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    枳實的臨床應(yīng)用及其量效關(guān)系

    2021-03-27 18:25:06于同月
    吉林中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:通腑枳實行氣

    于同月,張 斌,韋 宇,馬 將

    (1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.甘肅省武威市涼州醫(yī)院,甘肅 武威 733000;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;4.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院,北京 100053)

    本品為蕓香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果。本品主要含辛弗林、黃酮類(主要為橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、橙皮素、柚皮素等)、揮發(fā)油等[1]。枳實味苦、酸、辛,性溫;歸脾、胃經(jīng),具有破氣消積,化痰散痞等功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中枳實的用量及其配伍,以及現(xiàn)代醫(yī)家運用枳實的臨床經(jīng)驗,探討枳實的臨床常用劑量及其配伍,為臨床用藥提供參考與借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用枳實配伍不同中藥治療胸痹、便秘、厥證等疾病。配伍柴胡,如四逆散(漢《傷寒論》),枳實(十分約34.5 g,每日約服3.75 g)理氣解郁,泄熱破結(jié),配伍柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,兩者配伍一升一降,加強舒暢氣機之功,并奏調(diào)和肝脾之效,主治少陰陽郁致厥。配伍厚樸,如枳實薤白桂枝湯(漢《金匱要略》),枳實(四枚約34.48 g)下氣破結(jié),消痞除滿,配伍厚樸燥濕化痰,下氣除滿,二者同用,共助君藥瓜蔞、薤白寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效,主治胸痹偏虛者。配伍大黃,如大承氣湯(漢《傷寒論》),枳實(五枚約43.1 g)下氣消痞散結(jié),配伍大黃苦寒瀉熱,蕩滌腸胃邪熱積滯,兩藥合用既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便,主治陽明腑實證、痙病邪入陽明。配伍黃連、黃芩,如枳實導(dǎo)滯丸(元《內(nèi)外傷辨惑論》),枳實(麩炒五錢約20.7 g,每服約3.6 g~5.1 g)行氣消痞,除脘腹之脹滿,配伍黃連、黃芩清熱燥濕,又可厚腸止瀉,諸藥合用去積消食,化濕清熱,主治胸脘痞悶,下痢或泄瀉,腹痛,里急后重,大便秘結(jié)。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

    王琦在體質(zhì)學(xué)說基礎(chǔ)上,創(chuàng)建“辨體-辨病-辨證診療模式”,以體質(zhì)、疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系為前提,以“體病相關(guān)”及“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù),以辨體論治為核心的一種診療模式。王琦運用該模式論治氣郁質(zhì)抑郁癥患者,10 g 枳實理氣,配伍柴胡疏肝解郁,一升一降,通調(diào)氣機[2]。

    田德祿提出:“清胃降氣法、調(diào)肝和胃法、清肝和胃法、清膽降逆法、清化濕熱法、活血清降法、滋陰清降法、甘平養(yǎng)胃法”之清降八法治療脾胃病。以調(diào)肝和胃法治療肝胃氣滯型慢性淺表性胃炎,15 g 枳實行氣以疏理肝脾,配伍柴胡、白芍疏肝和胃[3]。

    王慶其提出:“脾主黏膜”,即全身各部位黏膜由脾所主,并將其運用于胃腸道黏膜病的診療中[4],治療多發(fā)性大腸息肉,15~30 g 枳實理氣通腑,配伍木香、檳榔促腸道蠕動、除邪積,與桔梗合用調(diào)節(jié)腸胃氣機升降[5]。此外,王慶其從臟腑虛實辨治肝郁膽熱型失眠,15 g 枳實破氣化痰,痰濁去則膽無邪擾,配伍竹茹、半夏清膽和胃、清熱化痰,胃氣和降則肝膽郁得舒[6]。

