中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用概況

矯俊東，邢 杰*，閆 雪

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

腰椎間盤突出癥是骨科、推拿科、針灸科等科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛、腰痹、痹證”的范疇，而國(guó)內(nèi)外對(duì)其發(fā)病率尚沒(méi)有精確統(tǒng)計(jì)，通過(guò)尸檢和手術(shù)的方式檢測(cè)到的腰椎間盤突出癥則與實(shí)際發(fā)病情況有所不同[1]，但通過(guò)臨床文獻(xiàn)顯示，現(xiàn)代社會(huì)中，本病發(fā)生頻率較高，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重者會(huì)影響正常生活和喪失工作能力，隨著生活方式的巨大變化，其發(fā)病群體逐漸有年輕化趨勢(shì)。

中醫(yī)導(dǎo)引，作為一種養(yǎng)生、健身和治療手段，自有典籍記載以來(lái)已有兩千余年，《莊子刻意》中記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣；此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”。由此可見(jiàn)，古人早已將長(zhǎng)壽與導(dǎo)引鍛煉緊密聯(lián)系在一起，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論篇第十二》記載：“故其病多，其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”，也說(shuō)明了導(dǎo)引可治療“痿厥寒熱”之癥。導(dǎo)引包括吐納、氣功、武術(shù)功法、樁功等動(dòng)功和靜功，常見(jiàn)于民間的有保健功、樁功、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、太極拳等，現(xiàn)均廣泛地應(yīng)用于保健、醫(yī)療中，并取得了良好的療效，成為了中醫(yī)“治未病”的重要組成部分。

現(xiàn)查閱近10 年的中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)腰椎間盤突出癥康復(fù)的文獻(xiàn)，其可與多種治療方式結(jié)合，亦可單獨(dú)應(yīng)用于本病，對(duì)于本病治療、后期康復(fù)及降低復(fù)發(fā)率方面取得很好的效果。現(xiàn)將中醫(yī)功法干預(yù)腰椎間盤突出癥康復(fù)的臨床應(yīng)用情況概述如下。

1 與非手術(shù)療法結(jié)合

1.1 與推拿結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引與推拿結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的組合方式在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，一方面導(dǎo)引與推拿自古以來(lái)關(guān)聯(lián)密切，另一方面，在推拿治療過(guò)程中，較容易與導(dǎo)引的指導(dǎo)練習(xí)同步進(jìn)行。

從中醫(yī)角度來(lái)看，推拿治療本病能夠達(dá)到活血化瘀、解痙止痛、行氣通絡(luò)等功效，而從解剖角度來(lái)看，推拿具有解除局部肌群痙攣、糾正小關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)、及改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系等作用，而導(dǎo)引鍛煉則更加強(qiáng)了這方面的效應(yīng)。李守棟等[2]運(yùn)用推拿結(jié)合坐式八段錦治療本病。向澍等[3]采用魏氏手法結(jié)合導(dǎo)引，療程結(jié)束后，經(jīng)對(duì)比分析，導(dǎo)引結(jié)合推拿可明顯增強(qiáng)腰椎周圍軟組織的肌力，改善腰脊關(guān)節(jié)的靈活度，增加局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的代謝，可提高和鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，在本病的康復(fù)后期仍能產(chǎn)生強(qiáng)大的鞏固療效的作用，進(jìn)一步提高患者的脊柱及其周圍軟組織的抗疲勞能力，這是有效地降低本病復(fù)發(fā)率的前提條件，也是提高臨床療效的基礎(chǔ)。

1.2 與針灸結(jié)合針灸療法是通過(guò)對(duì)局部穴位及痛點(diǎn)的刺激，以解除深部組織痙攣，增加血運(yùn)，提高局部痛閾，形成明顯的血管擴(kuò)張效應(yīng)，促進(jìn)滲出物吸收，從而減輕疼痛[4]。

