紫菀的臨床應(yīng)用及其用量探究

田 慧，徐坤元，畢超然，杭俊升，樸春麗

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>，廣東 深圳 518000）

紫菀為菊科植物紫菀Aster tataricus L.f.的干燥根和根莖。主要含紫菀酮、萜類及其皂苷類、肽類、香豆素、蒽醌及黃酮類等[1]。紫菀味辛、苦，性溫；歸肺經(jīng)，具有潤肺下氣，消痰止咳等功效。本文通過對(duì)當(dāng)代臨床醫(yī)家運(yùn)用紫菀的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出紫菀的用量與配伍及所治疾病的規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供參考與借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載紫菀可通過配伍相應(yīng)中藥治療哮喘、咳嗽、肺癆、肺痿、肺癰等疾病。配伍麻黃、射干，如射干麻黃湯（漢《金匱要略》），紫菀（三兩約41.4 g）降逆祛痰、溫化寒飲、調(diào)暢氣機(jī)，配伍麻黃溫肺化飲、止咳平喘，射干瀉肺降逆、祛痰化飲，以奏溫肺祛痰化飲之功，治療寒飲郁肺之哮喘。配伍澤漆，如澤漆湯（漢《金匱要略》，上九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡），紫菀（五兩約69 g）溫肺消痰、止咳平喘，配伍澤漆消痰逐水，共奏消痰止咳之功，治療水飲內(nèi)停，咳而脈沉者。配伍百合，如紫菀湯（漢《圣濟(jì)總錄》，上八味，粗搗篩。入蜜溫服），紫菀（一兩約13.8 g）潤燥化痰止咳，與百合養(yǎng)陰潤肺配伍，共奏養(yǎng)陰清火、潤肺止咳之功效，適用于肺陰虧損、燥咳痰黏，勞熱喘咳。配伍桑白皮，如補(bǔ)肺湯（元《永類鈐方》），紫菀（七分半約3.105 g）辛能潤肺，與桑白皮甘寒瀉肺合用，消痰止咳，降氣平喘，治療肺虛喘咳。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

顏正華治療咳嗽（外感和內(nèi)傷兩類），紫菀、浙貝母是高頻次的藥物組合，紫菀潤肺下氣、化痰止咳，浙貝母清熱化痰止咳，二者配伍化痰止咳之功顯著，紫菀多為10～15 g，10 g 居多[2-3]。

熊磊常用紫菀配伍百部，治療肝火犯肺之咳嗽變異性哮喘，證見久咳不愈，夜咳明顯，咽癢即咳，紫菀潤肺下氣、化痰止咳，百部潤肺止咳，二者配伍共奏潤肺止咳之功，紫菀用量為10 g[4]；治療風(fēng)寒咳嗽，多用麻杏二陳湯、傷風(fēng)咳嗽湯加減（組成為麻絨、杏仁、紫菀、百部、蟬蛻等），其中紫菀甘潤苦泄，質(zhì)潤而不燥，長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳，與百部甘潤苦降配伍，共奏宣降肺氣、潤肺止咳，紫菀用量為10 g居多[5]。

劉尚義將紫菀、款冬花、百部這一組藥作為治療肺系疾病“咳嗽、咳痰、咳喘”的角藥，紫菀配伍款冬花、百部治療肺系疾病，其中紫菀性味苦溫，主溫肺下氣、消痰止咳，配伍款冬花潤肺下氣、化痰止嗽，百部潤肺止咳，共奏宣肺平喘、止咳化痰之功，紫菀用量為20 g 居多[6-7]。劉尚義善治疑難重癥，善于治療腫瘤，提出“引瘍?nèi)肓?、從膜論治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[8]。劉尚義以調(diào)理肺氣為法創(chuàng)立保金立甦湯治療肺衰病早中期，其中紫菀止咳化痰，降逆平喘，配伍海浮石降痰濁、炙麻黃開肺氣，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī)，共奏理氣化痰，止咳平喘之功，紫菀用量為20 g 居多[9]。紫菀配伍薏苡附子敗醬散治療肝郁氣滯之腸癰，其中紫菀潤腸通便，合用薏苡仁消癰腫，二者配伍以開壅利腸、消癰腫，紫菀用量為20 g 居多。劉尚義運(yùn)用此方在治療“癰膿性”疾病時(shí)常將三味藥配伍，體現(xiàn)其治療“黏膜”性疾病的觀點(diǎn)[10]。

周平安常用紫菀配伍款冬花，治療呼吸系統(tǒng)疾病之咳嗽痰多者，紫菀甘潤苦泄，長于化痰，款冬花辛苦溫潤，長于止咳，二者配伍可潤肺化痰止咳，且寒熱虛實(shí)，無所避忌。紫菀用量以10 g 居多[11]。

