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    感冒后咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)研究

    2021-03-27 18:25:06張麗秀劉鐵軍楊海淼
    吉林中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:肺失傷肺外邪

    張麗秀,劉鐵軍,楊海淼,安 芮

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130021)

    感冒急性期癥狀消失,咳嗽遷延不愈,稱為感冒后咳嗽,又稱感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)。感染后咳嗽發(fā)病率高,是亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因,隨著這一疾病的發(fā)病率逐漸升高,越來(lái)越多的人開(kāi)始重視此病,西醫(yī)對(duì)于PIC 的發(fā)病機(jī)制,目前尚未達(dá)到明確的認(rèn)識(shí),也暫無(wú)特異性治療方法,主要以對(duì)癥治療為主;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒后咳嗽當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽病”范疇,并對(duì)咳嗽的辨治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得較好的臨床療效,提出“五臟六腑皆令人咳”“治咳不專主于肺亦不離乎肺”等精辟論述。現(xiàn)對(duì)近年來(lái)感冒后咳嗽的中醫(yī)病因病機(jī)總結(jié)如下。

    1 古代醫(yī)家對(duì)咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出咳嗽的病名,描述于“秋傷于濕,冬生咳嗽”。闡述了感冒后咳嗽的發(fā)病與天氣、時(shí)令存在密切聯(lián)系。明·張介賓將其分為外感、內(nèi)傷兩大類,《景岳全書(shū)·咳嗽》指出:“咳嗽之要,止唯二證,何為二證?一曰外感,一曰內(nèi)傷,而盡之矣”。

    1.1.1 風(fēng)邪犯肺 巢元方《諸病源候論》中有關(guān)風(fēng)咳的描述,稱其為“欲語(yǔ)風(fēng)咳,言不得竟是也”;《雜病源流犀燭·感冒》云:“風(fēng)邪襲人,不論何處感受,必內(nèi)歸于肺”?!督饏T要略》云:“風(fēng)舍于肺,其人則咳”。

    1.1.2 風(fēng)寒襲肺 《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》曰:“微寒微咳,咳嗽之因,因風(fēng)寒者十居其九”;《景岳全書(shū)·雜證漠·咳嗽》言:“外感之嗽,無(wú)論四時(shí),必皆因于寒邪”;《內(nèi)經(jīng)》有云:“冬必咳嗽,傷于寒”;《素問(wèn)·咳論》提出:“感于寒則受病,微則為咳,甚者為泄、為痛”;清·陳士鐸謂:“人有驟感風(fēng)寒,一時(shí)咳嗽,鼻塞不通,……畏風(fēng)畏寒,此風(fēng)寒入于皮毛,肺經(jīng)先受之也”。

    1.1.3 風(fēng)燥犯肺 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“燥勝則干”;《治法匯》云:“咳嗽連聲痰便不出者屬肺燥”。

    1.2 內(nèi)傷咳嗽

    1.2.1 肺病本臟 《景岳全書(shū)·咳嗽》中曾指出:“咳證雖多,無(wú)非肺病”;陳修園云:“肺為氣之主,諸氣上逆于肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺而亦不離乎肺也”。

    1.2.2 他臟及肺 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)集注》中有云:“肺主氣而位居最高,受百脈之朝會(huì),是咳雖肺證,而藏六臟之邪,皆能上歸于肺而為咳”;《素問(wèn)·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。表明除了肺咳之外,亦有心咳、肝咳、脾咳、腎咳等;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌た人浴吩疲骸爸T病易治,咳嗽難醫(yī),夫所以難治者,緣咳嗽根本甚多,不止于肺”。

    1.2.2.1 肝木侮金 尤在涇云:“干咳無(wú)痰,久久不愈,非肺本病,乃肝木撞肺也”;《臨證指南醫(yī)案·咳嗽門(mén)》載:“肝風(fēng)妄動(dòng),旋擾不息,致嗆無(wú)平期”;張志聰在《素問(wèn)集注·咳論》中注:“肝脈布脅肋,上注肺,故咳則兩脅下痛,不可轉(zhuǎn)者,不可俯仰也”;《醫(yī)碥·咳嗽》云:“木火刑金,燥癢不能忍因咳,咳因癢,癢因火燥,是咳必有火……”。

