清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療123例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

張春霞

[關(guān)鍵詞] 清肺化痰祛瘀湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺脹;化痰止咳

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0005-03

Clinical effect of Qingfei Huatan Quyu decoction combined with western medicine therapy on 123 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Chunxia

Department of Pulmonary Disease， Qinghai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xi′ning? ?810000，China

[Abstract] Objective To treat patients with acute exacerbation of COPD with Qingfei Huatan Quyu Decoction combined with western medicine to evaluate its efficacy. Methods A total of 245 patients admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were randomly divided into observation group （n=123） and control group （n=122）. After group treatment， observe and compare the clinical efficacy， pulmonary function index changes and length of stay in the two groups. Results The overall curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate was 86.99% significantly higher than the control group′s 72.95% （P<0.05）. After treatment， FEV1， FEV1% and FEV1/FVC of the two groups were higher than before treatment（P<0.05）; and FEV1， FEV1% and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion On the basis of western medicine treatment， combined with Qingfei Huatan Quyu Decoction in the treatment of acute exacerbation of COPD， it has outstanding effects in improving the lung function and clinical symptoms of patients. The curative effect is definite and can be promoted.

[Key words] Qingfei Huatan Quyu decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Lung distension; Eliminating phlegm and stopping cough

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）屬于呼吸內(nèi)科常見慢性疾病之一，該疾病具有不完全可逆性氣流阻塞特點(diǎn)，患者多存在肺氣腫癥狀，多數(shù)合并慢性支氣管炎[1-2]。COPD急性加重期是指患者短時(shí)間內(nèi)咳嗽及喘息加重，痰液量增加且呈黏液膿性痰，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，將會導(dǎo)致疾病惡化，引起肺心病，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，影響患者生命健康安全[3-4]。

臨床中，COPD急性加重期的常規(guī)治療，以單純西藥為基礎(chǔ)，具有一定臨床療效;但長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致患者耐藥性增加、免疫力下降等[5]。近年來，中醫(yī)治療理念不斷更新發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療在該領(lǐng)域被廣泛關(guān)注應(yīng)用，以有效控制病情的進(jìn)行性發(fā)展[6]。本研究中，于2018年12月至2019年12月隨機(jī)選取我院收治COPD急性加重期患者245例，在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯，旨在分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月至2019年12月，根據(jù)就診順序?qū)⑽以壕驮\的245例COPD急性加重期患者隨機(jī)分組，觀察組123例及對照組122例。觀察組，男75例，女48例;年齡42～81歲，平均（60.41±19.43）歲;病程5～19年，平均（11.51±3.29）年。對照組，男71例，女51例，年齡40～78歲，平均（59.49±13.37）歲;病程4～19年，平均（11.06±4.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肺部X線診斷、MRI檢查均確診為COPD，且處于急性加重期，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[7];②近1周內(nèi)未使用任何支氣管擴(kuò)張劑，近3個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道感染、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;②受試資料不全，或主動退出者。

1.3 方法

所有患者均給予抗生素、祛痰等基礎(chǔ)治療。對照組給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（澳大利亞GlaxoSmithKline Autrsalia Pty Ltd 進(jìn)口藥品注冊證號：H20160660，規(guī)格2.5 mL，5 mg）5 mg，加吸入用異丙托溴銨溶液（德國Boehringer Ingeiheim Pharma Gmbh & Co. KG，進(jìn)口藥品注冊證號：H20150159，規(guī)格2 mL：500 μg）500 μg霧化吸入，15 min/次，tid。觀察組：西藥治療方法同對照組，另加用清肺化痰祛瘀湯治療，組方包括金銀花20 g，魚腥草、全瓜萎、丹參各15 g，杏仁、法半夏、茯苓、黃芩、虎杖、枳實(shí)以及桔梗各10 g，麻黃、生甘草各6 g，1劑/d，上述中藥用水煎煮，煮沸后取湯汁400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。所有患者治療14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：①顯效：慢性咳嗽、咳痰、喘息等消失，肺功能恢復(fù)90%以上;②有效：臨床癥狀基本消失，肺功能恢復(fù)60%及以上;③無效：臨床癥狀及肺功能無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察比較兩組：第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、FEV1%及FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。采用康爾福盛（上海）商貿(mào)有限公司（Master Screen）無創(chuàng)式肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。（3）呼吸困難mMRC評分[9]，0～4分，評分越高，呼吸困難越嚴(yán)重。（4）觀察比較兩組癥狀消失及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)資料類型的不同，分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或頻數(shù)（%）進(jìn)行資料描述獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney Test檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組整體療效優(yōu)于對照組（Z=5.952，P=0.000）;總有效率為86.99%，明顯高于對照組的72.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.743，P=0.009）。見表1。