    汪受傳提出治療便秘需降泄胃濁,并促使大腸排出糟粕,采用泄?jié)嵬ǜㄖ委焹和δ苄员忝兀? g 枳實破氣消積,配伍檳榔、萊菔子等消食導(dǎo)滯,使宿食下移大腸并通降腸腑之氣[7];治療小兒厭食癥,6 g 枳實開胃導(dǎo)滯,配伍白術(shù)、蒼術(shù)補脾開胃助運[8]。此外,汪受傳還運用“肺與大腸相表里”理論治療痰熱蘊肺型小兒哮喘,枳實、葶藶子化痰肅肺,配伍萊菔子降氣化痰,大黃清泄肺熱,其中枳實用量為6 g[9]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    仝小林認(rèn)為經(jīng)方具有“藥少而精”“藥專力宏”的特點,臨床治療時多選用經(jīng)方治療各類疾病,對各類經(jīng)方根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行化裁用藥,“師古而不泥于古”。用大柴胡湯加減治療膏濁內(nèi)蘊、氣機郁滯型中重度脂肪肝,12 g 枳實行氣開郁瀉濁,配伍柴胡疏肝解郁,兩藥合用梳理郁滯氣機、瀉濁[10];治療肝胃郁熱型高尿酸血癥,15~30 g 枳實行氣消痞,配伍酒大黃清瀉陽明,白芍柔肝斂肝以補肝體,諸藥合用清瀉肝胃郁熱[11];治療少陽樞機不利、膽腑郁熱所引發(fā)的疾?。ㄈ缒懶木C合征、左肝切除術(shù)后低熱等),臨床癥見發(fā)熱、嘔吐、便結(jié)、腹痛者,15~18 g 枳實行氣破結(jié),配伍大黃瀉熱通腑,柴胡、黃芩和解清熱、疏解少陽之邪,諸藥合用和解少陽,清膽腑郁熱[12]。用補中益氣湯加減治療糖尿病伴二便無力,30 g 枳實破滯下行,黃芪升提溫通,兩藥合用使氣機先降后升,升降有序,降氣而不傷正[13];治療脾胃虛寒型神經(jīng)性厭食癥,15 g 枳實破氣消積,與厚樸配伍,同作為胃動力“靶藥”消積導(dǎo)滯,促進胃動力,加速胃排空[14]。治療因脾虛胃滯,胃有積食,郁而化熱,痰熱內(nèi)擾于心,心神欠安所致失眠,15 g枳實行氣消脹、疏肝理氣,配伍黃連清痰濕,兩藥合用消宿食、健脾胃、導(dǎo)壅滯、和胃清熱安神[15]。

    馬融認(rèn)為脾虛肝旺是小兒多發(fā)性抽動癥的根本病機,10 g 枳實歸脾經(jīng),寬中理氣、破氣除痞,天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),三藥合用氣行則風(fēng)自滅[16];治療脾虛痰盛、風(fēng)痰內(nèi)擾型小兒癲癇,6 g 麩炒枳實行氣,陳皮健脾,治其本,以絕生痰之源,配伍膽南星、石菖蒲、半夏豁痰開竅醒神,治其標(biāo),諸藥合用標(biāo)本兼治[17]。

    黃煌對大柴胡湯證進行重新歸納,從患者形貌、病狀、腹診、疾病譜方面辨治,治療慢性膽囊炎、老年習(xí)慣性便秘、高脂血癥、頸椎病伴膽囊炎、心慌失眠,其患者多體格壯實,腹部觸診有壓痛、抵抗感,10 g枳實行氣破結(jié),配伍大黃瀉熱通腑,芍藥緩急止痛、調(diào)和氣血,三藥合用可行氣消痞、緩急止痛[18];治療腦出血合并腦梗死,以大柴胡湯為主力,通調(diào)陽明少陽,疏泄肝氣,使肢體運動恢復(fù),25 g 枳實行氣通腑,配伍柴胡、黃芩、半夏等和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽、陽明之邪得以分解[19]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

    4.1 配伍柴胡何慶勇治療肝胃郁熱型高血壓合并血脂異常,枳實消散凝結(jié)邪氣,配伍柴胡疏導(dǎo)少陽之氣,兩藥合用疏導(dǎo)肝胃滯氣,以清肝胃郁熱,枳實用量9 g,柴胡用量18 g[20];童光東治療肝郁氣滯型慢性乙型肝炎病毒攜帶者,枳實降濁氣,配伍柴胡升清氣,兩藥合用,一升一降,舒暢氣機,從而透邪解郁,枳實用量10~20 g,柴胡用量10 g[21];張文硯等[22]治療胃不和型失眠,枳實理氣解郁,配伍柴胡疏肝解郁,兩藥合用疏利氣機、和胃安神,枳實用量15 g,柴胡用量15 g;崔云治療肝氣不舒、濕濁瘀阻型慢性前列腺炎、肝胃郁熱型陽痿,枳實降濁通絡(luò)、瀉熱通腑,配伍柴胡疏肝解郁,兩藥合用調(diào)暢氣機,枳實用量10 g,柴胡用量6~10 g[23]。