    1.2.2.2 肺脾氣虛 沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中有云:“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳”;劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽》中曰:“咳謂無(wú)痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰,脾濕動(dòng)而為痰也”。

    全國(guó)水文工作會(huì)議在鄭州召開(kāi)。3月27日,全國(guó)水文工作會(huì)議在鄭州召開(kāi)。水利部副部長(zhǎng)劉寧充分肯定了2009年全國(guó)水文工作取得的顯著成效,分析了“大水文”發(fā)展理念下水文工作面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),提出了做好新形勢(shì)下水文工作的“三個(gè)夯實(shí)、五個(gè)強(qiáng)化”要求,即:夯實(shí)水文人才、水文法規(guī)、水文站網(wǎng),強(qiáng)化水文管理、水文監(jiān)測(cè)、水文服務(wù)、水文科技、水文文化建設(shè)。

    1.2.3 痰飲伏肺 《河間六書(shū)·咳嗽》提到“六氣皆令人咳,唯濕病痰飲入胃,留之而不行,止于肺則為咳嗽。故咳嗽者,治痰為先;治痰者,下氣為上”。

    1.3 內(nèi)外合邪《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”;《醫(yī)門(mén)匯補(bǔ)·咳嗽》云:“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕者也。外因六淫,內(nèi)因七情,肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣”,指出外感或內(nèi)傷均可影響肺的宣發(fā)肅降導(dǎo)致咳嗽;程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“肺體屬金,譬如鐘然,鐘非叩不鳴,風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴;勞欲情志,飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴”;陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,受不得外來(lái)之客氣,客氣干之則嗆而咳矣,只受的臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之亦嗆而咳矣”。

    2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    2.1 外邪犯肺,風(fēng)為先導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為感冒后咳嗽的基本病機(jī)為邪犯于肺,肺氣上逆[1-3];現(xiàn)代醫(yī)家指出六淫之邪從口鼻或皮毛入而襲肺,后者亦認(rèn)為吸入煙塵、異味氣體,均可導(dǎo)致肺失宣降,產(chǎn)生咳嗽[4-5];王銀菊[6]認(rèn)為六淫中以風(fēng)邪為首;感冒后咳嗽多系風(fēng)邪犯肺,并以疏風(fēng)宣肺,緩急止咳之法治之[7-12];更有學(xué)者認(rèn)為雖感冒表證已解,但風(fēng)邪未盡,肺之宣降失于常度,故咳嗽遷延不愈[13-19];項(xiàng)益群[20]認(rèn)為經(jīng)解表散寒、清熱等治療后,風(fēng)邪尚存,遺有咳嗽、咽癢,為風(fēng)邪束肺,肺氣失宣,咽喉失利之故;陶睿等[21]認(rèn)為PIC 常以風(fēng)邪為先導(dǎo),并兼夾寒、熱、燥、痰等共同致病。

    2.2 風(fēng)寒襲肺,留戀不解現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)寒之邪留戀于肺為病機(jī),治療以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳為主[22-25];孫智鋒等[26]考慮感冒后咳嗽經(jīng)治療后,風(fēng)邪、寒邪郁于肺經(jīng)而不解,宣降失常成久咳;譚大剛[27]指出感冒后咳嗽風(fēng)寒戀肺、痰阻氣道較多見(jiàn)。

    2.3 風(fēng)熱襲肺,肺失宣肅李嘗賜[28]指出病機(jī)為風(fēng)熱襲肺,肺失宣肅,肺氣上逆;張恩光[29]總結(jié)趙蘭才教授治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為風(fēng)熱邪氣,上犯肺竅,郁閉化熱,最終熱壅肺臟,肅降失常,肺氣上逆發(fā)為咳嗽;辛海怡[30]認(rèn)為風(fēng)溫或風(fēng)溫挾寒之邪襲表,亦可致肺失清肅發(fā)為咳。