盤雪嬌等[5]以針刺、健康教育聯(lián)合八段錦鍛煉治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，驗(yàn)證了八段錦能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛及提高肢體活動(dòng)度，減少不適感，有效提高患者生活質(zhì)量。尹怡紅[6]深刺下腰部華佗夾脊穴并配合易筋經(jīng)訓(xùn)練。李剛等[7]以陳氏太極拳練習(xí)結(jié)合針灸治療本病，療程結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，得出結(jié)論：太極拳配合針灸療法對(duì)于本病的療效更好。林秀鳳[8]以保健功法結(jié)合電針結(jié)合治療本病，可明顯改善患者的臨床癥狀及體征，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。

臨床中，針刺可緩解患者肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，而采用電針能進(jìn)一步消除炎癥介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎性水腫，抑制疼痛等傷害性信息的傳導(dǎo)以及改善神經(jīng)根周圍血液循環(huán)[9]，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)治療，可使患者主動(dòng)進(jìn)行功能康復(fù)，進(jìn)一步改善局部缺血組織的生理狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉的生理功能，尤其是在軟組織、脊柱力學(xué)平衡的恢復(fù)方面，能夠取得良好的效果，從而鞏固遠(yuǎn)期療效和降低復(fù)發(fā)率。

1.3 與牽引對(duì)比腰椎牽引是臨床治療本病的常用方式，包括持續(xù)性牽引、三維牽引等，能有效地牽拉腰椎間隙，使突出的間盤有機(jī)會(huì)回納，分離突出物與神經(jīng)根的黏連，改變二者的位置關(guān)系，進(jìn)而減輕疼痛，恢復(fù)患者腰部功能，中醫(yī)導(dǎo)引可將鎮(zhèn)痛和脊柱穩(wěn)定性練習(xí)有機(jī)地結(jié)合，充分發(fā)揮了導(dǎo)引的醫(yī)療和預(yù)防作用，為降低本病的復(fù)發(fā)率奠定了基礎(chǔ)。

臨床中，將易筋經(jīng)鍛煉和常規(guī)骨盆牽引治療本病進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)多種客觀指標(biāo)的觀察、測(cè)試，最后的研究表明，與單純骨盆牽引相比，易筋經(jīng)能更有效改善椎間盤源性的急性疼痛，可有效拉伸痙攣肌群，尤其使腹橫肌及多裂肌得到充分鍛煉，可有效恢復(fù)功能[10-11]。

1.4 與其他方式結(jié)合臨床上選用物理治療結(jié)合陳氏太極拳練習(xí)，結(jié)果表明習(xí)練太極拳對(duì)于腰椎間盤突出患者的臨床治療療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀和體征，改善腰椎功能[12-13]。蘇霄樂(lè)等[14]使用腰椎牽引、推拿、針灸等常規(guī)保守方法治療結(jié)合少林內(nèi)功訓(xùn)練，療程結(jié)束后得出結(jié)論：少林內(nèi)功鍛煉可有效提高遠(yuǎn)期療效。

上述臨床觀察表明，中醫(yī)導(dǎo)引可與多種療法相結(jié)合，并且都能取得可靠的臨床療效，同時(shí)亦能鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。這一結(jié)論說(shuō)明，中醫(yī)導(dǎo)引的包容性、適應(yīng)性、融合性極強(qiáng)，能夠?qū)⒍喾N療法的優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大化。

2 與護(hù)理結(jié)合

中醫(yī)導(dǎo)引可以作為常規(guī)健康宣教項(xiàng)目，由護(hù)士向患者進(jìn)行宣傳并指導(dǎo)，可取得良好的輔助治療作用，并使患者身心放松，有助于病情康復(fù)。有學(xué)者將八段錦健身法納入常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)腰椎間盤突出癥治療并輔以全面護(hù)理干預(yù)，可顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)[15-16]。