李培生治療咳嗽，常用紫菀配伍百部，紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，消痰止咳；配伍百部潤肺止咳，加強(qiáng)潤肺下氣止咳之力，紫菀用量以10～12 g，10 g 居多[12-13]。

劉沈林治療腸癌術(shù)后便秘兼肺有宿疾，用紫菀宣肅肺氣，配伍桔梗開宣肺氣，杏仁降氣止咳平喘、潤腸通便，三藥配伍宣通肺氣，使氣降達(dá)下，辛而不燥，潤而不寒，補(bǔ)而不滯，咳嗽便秘同治，一舉兩得，紫菀用量為10 g 居多[14]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

黃煌考慮澤漆一藥，逐水之力較峻，而毒性又比甘遂、大戟弱，行水而不傷正，適合虛實(shí)夾雜、正虛水停者，遂選用澤漆湯為主治療腹水合并胸水，其中紫菀溫肺止咳平喘，白前宣肺降氣止咳，二藥配伍共奏止咳平喘之功，紫菀多為10 g[15]。

仝小林認(rèn)為涼燥非燥，實(shí)乃陽氣不足，難以蒸化津液，布散滋潤全身，進(jìn)而形成皮膚、黏膜、五官的干燥諸癥，用紫菀配伍款冬花，治療涼燥久咳，其中紫菀潤肺下氣、消痰止咳，配伍款冬花潤肺下氣、止咳化痰，二者辛溫而潤，共奏潤肺止咳之功，紫菀為15 g[16]；仝小林指出在治療肺部疾病時(shí)，當(dāng)把握肺氣的宣發(fā)肅降特點(diǎn)，以“逆者平之”“寒者熱之，熱者寒之”為原則選方用藥，善用射干麻黃湯加減治療多種呼吸道疾病，如支氣管哮喘、支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等，其中紫菀潤肺下氣，款冬花潤肺止咳下氣，二藥配伍潤肺下氣之功顯著，紫菀15～30 g，30 g 居多[17]。

李新民抓住濕疹“脾失健運(yùn)”和“濕濁困阻”的兩大發(fā)病因素，運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯合藿香正氣散加減治療小兒濕疹，其中紫菀潤肺化痰止咳，配伍浙貝母清熱化痰，共奏化痰之功，紫菀多為10 g[18]；李新民常用紫菀、百部、前胡組成的角藥組合治療小兒肺系疾病久咳，紫菀潤肺下氣化痰，配伍百部潤肺、前胡降氣化痰，以藥性偏平和，能潤肺、降氣、化痰，因小兒易感，兼辛味顧護(hù)衛(wèi)表，最和小兒體質(zhì)，紫菀多為10 g[19-20]。

王雪峰指出飲食不節(jié)和情志不調(diào)是火嗽主要致病因素，以恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能作為治療的根本原則，從肝火、食積進(jìn)行論治，治以健脾化食、清肝養(yǎng)肺、宣肺止咳，用桑菊飲和保和丸加減治療小兒火嗽，紫菀辛溫，潤肺化痰止咳，配伍杏仁止咳平喘，加強(qiáng)止咳之功，紫菀多為2～3 g[21]。

王鍵認(rèn)為肺癌病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，病因在毒，正氣虧虛，氣滯痰凝血瘀為主要病機(jī)；治療應(yīng)先扶正，以固本培元治法為主，化痰祛瘀，解毒抗癌，兼以調(diào)暢患者氣機(jī)。治療肺癌，紫菀化痰止咳平喘，配伍款冬花潤肺下氣、止咳化痰，共奏止咳平喘之功，用量10～12 g[22]；認(rèn)為肺結(jié)核慢性期病機(jī)重點(diǎn)為肺陰不足，氣失肅降。治宜潤肺養(yǎng)陰為主。治療肺癆，紫菀止咳平喘，配伍款冬花潤肺下氣、止咳化痰，共奏止咳平喘之功，用量多為10 g[23]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍款冬花鄒德琛用紫菀配伍款冬花治療風(fēng)寒犯肺、表證汗出之咳嗽，紫菀潤肺下氣、消痰止咳；款冬花潤肺下氣、止咳化痰，兩者合用增強(qiáng)潤肺化痰止咳之力，紫菀常用劑量為15 g，款冬花為20 g[24]；韓明向用紫菀配伍款冬花治療慢性咳嗽，紫菀味苦、甘，性微溫，有潤肺下氣、止咳化痰的作用，用于各種咳嗽氣逆、咯痰不爽等癥，適用于肺氣郁滯之咳逆?？疃ㄎ缎?、苦，性溫，有潤肺止咳、消痰下氣的作用，用于各種咳嗽氣喘、多痰等癥，對(duì)偏寒久咳尤為適宜。二者配伍宣肺潤肺、止咳祛痰，無論新病久病、內(nèi)傷外感、寒熱咳嗽，皆可配伍應(yīng)用，紫菀劑量為10 g，款冬花為10 g[25]。

