腹部振顫閃罐法治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘的護(hù)理研究

龔惠華，曾 興，章 玲，劉 華，鄭建娣，萬(wàn)小萍，郭 劍，彭天忠

胸腰段椎體骨折在脊柱骨折中比較常見，占脊柱骨折的50%～60%[1]，目前以手術(shù)治療為主。胸腰椎骨折病人由于圍術(shù)期排便體位改變、術(shù)中交感神級(jí)受刺激及術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減緩，臨床中40%～80%的病人出現(xiàn)便秘。根據(jù)多年的中西醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出一套有效治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘的方法——腹部振顫閃罐法，其將中醫(yī)推拿和拔罐療法有機(jī)結(jié)合，通過(guò)閃罐讓吸拔所產(chǎn)生的負(fù)壓及溫?zé)岣袩嵬父共考”?，可以擴(kuò)張局部血管，改善循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；在腹部肌表閃罐時(shí)施予低頻振顫手法，可以緩解腹部肌肉及胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸功能復(fù)蘇，從而改善術(shù)后病人便秘癥狀。本研究通過(guò)臨床試驗(yàn)分組探討腹部振顫閃罐療法治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年10月于我院骨科行胸腰椎骨折手術(shù)且術(shù)后便秘的80例病人為研究對(duì)象。按照入院先后時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組病人均為單節(jié)椎體壓縮性骨折。觀察組：男13例，女27例；年齡(58.54±7.42)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.91±1.99)kg/m2。對(duì)照組：男11例，女29例；年齡(60.24±5.68)歲；體質(zhì)指數(shù)(23.17±2.52)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊柱外科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀包括腰背痛，活動(dòng)不利；體征包括腰背劇烈壓痛，活動(dòng)障礙；影像學(xué)傷椎壓縮楔形變，脊髓無(wú)壓迫。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：每次排便時(shí)間延長(zhǎng)>3 d，糞便干硬燥結(jié)；證候診斷為氣秘實(shí)證病人。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病人便秘病程在5 d內(nèi)；符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且行手術(shù)治療病人；病人年齡50～70歲；病人知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性便秘者；腸道器質(zhì)性病變者，如結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；有消化道手術(shù)病史及出血傾向者。

1.4 治療方法 入院后評(píng)估病人病情，介紹本次研究方法，安撫病人情緒，取得病人配合。對(duì)照組術(shù)后12 h予腹部順時(shí)針按摩(每天2次，每次20 min)，術(shù)后第1天口服萊菔子湯(萊菔子20 g水煎服，取汁200 mL，每天2次，每次100 mL)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加腹部振顫閃罐法干預(yù)。腹部振顫閃罐法：術(shù)后12 h開始該治療法，在腹部左梁門—左天樞—左水道—關(guān)元—右水道—右天樞—右梁門—中脘—左梁門穴位上順時(shí)針方向閃罐(中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 12346—90 經(jīng)穴部位[4])并施予低頻振顫手法，每穴閃罐10～15次，振顫頻率400～600/min。兩組均干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 首次排便間隔時(shí)間 記錄治療后至首次排便時(shí)間間隔。

1.5.2 糞便性狀評(píng)分 記錄病人治療前、治療后1周、2周Bristol評(píng)分。Bristol大便性狀分型：1型即顆粒堅(jiān)果樣硬團(tuán)；2型即干硬柱狀；3型即干裂柱狀；4型即香蕉狀軟便；5型即散狀軟便；6型即糊狀便；7型即水樣便。

1.5.3 排便疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales,VAS)評(píng)定：“0”分表示排便無(wú)疼痛，“10”分表示排便極度疼痛。分別記錄病人治療前、治療后1周、2周的排便疼痛程度VAS評(píng)分。

1.5.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：病人糞便柔軟、表面光滑且呈臘腸狀，病人排便順暢則可判斷為顯效；病人可以正常排便，但糞便較干燥 、表面有裂縫則判斷為有效；病人仍然存在便秘癥狀甚至有加重跡象則可判斷為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人首次排便間隔時(shí)間比較 單位：h