    2.4 風(fēng)痰為因,郁結(jié)于肺感冒后應(yīng)用清熱解毒之劑,或過(guò)早使用斂肺鎮(zhèn)咳之品,導(dǎo)致肺氣郁閉,肺之通調(diào)水道失常,津液失布,終生痰濁,風(fēng)痰相合,則見(jiàn)咳嗽遷延不愈,基于上述,有學(xué)者認(rèn)為病機(jī)為風(fēng)痰郁肺[31-33];馮學(xué)功亦認(rèn)為應(yīng)用寒涼之品傷及脾陽(yáng),脾失運(yùn)化生痰濁,亦成風(fēng)痰之證;李佳明等[34]指出,感染后咳嗽多屬外邪留戀型,且風(fēng)邪、痰邪多見(jiàn);劉魯炯等[35]則指出風(fēng)邪與痰濁結(jié)于肺,久則郁而化熱,形成風(fēng)、痰、熱之證;有學(xué)者認(rèn)為外邪襲肺,肺氣郁遏,氣不布津,聚而為痰,風(fēng)痰相搏,發(fā)為久咳[36-38]。

    2.5 風(fēng)邪夾濕,郁而不宣喬志羽[39]認(rèn)為該病主要病機(jī)為外感風(fēng)邪夾濕,客于肺衛(wèi);樓建國(guó)[40]認(rèn)為外感未罷時(shí)食生冷油膩之物,由脾生濕,上輸于肺,外感之邪與濕膠著,滯于氣道致咽癢,咽癢甚則咳亦??;謝群麗等[41]認(rèn)為感冒不愈后,風(fēng)寒邪氣入侵,患者未停用抗生素等寒涼劑,造成脾氣不足,形成外有風(fēng)寒內(nèi)夾濕邪之證。

    2.6 風(fēng)燥傷肺,郁久傷陰劉新橋等[42]總結(jié)國(guó)醫(yī)大師方和謙治療經(jīng)驗(yàn),指出病機(jī)屬肺燥傷陰;王晶波等[43]表示燥邪犯肺,肺氣失宣,上逆而為咳;余邪未盡,化燥傷肺陰[44-45];黃惠芬等[46]認(rèn)為初期應(yīng)用清熱解毒及抗生素類藥物之品耗津傷陰,生內(nèi)燥,燥傷肺,肺失滋潤(rùn),肺氣上逆而為咳;陳佳娜等[47]指出濫用鎮(zhèn)咳斂肺中藥,導(dǎo)致肺氣郁閉,均可致咳;譚艷云等[48]總結(jié)陸家龍因地制宜治療經(jīng)驗(yàn),指出昆明地區(qū)風(fēng)高物燥,居民喜食辛辣香燥,氣候“燥”及體質(zhì)“燥”的內(nèi)外雙因素,廣西氣候多燥熱,楊俊等[49]認(rèn)為風(fēng)燥、燥熱傷肺、傷津,均導(dǎo)致肺失清潤(rùn),宣降失司而為咳;有學(xué)者指出疾病的發(fā)病機(jī)制在于燥、火相兼[50-51]。

    2.7 肺氣耗散,陰津虧耗周?chē)?guó)仁[52]認(rèn)為表邪入里郁而化熱,氣陰兩傷,肺失宣降可致咳;武素等[53]指出久病邪氣入里傷及肺陰,且病初多使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等易傷陰亡液之品,耗傷肺之氣陰,故久咳;徐心瑤等[54]指出肺氣虛、肺陰虛,驅(qū)除外邪無(wú)力,肺失肅降,故咳嗽;李生河[55]指出多數(shù)感冒后咳嗽為肺陰虛咳嗽;王娟等[56]認(rèn)為感冒后咳嗽若失治,表證雖去,但邪氣留戀于肺,日久損及肺氣,耗津傷陰。

    2.8 肝失疏泄,三焦氣機(jī)不利有關(guān)學(xué)者認(rèn)為肝之疏泄功能失常,三焦氣機(jī)不利,肺之宣降失于常度,故咳[57-60]。

    2.9 少陽(yáng)樞機(jī)不利楊妙玲等[61]提出主要病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利;呂繼廷[62]根據(jù)六經(jīng)傳變規(guī)律,認(rèn)為感冒初期時(shí)多為太陽(yáng)表證,若失治誤治,久則病邪入里,客于少陽(yáng),病位在半表半里,治宜和解少陽(yáng);劉振偉[63]認(rèn)為感冒經(jīng)過(guò)治療后,表癥雖減,但仍咳嗽,且咳時(shí)牽動(dòng)胸脅,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿遺發(fā)生,此時(shí)病位在三焦經(jīng)和膽經(jīng),是少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)化火,肺氣失調(diào),導(dǎo)致咳嗽。