4.2 配伍藁本、蔓荊子、柴胡、川芎劉華珍用紫菀配伍藁本、蔓荊子、柴胡、川芎治療頭痛、胸脅脘腹疼痛，紫菀止痛功效歸于“性溫潤苦泄，主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣，調(diào)中的功能”（《本經(jīng)》），藁本祛風(fēng)散寒、除濕止痛，為治療厥陰頭痛引經(jīng)藥；蔓荊子疏散風(fēng)熱、清利頭目，為治療太陽頭痛引經(jīng)藥；柴胡疏肝解郁、和解少陽，川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治療少陽頭痛引經(jīng)藥，諸藥合用增強(qiáng)止痛之力，紫菀常用劑量20～30 g，藁本12 g，蔓荊子10 g，柴胡15 g，川芎12 g[26]。

4.3 配伍百部陳祖皋自擬方鎮(zhèn)肝柔肺湯（代赭石25 g，石決明25 g，炙紫菀10 g，炙百部10 g 等）治療肝咳，紫菀潤肺下氣，化痰止咳，百部善于潤肺止咳，二者合用增強(qiáng)潤肺止咳之力，紫菀常用劑量為10 g，百部為10 g[27]。劉永平運(yùn)用益氣溫陽藥扶正祛邪治療慢性支氣管炎（痰濁阻肺、脾腎兩虛證），紫菀潤肺下氣，化痰止咳，百部潤肺下氣止咳，二者合用以化痰下氣、止咳平喘，紫菀劑量為10 g，百部為15 g[28]。趙永剛用加味百部湯（炙百部、象貝母、紫菀等）結(jié)合穴位敷貼治療小兒咳嗽，總有效率為88.9%，紫菀甘潤苦泄，潤肺化痰，百部甘潤苦降，功專潤肺止咳，二者合用共奏潤肺化痰止咳之功，紫菀劑量為10 g，百部為6 g[29]。

4.4 配伍旋覆花李友林以肺脾為核心臟腑整體辨治，創(chuàng)立“溫潤辛金培脾”法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期，紫菀下氣化痰，旋覆花降氣消痰，二者合用增強(qiáng)降氣化痰之力，紫菀劑量為12 g，旋覆花為12 g[30]。

4.5 配伍清肺飲魏曉萍繼承前人經(jīng)驗(yàn)，用紫菀配伍清肺飲（茯苓、麥冬、黃芩、桑皮、梔子、木通、車前子），組成加減清肺飲，從肺辨治癃閉，紫菀能行肺經(jīng)氣血，又能通利小便，用于肺疾，不論表里寒熱虛實(shí)皆可；清肺飲功效為清肺降氣，通利水道，二者合用增強(qiáng)清肺降氣效果，紫菀常用劑量為30 g，清肺飲（麥冬10 g，黃芩10 g，桑皮10 g，梔子6 g，木通5 g，車前子12 g）[31]。

4.6 配伍桔梗王敬珍用紫菀配伍桔梗治療癃閉，紫菀苦能降氣達(dá)下，辛可益肺，能使氣化下達(dá)于膀胱而利小便，桔梗開宣肺氣、通調(diào)水道，二者合用增強(qiáng)宣肺通利水道之力，紫菀常用劑量為10 g，桔梗為10 g[32]。田雨青選用自上宣下法加味治療痰熱郁肺型便秘，紫菀肅降肺氣，桔梗開宣肺氣，助推大腸傳導(dǎo)，紫菀配伍桔梗取提壺揭蓋之義，肺氣得宣，大便通暢，紫菀劑量為10 g，桔梗為10 g[33]。

5 小結(jié)

通過搜集歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中紫菀臨床用量范圍為2～69 g，目前的常用劑量范圍是2～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量和配伍，如紫菀溫肺潤燥、止咳平喘、止血，可配伍射干、麻黃、百部、澤漆、桑白皮、百合、桔梗、款冬花、阿膠，治療肺系疾?。人浴⑾?、肺癆、肺痿、肺癰），用量為2～30 g；宣通肺氣、潤腸通便，配伍薏苡仁、桔梗、杏仁、枳殼、蘇子、葶藶子，治療便秘（腸癌術(shù)后便秘）、腸癰，用量為10～20 g；宣肺通利水道，配伍桔梗、清肺飲，治療癃閉，用量為10～30 g；止痛，配伍藁本、蔓荊子、柴胡、川芎，治療頭痛、胸脅脘腹疼痛，用量為20～30 g。紫菀具有通便利尿、鎮(zhèn)咳祛痰、抗腫瘤、抗菌、抗氧化及平喘等藥理作用；紫菀無毒，但不適用于實(shí)熱者、對(duì)蛋白質(zhì)過敏者、孕婦慎用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用紫菀的臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床工作者用藥提供參考及借鑒。