表2 兩組病人治療前后糞便性狀及排便疼痛程度比較 單位：分

表3 兩組病人總有效率比較

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)病因素 ①手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致組織出血水腫，交感神經(jīng)激惹，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。曹鵬等[6]研究發(fā)現(xiàn)不同程度的骶棘肌剝離、牽拉,造成不同程度的骶棘肌損傷，其牽拉力和持續(xù)時(shí)間的大小與組織學(xué)反應(yīng)相一致。②麻醉因素：術(shù)后交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的交替興奮抑制，會(huì)加劇腸梗阻，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物傳導(dǎo)變慢[7-8]。腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間在胃腸停留，內(nèi)容物經(jīng)過(guò)細(xì)菌的分解發(fā)酵產(chǎn)氣，同時(shí)咽下的氣體分泌液也會(huì)加劇腸腔的膨脹而引起腹脹，加劇便秘[9]。③術(shù)后進(jìn)食時(shí)間推遲：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過(guò)度推遲可加重便秘。陽(yáng)世偉等[9]的調(diào)查顯示，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間每推遲1 d，便秘的危險(xiǎn)性將增加6.377倍。④纖維膳食缺乏：高纖維膳食是使胃腸道功能正常的重要因素。許蕊鳳等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食纖維素與排便時(shí)間呈正相關(guān)，臨床上病人在補(bǔ)充足量高蛋白飲食，往往忽略了纖維素的補(bǔ)充，導(dǎo)致病人便秘癥狀加重。

3.2 胸腰椎骨折術(shù)后便秘的中醫(yī)護(hù)理治療 目前中醫(yī)治療胸腰椎骨折后便秘方法較多、療效良好，常用的包括中藥外敷、針灸療法、中藥灌腸等[11-13]。張燦芬等[14]采用承氣丸臍療與大黃蘇打片治療脊柱骨折術(shù)后病人便秘，進(jìn)行分組比較，提示承氣丸臍療在緩解病人便秘癥狀上均優(yōu)于口服大黃蘇打片組。伍海昭[15]通過(guò)四磨湯口服液聯(lián)合芒硝敷臍對(duì)比莫沙必利膠囊治療脊柱骨折術(shù)后腹脹便秘，中藥組有效率96.30%，西藥組總有效率68.52%，表明四磨湯口服聯(lián)合芒硝臍敷療效確切。劉啟明等[16]將64例胸腰椎骨折使用熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆與口服莫沙必利分散片比較對(duì)照，治療組有效率為93.75%，高出對(duì)照組總有效率25.90%。中醫(yī)治療術(shù)后便秘特色鮮明、療效肯定，然而現(xiàn)在所報(bào)道的樣本量小，評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 腹部振顫的特點(diǎn) 振顫手法在臨床中比較常用，其作用于不同部位具有不同的療效，而腹部振顫手法常常用于治療胃腸功能紊亂病癥如便秘、腹瀉、胃痛等，療效比較確切，具有消食導(dǎo)滯、澀腸止瀉的雙向調(diào)節(jié)作用，在臨床及護(hù)理上應(yīng)用的非常廣泛[17]。腹部振顫法的作用原理為通過(guò)低頻振顫作用于病人腹部，一方面直接作用于病人腹部，力度熱度透入腹內(nèi)胃腸臟器，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)而加快胃腸內(nèi)容物的排泄運(yùn)動(dòng)；另一方面振顫法作用于腹部在產(chǎn)生溫?zé)峒笆孢m感的同時(shí)還能通過(guò)神經(jīng)反射傳導(dǎo)促進(jìn)胃腸道消化液的分泌起到潤(rùn)腸通便或者澀腸止瀉的雙向調(diào)節(jié)作用。張巧娜[18]研究發(fā)現(xiàn)，振腹推拿可以降低大鼠血清及腹部組織中前列腺素F2α(PGF2 α)含量,升高前列腺素E2(PGE2)含量,進(jìn)而抑制平滑肌收縮,緩解平滑肌的痙攣，促進(jìn)機(jī)體平滑肌松弛。梁奕軒等[19]通過(guò)對(duì)60例慢性便秘病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，通過(guò)振顫手法與五仁潤(rùn)腸丸對(duì)比，發(fā)現(xiàn)振顫手法治療組有效率為96.67%，明顯高于中藥組，提示振顫手法可有效改善病人便秘癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