    2.10 脾虛失運(yùn),痰濕蘊(yùn)肺王麗娜[64]認(rèn)為與脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn)有關(guān);任璐瑤等[65]指出感冒后咳嗽初期宣散過(guò)度,脾氣受損,易致肺脾氣虛,肺氣宣肅失職,久咳不愈;其病因病機(jī)一為邪毒未盡,留滯肺臟;二為邪傷正氣,肺脾氣虛,痰濁內(nèi)生[66-67];伍俊鋒[68]認(rèn)為病機(jī)為中焦虛寒,脾肺俱虛;陳元粉[69]認(rèn)為因素食油膩生冷傷脾,脾失健運(yùn)生痰濁,上貯于肺,脾肺受損,復(fù)感風(fēng)邪,肺宣肅失職,故咳;感冒后咳嗽后期因使用寒涼重劑,亦使脾陽(yáng)受損,終致久咳不愈[70-71];毛紅春[72]明確指出主要病因是痰濕蘊(yùn)肺;外邪犯肺,肺氣不利,變津?yàn)樘?,痰阻氣道可形成痰濕蘊(yùn)肺,前者以小青龍湯主之;后者以二陳湯加減[73-74]。

    2.11 肺氣虧耗,或及脾腎戴珍[75]提出感冒后咳嗽不能見(jiàn)咳止咳,要明辨標(biāo)本虛實(shí),肺失宣降,氣逆于上為標(biāo)實(shí),肺失宣降、脾虛失運(yùn)及腎虛失納均為本虛,均可致咳,并治以益氣健脾,化痰止咳,納氣定喘;除了外邪犯肺,使肺失宣降致咳之外,肺氣虛弱,或其他臟腑功能失調(diào),如脾失健運(yùn)、痰濕上泛、腎氣不固等累及于肺,亦可影響肺氣宣降功能,最終形成咳嗽[76-77];孫紅梅[78]指出感冒后咳嗽主要從腎論治,予以六味地黃丸。

    2.12 正氣不足,邪氣留戀楊以琳等[79]認(rèn)為感冒后咳嗽之所以遷延難愈病因系正虛與邪實(shí)并見(jiàn),正虛邪戀作祟;莫柏威等[80]指出外邪侵襲,肺氣失宣,遷延失治,宿痰內(nèi)伏,正虛邪戀可致咳;李家飛等[81]指出肺部防御能力減退,六淫之邪有機(jī)可乘,從而使氣血兩虛,肺氣不清,肺失宣降,肺氣上逆;劉繼民等[82]總結(jié)王檀治療感冒后咳嗽經(jīng)驗(yàn),指出發(fā)病關(guān)鍵為正氣不足,臟腑失和,濁氣相干,肺氣不清,肺使之清,辨證上分為寒飲伏肺、寒濕中阻、脾經(jīng)伏火、肝氣犯肺、膽胃失和;蔣正強(qiáng)[83]認(rèn)為表證未解,體虛不能達(dá)邪外出,致外邪久戀,肺失清肅,肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽。

    3 小結(jié)

    綜上所述,對(duì)于感冒后咳嗽病因病機(jī)主要是六淫外邪侵襲,使肺失宣降,肺氣上逆,常以風(fēng)邪為先導(dǎo),并兼夾寒、熱、燥、濕、痰等;或因表邪入里傷肺之氣陰,肝、脾、腎等臟腑失于常度,少陽(yáng)樞機(jī)不利,均可影響肺之宣肅;亦或素體本虛,邪氣留戀不解,內(nèi)外合邪,亦久咳不愈。感冒后咳嗽當(dāng)究其病因,方可辨證準(zhǔn)確,給予正確的理法方藥,因此明確病因病機(jī)顯得尤為重要。本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療感冒后咳嗽的病因病機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)要整理,便于對(duì)感冒后咳嗽中醫(yī)藥的治療有一定的參考價(jià)值。

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