新時期醫(yī)療保險檔案管理的有效策略分析

趙東方

（商水縣醫(yī)療保障局，河南 周口 466122）

新時期背景下，社會步入了快速發(fā)展階段，人們對醫(yī)療保險的關(guān)注程度逐漸提升。因此，醫(yī)療保障部門要進一步優(yōu)化醫(yī)療保險檔案管理工作內(nèi)容，完善相應(yīng)的檔案管理流程，這樣方可更好地維護參保人的合法權(quán)益，使其在遭受疾病侵害時能享有保險待遇。此外，結(jié)合醫(yī)療保險檔案，能極大提升醫(yī)療行為后的報銷工作質(zhì)量，有利于我國醫(yī)療保險行業(yè)進一步發(fā)展。

1 新時期醫(yī)療保險檔案管理優(yōu)化的意義

其一，有利于維護參保人的合法權(quán)益。通過提升醫(yī)療保險檔案管理水平，能更好地了解每個參保人的參保年限、繳費情況等，當他們出現(xiàn)重大疾病時，醫(yī)療保險能為其提供很大程度上的經(jīng)濟援助，解決看不起病、不敢治療等社會問題，這在很大程度上維護了參保人的個人合法權(quán)益，對社會穩(wěn)定發(fā)展也有重要作用。

其二，有利于我國醫(yī)療保險檔案制度建設(shè)。通過對醫(yī)療保險檔案管理模式進行不斷優(yōu)化，能在此過程中發(fā)現(xiàn)諸多檔案管理中存在的問題，從而及時查漏補缺，完善檔案管理中存在的漏洞，這對我國檔案管理制度建設(shè)有重要作用。同時，完善的醫(yī)療保險檔案制度能提升居民對醫(yī)療保險檔案管理工作的信心，為后續(xù)醫(yī)療保險檔案信息記錄工作的開展打下堅實基礎(chǔ)。

其三，有利于提升政府決策的合理性。通過提升醫(yī)療保險檔案管理水平，能確保參保人信息的完整性、全面性，這對后續(xù)醫(yī)療保險政策優(yōu)化、完善等工作的開展有重要意義。結(jié)合準確的醫(yī)療保險檔案信息，政府在開展醫(yī)療保險決策時將更具針對性、合理性，從而提升我國對醫(yī)療資源的利用水平，為社會進一步發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

2 醫(yī)療保險檔案管理的特點

1）全面性。通常來說，醫(yī)療保險檔案管理對象并非特定群體，而是針對所有參與到醫(yī)療保險中的居民。新時期背景下，我國醫(yī)療保險范圍在不斷拓展，以往醫(yī)療保險的參保人多是城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民參保比例不高。隨著新農(nóng)合等醫(yī)療保險類型出現(xiàn)，農(nóng)村居民的參保人數(shù)逐年上升，很多農(nóng)民也逐漸認識到醫(yī)療保險的好處，并積極參與到了醫(yī)療保險制度中，切身體會到了醫(yī)療保險的惠民性。參保人在辦理醫(yī)療保險開戶時，需要填寫個人真實信息，而后便會形成屬于他們的專屬醫(yī)療保險檔案。

2）程序性。醫(yī)療保障部門在開展醫(yī)療保險檔案管理工作時，要遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，按照相應(yīng)的程序?qū)⒈Ｈ说尼t(yī)療保險檔案進行整理、歸納，在之后利用這些檔案資源時，也要按照程序辦事。一般來說，醫(yī)療保險檔案管理的程序性特點可以體現(xiàn)在如下方面：其一，醫(yī)療保險檔案在錄入時，要遵守一定的程序。首先，在錄入個人基本信息時，要確保信息的真實有效。其次，應(yīng)對個人信息內(nèi)容進行核對，避免出現(xiàn)錯錄、漏錄等情況。最后，將檔案錄入電子信息庫，提高檔案調(diào)用、檔案共享的便捷性。其二，在進行醫(yī)療保險檔案調(diào)用時，要遵守一定程序。若想對參保人的醫(yī)療保險檔案進行調(diào)用，首先要調(diào)用者提出申請，而后對其進行身份核對，最后方可結(jié)合相應(yīng)制度進行批準。在調(diào)用檔案時，不能跳過相應(yīng)程序，否則很容易出現(xiàn)檔案資料損壞、丟失等情況，給參保人帶來不必要的麻煩。

3）變化性。醫(yī)療保險檔案的信息在時刻變化，這就需要對其進行一個動態(tài)化的管理。實際上，每年醫(yī)療保險的繳費基數(shù)都會發(fā)生一定變化，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險等會隨著崗位調(diào)動、人均收入的變化而調(diào)整。因此，醫(yī)療檔案管理工作具有極強的變化性特點，醫(yī)療保障部門的工作人員要及時處理各類更新信息，開展檔案的更新工作。這就需要各個科室進行更為高效、緊密的配合，將參保人的醫(yī)療保險信息與檔案管理系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)紙質(zhì)檔案與電子檔案的同步，確保檔案室內(nèi)的存檔信息得到及時更新。

