肺癌化療患者PICC 置管中知信行健康教育模式的意義

黃連濤

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

0 引言

肺癌為臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高致死率特點[1]?；熓侵委煼伟┑某Ｓ檬侄危摲N方案治療周期較長，加之藥物與反復(fù)穿刺刺激，患者醫(yī)療配合度普遍較低[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central catheter,PICC)為一種經(jīng)濟有效、安全可靠的置管方式，其能避免反復(fù)穿刺對患者血管的刺激，減輕患者痛苦[3-4]。但因肺癌患者化療間歇期通常選擇在家修養(yǎng)，對PICC 置管維護知識了解較為缺乏，易造成置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)加強對該類患者的健康宣教。為明確在肺癌化療患者PICC 置管中知信行教育模式應(yīng)用價值，現(xiàn)對本院76 例實施PICC 置管治療的肺癌化療患者展開研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年3 月至2020 年3 月收治的76例施以PICC 置管治療的肺癌化療患者，按照隨機摸球法將其分成甲組與乙組，均38 例。甲組：男26 例，女12 例；年齡48～80 歲，平均（65.42±3.19）歲；病理分型：鱗癌5 例，腺癌21 例，腺鱗癌12 例。乙組：男25例，女13例；年齡48～80歲，平均（65.45±3.21）歲；病理分型：鱗癌4 例，腺癌22 例，腺鱗癌12 例。兩組以上數(shù)據(jù)相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組施以常規(guī)護理，包括PICC 置管知識講解、置管流程告知、病情觀察、導(dǎo)管維護等。

乙組在甲組基礎(chǔ)上，予以知信行健康教育：①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者、家屬文化程度，選擇合適方式展開健康宣教，如：對文化程度較低者，采用一對一健康教育方式，向其介紹PICC 置管目的、作用與PICC 置管流程、日常維護等及肺癌發(fā)病機制、危險因素預(yù)防與控制等；對文化程度較高者，可向其發(fā)放PICC 置管健康知識手冊，播放相關(guān)視頻或PPT，鼓勵其提出疑問，并予以解答。②健康信念樹立：建立PICC 置管交流微信群，鼓勵患者間進行交流、互相鼓勵。邀請PICC 置管治療良好病例，讓其向目前置管患者進行治療心得共享，幫助其認(rèn)識到置管價值，以良好心態(tài)、科學(xué)態(tài)度配合治療。對患者遵醫(yī)行為、良好表現(xiàn)，適當(dāng)予以鼓勵，定期向其匯報治療良好進展，以增強其治療信心。③行為干預(yù)：指導(dǎo)合理配合置管操作、正確選取體位，以保證置管效果；置管操作前，耐心向患者介紹消毒、置管后包扎、置管維護等操作目的，以提升其醫(yī)療配合度。操作完成后，指導(dǎo)患者正確運用置管側(cè)手臂、觀察相關(guān)并發(fā)癥。④出院指導(dǎo)：出院前，梳理患者、家屬關(guān)于PICC 置管相關(guān)知識，幫助其形成系統(tǒng)的PICC置管知識體系，并向其親身示范PICC 日常維護操作，指導(dǎo)其正確活動置管側(cè)手臂，有效預(yù)防感染、靜脈炎等并發(fā)癥。留取患者聯(lián)系方式，每隔1 周開展1次網(wǎng)上教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組知信行水平變化情況。利用本院科室自制肺癌調(diào)查問卷，從疾病知識認(rèn)知度、健康信念及化療配合度3 個方面，評估患者住院時、干預(yù)后2 周知信行水平。以上各項分值判定標(biāo)準(zhǔn)為0～20 分，分值越高，表示患者知信行水平越高。

（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，P＜0.05，即差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組知信行水平變化情況對比

較住院時，兩組干預(yù)后健康知識認(rèn)知度、健康信念、化療配合度評分均增高，并乙組高于甲組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，甲組較低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組知信行水平變化情況對比（，分）

表1 兩組知信行水平變化情況對比（，分）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

放療、手術(shù)療法均為治療肺癌的局部治療方式，可若施以全身性治療，化療雖然不可避免地會出現(xiàn)一些毒副反應(yīng)，但能顯著延長患者生存時間，目前此種治療方式已成為肺癌全身性治療理想方式[5-6]。在化療治療過程中PICC 導(dǎo)管的應(yīng)用，可顯著降低反復(fù)穿刺頻率，避免滲漏性組織、靜脈炎的發(fā)生[7]。但由于多數(shù)患者對PICC 置管知識了解缺乏，導(dǎo)管維護技能欠佳，易造成導(dǎo)管阻塞、感染等不良事件的發(fā)生[8]。因此，健康教育工作的開展十分重要。

知信行健康教育是目前諸多干預(yù)理論中最具影響力的干預(yù)方式，其主要是經(jīng)獲取健康知識、生成信念、形成行為，協(xié)助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，以控制不良因素對治療效果的影響，促進臨床治療工作的高效開展[9-10]。在肺癌化療患者PICC 置管中，知信行健康教育首先通過認(rèn)知干預(yù)，提升患者PICC 置管知識、疾病知識了解度，增強其對PICC 置管治療認(rèn)可與重視；其次經(jīng)健康信念樹立，幫助患者樹立良好心態(tài)協(xié)助完成醫(yī)療操作，從而促使臨床置管治療工作的順利開展；再次經(jīng)行為干預(yù)下，提高患者PICC置管配合度，增強其相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防能力；最后，通過出院指導(dǎo)，幫助其形成良好PICC 置管知識體系，便于其院外導(dǎo)管維護工作的正確開展[11-13]。在常規(guī)護理條件下，給予肺癌化療患者知信行健康教育，不僅可顯著提高其對PICC 置管的認(rèn)可與了解，還可提升其醫(yī)療配合度及置管維護技能，從而有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床治療質(zhì)量[13]。本研究中，與住院時相比，兩組干預(yù)后疾病知識、健康信念、化療配合度評分均增高，且乙組高于甲組（P＜0.05），這表示知信行健康教育能增強患者健康知識了解度，提高其臨床治療信心，提升其化療配合度。乙組并發(fā)癥發(fā)生率和甲組相比，顯著較低（P＜0.05），這提示知信行健康教育方式能減少或避免置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床治療效果。

綜上所述，知信行健康教育模式在肺癌化療患者PICC 置管中的應(yīng)用，可促進患者對PICC 置管與自身疾病的了解與認(rèn)識，幫助其形成良好治療信念，增加其化療配合度，防控置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好實踐價值，值得臨床實踐及推廣。