    4.2 配伍梔子袁紅霞治療火郁胸膈,下迫胃腸型神經(jīng)官能癥患者煩熱,枳實寬中行氣、疏肝理氣解郁,配伍梔子清熱除煩,兩藥合用宣郁清熱、下氣除滿,枳實用量10 g,梔子用量15 g[24]。

    4.3 配伍大黃張秀華治療小兒食積發(fā)熱,枳實疏通決泄、破堅實,配伍大黃其性甚速,走而不守,有推堅蕩滌之功,兩藥合用瀉熱通腑、行氣破結(jié)、內(nèi)瀉陽明熱結(jié),以達和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功,枳實用量15 g,生大黃用量20 g(大黃另煎輕煎,以水泡20 min,武火煎煮,水開后改文火再煎3 min,余藥水煎,繼后服,根據(jù)體溫變化決定服藥量)[25];陳祥華等[26]治療脾胃濕熱、陽明腑實型脂溢性皮炎,枳實瀉熱破積通腑,配伍大黃清熱瀉火、瀉下攻積,兩藥合用逐脾胃濕熱,枳實用量15 g,大黃用量6~9 g。

    4.4 配伍白芍劉利華[27]治療肝膽不和型膽囊炎、肝脾不和型慢性萎縮性胃炎、肝郁氣滯型痛經(jīng),枳實理氣解郁,配伍白芍養(yǎng)血柔肝,兩藥合用理氣和血,疏肝理脾,枳實用量9~12 g,白芍用量12~15 g。

    4.5 配伍厚樸郭鐵等[28]治療食滯腸胃型頑固性泄瀉,枳實下氣開痞散結(jié),配伍厚樸行氣而除痞滿,兩藥合用使塞者通,閉者暢,里熱積滯得以蕩除以救陰液,枳實用量10 g,厚樸用量10 g。

    4.6 配伍檳榔李軍[29]治療膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂,枳實運脾導(dǎo)滯、通下和胃,配伍檳榔消痞除滿,兩藥合用可增加胃腸蠕動,促進胃排空,枳實用量6 g,檳榔用量6 g。

    4.7 配伍桔梗劉真治療痰郁氣結(jié)型慢性咽炎,枳實行氣消痰,宣開肺氣、化痰利氣,兩藥合用調(diào)和氣機之升降,炒枳實用量6 g,桔梗用量10 g[30]。

    4.8 配伍白術(shù)李琦治療脾腎虧虛型、肝郁脾虛型大腸癌,枳實降泄、破氣散結(jié),配伍白術(shù)升補,培補脾胃,兩藥合用降中有升,泄中有補,補不留滯,泄不消正,共奏健脾消痞之功,枳實用量10~12 g,白術(shù)用量9~15 g[31]。

    4.9 配伍薤白潘揚等[32]治療痰濕痹阻型心肌炎、陽虛痰阻、胸陽不振型哮喘合并心肌炎,枳實下氣破積、消痞除滿,配伍薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯,兩藥合用寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰,枳實用量9~15 g,薤白用量6~10 g。

    5 小結(jié)

    綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗,總結(jié)出湯劑中枳實臨床用量范圍為6~60.34 g,湯劑中常用量為6~15 g,丸、散劑用量范圍為0.75~5.1 g。根據(jù)病、證、癥,尋找枳實最佳用量與配伍,如破氣消積、理氣通腑,可配伍柴胡、大黃、厚樸等,黃連治療胃炎、功能性消化不良、慢性膽囊炎等,常用量湯劑為6~60.34 g,丸、散劑為0.75~5.1 g;理氣解郁,配伍柴胡、白芍、梔子治療神經(jīng)官能癥、失眠、陽痿、慢性前列腺炎,湯劑為10~25.86 g,散劑為2.5 g;開胃導(dǎo)滯,配伍厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)治療厭食癥,用量為6~15 g;化痰瀉熱,配伍大黃、黃芩、桔梗治療發(fā)熱、慢性咽炎、膽心綜合征,用量為10~18 g。

    枳實具有增強胃動力、升壓、抗炎、抑制血栓形成、抑制腸平滑肌、降糖、抗氧化等藥理作用;枳實用量安全,但體質(zhì)虛弱、久病體虛、食少、納呆者,忌大量久服;高血壓患者忌過量或單味藥久服;長期腹瀉者不宜大量或持續(xù)性服用;孕婦、先兆流產(chǎn)者禁服。本文通過總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運用枳實臨床用量及配伍規(guī)律,為臨床合理有效地使用枳實提供參考與借鑒。

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