3 新時期醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀分析

1）人員綜合素質(zhì)有待提升。在醫(yī)療保險檔案管理工作中，管理人員發(fā)揮著非常重要的作用。無論是在檔案信息采集、維護方面，還是后續(xù)的檔案調(diào)用，都離不開檔案管理人員的參與。但是，在實際工作中，很多醫(yī)療保險檔案管理工作人員對崗位職責(zé)的認識不到位，尤其是部分工作年份較長的員工，存在一定的惰性心理，難以積極學(xué)習(xí)新的檔案管理理念、技術(shù)。部分年輕檔案管理員工，雖能較為熟練地進行檔案信息化管理，但對于醫(yī)療檔案管理理論掌握不夠扎實，這都對醫(yī)療保險檔案管理工作水平提升產(chǎn)生了較大的負面影響。

2）管理制度較為籠統(tǒng)模糊。制度是開展高質(zhì)量醫(yī)療保險檔案管理工作的基礎(chǔ)，是完善檔案管理工作流程的標桿。但是，當前很多醫(yī)療保障部門的檔案管理制度較為籠統(tǒng)，缺乏詳細的執(zhí)行項目，致使很多醫(yī)療保險檔案管理人員在開展工作時，缺乏可以遵循的章法，難以明確自身在醫(yī)療保險檔案管理工作中的職責(zé)和內(nèi)容，從而極大影響檔案管理工作的實際效果。

3）檔案管理信息化建設(shè)不足。在此信息化時代，開展醫(yī)療保險檔案管理工作時，應(yīng)嘗試將信息技術(shù)引入管理中，以此提升檔案管理質(zhì)量。但是，在實踐我們發(fā)現(xiàn)，很多檔案資料并不規(guī)范，這對后續(xù)的信息化檔案建設(shè)造成了很大阻礙。究其原因在于，業(yè)務(wù)系統(tǒng)端口不兼容。實際上，很多科室都有自己的信息管理系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的兼容性較差，導(dǎo)致一些檔案數(shù)據(jù)難以上傳到后臺管理系統(tǒng)。同時，部分醫(yī)療保障部門領(lǐng)導(dǎo)未能重視檔案管理部門的信息化建設(shè)，提供的資金、人才十分有限，這些也在很大程度上影響了醫(yī)療保險檔案管理信息化建設(shè)水平。

4 新時期醫(yī)療保險檔案管理的優(yōu)化策略

1）強化領(lǐng)導(dǎo)意識，提升管理人員素質(zhì)。若想提升醫(yī)療保險檔案管理人員綜合素養(yǎng)，關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)的重視。為此，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對醫(yī)療保險檔案管理工作提起充分關(guān)注，并將其列入相應(yīng)的工作計劃中。此外，要為檔案管理部門增加預(yù)算，為后續(xù)檔案管理優(yōu)化工作開展打下堅實基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)在提升自身意識時，要加強對管理人員的培訓(xùn)，提升檔案管理人員的專業(yè)技能水平，幫助其樹立正確的檔案管理意識。在實踐中，醫(yī)療保障部門可以通過借助信息技術(shù)手段，將網(wǎng)絡(luò)上的一些優(yōu)秀檔案管理理念、方法，制作成微課視頻，而后提供給檔案管理人員，以此促使其完善自身檔案管理知識體系，提升他們的檔案管理意識。此外，在人才引進方面，醫(yī)療保障部門不要局限于應(yīng)聘者的學(xué)歷，應(yīng)重視對其專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面的考察，以此吸收一部分既了解醫(yī)療保險知識，又通曉檔案管理內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)綜合型人才，從而在無形中提升醫(yī)療保險檔案管理人員的綜合素質(zhì)水平，為后續(xù)檔案管理工作高效開展打下堅實基礎(chǔ)。

2）完善管理制度，規(guī)范管理工作流程。為提升醫(yī)療保險檔案管理水平，首先要從制度方面入手。優(yōu)質(zhì)的檔案管理制度能夠大幅提升醫(yī)療保險檔案管理工作的效率，更為充分地利用現(xiàn)有的人力、物力資源。不僅如此，醫(yī)療保障部門還應(yīng)對檔案室管理、庫房配套設(shè)施管理等提出針對性制度，讓管理人員的每個操作都有章可循。此外，在工作流程方面，在提升其規(guī)范性、合理性的同時，應(yīng)結(jié)合日常管理工作中常出現(xiàn)的問題進行流程優(yōu)化，以此提升醫(yī)療保險檔案錄入、調(diào)出等工作的效率，增強檔案資源的利用率。