2.2 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，兩組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC值均上升（P<0.05）。觀察組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組mMRC比較

治療后，兩組mMRC評分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.764，P=0.000;t=7.357，P=0.000）;且觀察組mMRC評分為（1.21±0.34）分，低于對照組（1.93±0.47）分（t=13.729，P=0.000）。見表3。

2.4 兩組相關(guān)時(shí)間比較

治療后，觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（t=14.955，P=0.000;t=7.310，P=0.000）。見表4。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)性疾病之一，COPD急性加重期屬于COPD患者病情嚴(yán)重發(fā)展階段，頻繁發(fā)作導(dǎo)致患者病情惡化[10]。COPD發(fā)病率、致殘率、致死率均較高;數(shù)據(jù)顯示，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)10%左右。中醫(yī)學(xué)中，COPD屬“肺脹、痰飲、喘癥”等范疇，病位在肺，與脾腎重要臟器官密切相關(guān)，疾病反復(fù)發(fā)作，機(jī)體脾、肺、腎俱虛，氣機(jī)失調(diào)，遷延難愈;疾病進(jìn)展，肺虛久病，氣不布津，痰濕內(nèi)聚，氣道阻塞，肺氣郁閉，久郁化熱，最終氣滯血瘀不暢，傷及心肺，痰瘀互結(jié)[11]。COPD急性加重期，本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛;患者脾腎功能不佳，多虧虛，且受到風(fēng)、寒、濕等外邪的入侵;以痰濕、肺熱、血瘀為主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以化痰止咳、清熱宣肺、活血化瘀為主要原則[12]。

COPD的臨床治療以抗感染、低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張等為主要原則，糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用;但對急性加重期患者臨床效果欠佳，病情反復(fù)，長期服藥引起的腸道功能失調(diào)、真菌感染等不良反應(yīng)較多[13]。因此，尋求安全有效的治療方案，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療，從研究結(jié)果看觀察組癥狀消失及住院用時(shí)更短，整體療效及總有效率提高，且肺功能改善明顯，與阮肇?fù)P等[12]研究結(jié)果基本相符，說明清肺化痰祛瘀湯對患者癥狀改善有著突出的效果。各味中藥聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，充分達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘、化痰消炎、抑制炎性因子釋放等功效，最終清肺化痰祛瘀，效果顯著。該方劑主要包括金銀花、魚腥草、杏仁、麻黃、法半夏、全瓜蔞、茯苓、丹參、生甘草、黃芩、枳實(shí)、虎杖及桔梗等。金銀花、魚腥草、黃芩主要功效為祛風(fēng)除濕，多用于肺熱咳喘、咽喉腫痛的治療[14]。全瓜蔞清肺化痰、理氣寬胸。杏仁、麻黃、虎杖及桔梗宣肺平喘，多用于咳嗽氣喘，胸滿痰多的治療;麻黃解熱消炎、抗過敏，虎杖可有效改善機(jī)體微循環(huán)，減輕肺充血癥狀[15]。法半夏、茯苓及枳實(shí)是化痰、燥濕良藥，多用于痰多咳喘、痰飲眩悸、痰滯氣阻的治療;有效發(fā)揮鎮(zhèn)咳及解毒抗炎功效[16]。丹參配伍生甘草能夠補(bǔ)中益氣，有效活血祛瘀，調(diào)和諸藥，能夠清除氧自由基;同時(shí)，丹參可有效改善機(jī)體血液高黏滯性，降低血液黏稠度[17]。從本研究可以看出，在COPD患者急性加重期應(yīng)用清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療，均較單純西藥治療效果優(yōu)勢更為明顯，且不會引起肝腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，其作用機(jī)制需要進(jìn)一步深入探討研究。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上引入清肺化痰祛瘀湯應(yīng)用于COPD急性加重期治療，可有效降低mMRC評分，改善肺功能，值得推廣。

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（收稿日期：2021-02-11）