3.4 腹部閃罐法的特點(diǎn) 閃罐法是拔罐治療方法中的一種，操作者通過(guò)罐吸拔于體表腧穴或者其他部位，然后立即取下，反復(fù)吸拔，直至皮膚溫?zé)岢奔t。腹部閃罐法主要在左梁門—左天樞—左水道—關(guān)元—右水道—右天樞—右梁門—中脘—左梁門穴位上施術(shù)，循環(huán)閃罐每穴10～15次。研究表明,腹部閃罐法所產(chǎn)生的負(fù)壓及吸附溫?zé)岣锌纱碳んw表傳感，進(jìn)一步反饋調(diào)節(jié)促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝；作用于腹部可以促進(jìn)胃腸平滑肌功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有扶正祛邪的雙向調(diào)節(jié)功能[20]。拔罐療法可能也是通過(guò)局部相關(guān)細(xì)胞、因子的調(diào)節(jié)，激活機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫(NEI)網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)效應(yīng)的[21]。傅秋媛等[22]通過(guò)拔罐療法與常規(guī)護(hù)理療法對(duì)照治療80例胸腰椎壓縮性骨折后腹脹病人，總結(jié)出拔罐療法可以有效改善骨折后病人腹脹癥狀，減少病人并發(fā)癥。

3.5 腹部振顫閃罐法的優(yōu)勢(shì) 腹部振顫閃罐法將中醫(yī)推拿和拔罐療法有機(jī)結(jié)合，通過(guò)閃罐讓吸拔所產(chǎn)生的負(fù)壓及溫?zé)岣袩嵬父共考”?，可以擴(kuò)張局部血管，改善循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；在腹部肌表閃罐時(shí)施予低頻振顫手法，可以緩解腹部肌肉及胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸功能復(fù)蘇，從而改善術(shù)后病人便秘癥狀。臨床中也有學(xué)者通過(guò)推拿手法與拔罐療法相結(jié)合治療老年性便秘的治療案例，并取得一定療效。王艷如等[23]通過(guò)腹部九宮按摩聯(lián)合閃罐與常規(guī)療法對(duì)照治療骨折術(shù)后病人便秘110例，腹部九宮按摩聯(lián)合閃罐組病人便秘病人生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示腹部九宮按摩聯(lián)合閃罐可以緩解病人便秘癥狀，促進(jìn)排便。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后首次排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹部振顫閃罐法較常規(guī)治療可更早地促進(jìn)病人術(shù)后排便，縮短排便間隔時(shí)間，可能與腹部振顫閃罐通過(guò)刺激腹部，從而改善胃腸循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組病人Bristol評(píng)分高于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。胸腰椎骨折病人在術(shù)前普遍有便秘表現(xiàn)，便質(zhì)干硬，同時(shí)排便困難疼痛。提示對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合腹部振顫閃罐法可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善大便性狀，緩解排便疼痛。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療2周后總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹部振顫閃罐法可有效改善胸腰椎骨折術(shù)后便秘，促進(jìn)排便，效果確切。

4 小結(jié)

腹部振顫閃罐法可促進(jìn)排便、軟化大便性狀、縮短排便時(shí)間，可有效治療胸腰椎骨折術(shù)后病人便秘，且操作簡(jiǎn)單，安全有效。本研究屬于護(hù)理研究范疇，對(duì)腹部振顫閃罐法作用于便秘病人的具體作用機(jī)制沒有進(jìn)一步研究探討，在今后的研究中可以聯(lián)合臨床或者基礎(chǔ)研究，通過(guò)監(jiān)測(cè)病人血清學(xué)及胃腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步闡釋腹部振顫閃罐法作用于機(jī)體的具體機(jī)制，從而豐富腹部振顫閃罐法的基礎(chǔ)理論；為腹部振顫閃罐法的進(jìn)一步開展提供更加豐富的理論支撐。