3）提升利用水平，重視檔案查漏補缺。開展醫(yī)療保險檔案管理工作時，對于一些已經(jīng)制作成圖表、照片類的檔案數(shù)據(jù)，仍應(yīng)保存好原文件。對于一些參保人的醫(yī)療票據(jù)，在將其放入檔案室前要做好消毒工作，避免出現(xiàn)污染問題。針對一些借調(diào)檔案，在參保人用完之后要進行及時歸檔，對于一些單位借閱的檔案資料，應(yīng)在借閱期到后及時取回。醫(yī)療保障部門要定期對檔案進行審查、抽查，確保檔案資料的完整性，對于一些缺失的檔案資料要進行及時補充。在管理方面，管理人員要嚴格遵守檔案管理分類要求，并對醫(yī)療保險檔案的形式、材料等做好詳細規(guī)定，在收集檔案信息時，應(yīng)確保資料的完整性、規(guī)范性。

4）借助外界力量，重視信息化建設(shè)。（1）完善檔案資料。新時期背景下，大數(shù)據(jù)技術(shù)得到了進一步發(fā)展，醫(yī)療保障單位應(yīng)重視對醫(yī)療保險檔案的信息化建設(shè)。在此之前，應(yīng)確保醫(yī)療保險檔案資料的全面性，這就需要檔案管理人員不斷完善醫(yī)療保險檔案資料。在大數(shù)據(jù)時代，信息的表現(xiàn)形式變得愈發(fā)多樣，除了傳統(tǒng)模式下的紙質(zhì)檔案，各類數(shù)字化檔案也逐漸興起，比如視頻檔案、音頻檔案、圖片檔案等，這些檔案形式更加生動，信息傳達更為準確、高效。同時，信息化醫(yī)療保險檔案能夠更為生動、形象地展示檔案內(nèi)容，對提升檔案利用效率有重要意義。因此，檔案管理部門在完善檔案時，應(yīng)重視對紙質(zhì)檔案的轉(zhuǎn)化，通過信息技術(shù)手段對其進行數(shù)字化處理。（2）實現(xiàn)信息化管理?，F(xiàn)階段，以往的醫(yī)療保險檔案管理模式已經(jīng)很難滿足社會發(fā)展需求，這就需要引入更為先進的管理模式，信息化管理便在此背景下應(yīng)運而生。為實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的信息化，首先要積極引入相應(yīng)的科學(xué)技術(shù)，比如數(shù)據(jù)庫技術(shù)、聲像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，以此構(gòu)建一個信息化檔案數(shù)據(jù)庫，將不同的醫(yī)療保險檔案信息進行分類管理，并通過合理歸檔、設(shè)置檢索目錄等操作，實現(xiàn)對檔案信息的高效調(diào)動。同時，結(jié)合信息技術(shù)對檔案信息進行整理，能將不同層次、區(qū)域的檔案資料進行細化分類、整合等處理，從而逐漸實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理，將實體檔案轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒瘷n案資源，提升醫(yī)療保險檔案管理效率。（3）分析挖掘檔案。進行檔案信息化建設(shè)的目的一方面便于后期管理，另一方面則有利于對醫(yī)療保險檔案資源的合理利用。通常來說，傳統(tǒng)的檔案管理職能對檔案數(shù)據(jù)進行整合，難以對其進行深入分析，更不要說整合多類型檔案資源開展對比、整合，這在很大程度上局限了醫(yī)療保險檔案的利用價值。為此，通過建設(shè)信息化醫(yī)療保險檔案系統(tǒng)，能實現(xiàn)對巨量資料的分析、整理、挖掘，從而找到醫(yī)療保險檔案中蘊含的有價值信息。通過對檔案間的聯(lián)系進行數(shù)據(jù)分析，能避免出現(xiàn)信息孤島的情況，有利于醫(yī)療保險檔案信息的傳遞與共享，進一步凸顯出醫(yī)療保險檔案的價值。不僅如此，通過開展信息化醫(yī)療保險檔案管理，能對參保人的需求進行分析，從而為其提供更具個性化、層次性的服務(wù)。

5 總結(jié)

綜上所述，新時期背景下，醫(yī)療保障部門應(yīng)對醫(yī)療保險檔案管理內(nèi)容、形式進行持續(xù)優(yōu)化，不斷找到檔案管理中存在的問題，并采用一些針對性策略，以此提升醫(yī)療保險檔案管理水平。在實踐中，檔案管理部門可從提升檔案管理人員素質(zhì)、規(guī)范檔案管理制度、重視檔案查漏補缺以及開展信息化建設(shè)等方面入手，在無形中促使醫(yī)療保險檔案管理質(zhì)量提升到一個新的高度。