[15]的調(diào)查結(jié)果，其答對率為17.4%，反映了母乳捐贈在我國沒有得到大規(guī)模的宣傳和推廣。截至2016年年底，內(nèi)地僅有14所正式建立并運行的母乳庫。且捐贈人數(shù)、次數(shù)以及捐乳量較少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，僅能供少數(shù)病弱嬰兒使用[16]。另外，81.31%的人表示從未聽說過母乳捐贈，這與秦瑛等[17]研究結(jié)果相一致。不同于有完善的相關(guān)法律法規(guī)或相關(guān)政策支持的血庫和精子庫，母乳庫在我國作為新生事物，缺乏完備的法律監(jiān)管制度和政策支持[18]，因此公眾對母乳庫的可靠性和安全性尚存在較大疑惑。

3.2 絕大多數(shù)產(chǎn)婦對母乳捐獻(xiàn)態(tài)度積極 本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對母乳捐贈持贊同態(tài)度，主要是因為研究對象約80%生活在城市，媒介發(fā)達(dá)，且年齡多集中于30～40歲，對新事物較為容易理解與接受，認(rèn)為這是一件有益的事情，這與田策等[15]的研究結(jié)果相一致，但是21.5%的產(chǎn)婦對是否愿意捐贈母乳表示不確定或不贊同。主要原因：①捐贈者認(rèn)為流程繁雜，定期體檢過于麻煩。說明母乳捐贈的態(tài)度和意識仍需要提高。陽麗平等[19]認(rèn)為只有使醫(yī)護(hù)人員、母乳富余的產(chǎn)婦和患兒家屬都深刻認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)才能順利推行下去。因此，思想態(tài)度的轉(zhuǎn)變是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素。②工作忙，沒有時間。在實際操作中為提高母乳捐贈者的依從性和減輕其負(fù)擔(dān)，實行冰凍母乳運送，母乳庫會贈送給家長專門運送母乳的運送箱和專用冰包，家長將富余的母乳使用專用儲奶瓶進(jìn)行收集后放入-18 ℃以下的冰箱內(nèi)進(jìn)行冰凍(可儲存3個月)，然后選擇自己方便的時間將母乳送至母乳庫，因此不會占用母乳捐贈者太多時間和精力[20]。③自己的乳汁少，不夠自己寶寶吃。充足的乳源是母乳庫持續(xù)運行的重要因素，袁晨靈等[21]表示身體健康狀況、文化教育程度和思想觀念等都會影響到母乳捐贈志愿者的招募，在產(chǎn)婦身體狀況良好的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使其認(rèn)識到母乳捐贈的重要性，鼓勵并使其樂于參與到母乳捐贈中。

在調(diào)查中將近53%的人對是否愿意讓自己的寶寶喝捐贈的母乳感到猶豫或否定，在與產(chǎn)婦的交流過程中她們的疑慮歸納為：①擔(dān)憂母乳捐贈者身體是否健康，擔(dān)憂母乳庫收集來的母乳消毒不嚴(yán)格，可能會攜帶細(xì)菌或病毒，運送乳汁途徑造成感染。張怡馨等[22]發(fā)現(xiàn)巴氏消毒法能殺死包括一切致病菌和病毒的所有病原體，已廣泛應(yīng)用于乳制品的消毒，目前國際上對所捐贈的母乳一般均采用的是巴氏消毒法，其方法在57 ℃維持30 min能保留母乳90%的生物活性，并可殺滅99.9%的細(xì)菌。因此,母乳庫管理部門在嚴(yán)格控制母乳消毒效果的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)消毒環(huán)節(jié)和效果方面的宣傳，增強(qiáng)人們的信任感。②有可替代品：奶粉，有些產(chǎn)婦表示即使在嬰兒處于早產(chǎn)、重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，依然選擇奶粉，主要是比較信任奶粉的衛(wèi)生與安全，奶粉作為母乳的可替代品，在人們的心目中較認(rèn)可。這部分母親對母乳的治療價值知曉度較低。丁娟等[23]表示公共媒體中頻繁的廣告宣傳很大程度上影響母親及家庭對嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇，甚至很多人仍然相信配方奶喂養(yǎng)優(yōu)于母乳喂養(yǎng)，因此建議相關(guān)部門加強(qiáng)電視和網(wǎng)絡(luò)媒體公益宣傳，告知公眾母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及母乳庫的相關(guān)內(nèi)容。③認(rèn)為母乳庫收集來的母乳魚龍混雜，比較排斥。事實上為保證所捐贈母乳的安全性,志愿媽媽在捐贈母乳前要做相應(yīng)的檢查，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒和梅毒血清學(xué)檢查等，檢查沒有任何問題時才能被納入成為母乳捐贈者[24]。每份捐贈母乳都有其產(chǎn)品碼，可查到其相關(guān)的電子檔案，如捐贈者身份證號、知情同意、病史健康史等詳細(xì)記錄，確保每份捐贈母乳都是可追蹤的，以保證其安全性[22]。

4 小結(jié)

我院住院產(chǎn)婦對母乳捐贈的知識方面較為了解且態(tài)度較積極，為母乳庫的推行與建立奠定一定基礎(chǔ)。但是付軼男等[25]表示我國仍然是世界上以配方奶喂養(yǎng)為主要喂養(yǎng)方式的國家之一。秦瑛等[17]認(rèn)為產(chǎn)婦之所以對捐贈母乳持有不確定或不贊同的態(tài)度，從根本上來說，是因為公眾缺乏對國家相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)所發(fā)布的關(guān)于母乳捐贈的信息的認(rèn)識與了解，同樣國家權(quán)威機(jī)構(gòu)也缺乏對母乳捐贈的大力宣傳和提倡。因此，母乳庫要真正建立并運作起來，首先需要成立專門的母乳庫基金。其次，政府部門要出臺相應(yīng)的政策。另外，要有專家編寫的指南，有完善的監(jiān)督和評估體系。最后，對母乳捐贈者要有激勵措施，確保持續(xù)性地有母乳捐贈者加入其中。還要加大網(wǎng)絡(luò)的宣傳力度，多渠道讓民眾了解母乳捐贈的益處；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對住院產(chǎn)婦的宣教，向產(chǎn)婦明確和優(yōu)化母乳捐贈的流程等問題，提高產(chǎn)婦對母乳捐贈的支持力度。陽麗平等[19]表示可通過面對面交流、海報等紙質(zhì)宣傳資料或互聯(lián)網(wǎng)時代下流行的多媒體視頻資料等方式來宣傳母乳的價值遠(yuǎn)不止食物，具有能夠降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的治療作用，以此增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳捐贈重要性的認(rèn)識。但是如何吸引產(chǎn)婦自愿捐贈母乳及如何增強(qiáng)產(chǎn)婦對捐贈的母乳的信任感，以及在母乳庫的運行、宣傳推廣與應(yīng)用方面，還有更多問題值得探索。