中醫(yī)導(dǎo)引與護(hù)理結(jié)合能夠充分發(fā)揮中醫(yī)未病先防、既病防變的治未病思想，同時(shí)又可以豐富護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理效率，能夠第一時(shí)間了解患者病情恢復(fù)情況，掌握患者恢復(fù)期間的信息變化，可以作為常規(guī)護(hù)理宣教項(xiàng)目進(jìn)行推廣。

3 其他功能鍛煉方式對(duì)腰椎間盤突出癥治療的干預(yù)作用

其他功能鍛煉方式包括現(xiàn)代核心肌群訓(xùn)練，傳統(tǒng)常規(guī)訓(xùn)練方式，如“五點(diǎn)支撐”“飛燕點(diǎn)水”“直腿抬高”等，這些訓(xùn)練方式簡(jiǎn)便易學(xué)，在臨床運(yùn)用更為廣泛。王賢衛(wèi)等[17]分別對(duì)本病患者進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練（仰臥搭橋法、俯臥背伸法等）和傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練（五點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水式），進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能更有效地改善患者的臨床癥狀。

傳統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練與核心肌群訓(xùn)練都能夠很好地提升脊柱相關(guān)肌群的肌力、改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、促進(jìn)局部血液供應(yīng)，加速排除致痛物質(zhì)，減輕臨床癥狀，而核心肌群訓(xùn)練的方式多樣，可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行有針對(duì)性的設(shè)計(jì)和改良，能夠針對(duì)具體的一組肌群或某一塊肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，迅速提升脊柱相關(guān)肌群或肌肉的力量，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，從而減輕椎管內(nèi)的壓力，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，最終減輕疼痛，緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常生活能力。

4 現(xiàn)代功能鍛煉對(duì)術(shù)后患者的干預(yù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后的功能康復(fù)一直是臨床的重要課題，將術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行分期、對(duì)癥、科學(xué)地設(shè)計(jì)，能有效地促進(jìn)患者的病情和生活能力恢復(fù)，預(yù)后愈佳。呂菁等[18]選擇腰椎間盤突出癥術(shù)后患者分別行康復(fù)操康復(fù)，術(shù)式包括3 個(gè)階段9 組動(dòng)作。第一階段包括：被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)；第二階段包括：腰圍貼墻運(yùn)動(dòng)、推床伸背運(yùn)動(dòng)、髖膝伸屈運(yùn)動(dòng)；第三階段包括：5 點(diǎn)式腰背肌運(yùn)動(dòng)、伸腰運(yùn)動(dòng)、飛燕式腰背肌運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示術(shù)后及時(shí)、科學(xué)應(yīng)用該套康復(fù)操進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，則有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效，減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)。陳軍紅等[19]針對(duì)開(kāi)窗式椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后患者行3 個(gè)月的早期康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括：在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、患者無(wú)明顯疼痛的情況下即開(kāi)始行早期訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為被動(dòng)抬腿直腿抬高訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；第二階段訓(xùn)練，包括抬頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐、“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉及“三點(diǎn)式”腰背肌訓(xùn)練等；第三階段，訓(xùn)練方法包括仰臥位腰背抬高訓(xùn)練、腰背后伸運(yùn)動(dòng)及腰椎屈曲練習(xí)，結(jié)果顯示：早期康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的腰椎功能,提高生活質(zhì)量,減少術(shù)后復(fù)發(fā)。戴金花等[20]觀察健腰導(dǎo)引十二式和傳統(tǒng)功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者療效比較，證明健腰導(dǎo)引十二式練功法能夠有效改善術(shù)后不良癥狀及維持腰椎的穩(wěn)定性，更快地促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)。

目前臨床資料表明，醫(yī)生運(yùn)用常規(guī)功能鍛煉方式進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)是常見(jiàn)的，而中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)術(shù)后患者的康復(fù)則是比較少見(jiàn)的，而且常規(guī)功能鍛煉可以做到分期、對(duì)癥、科學(xué)，通過(guò)指導(dǎo)，患者可以迅速掌握，勤加練習(xí)后可大幅度地促進(jìn)病情康復(fù)，如何將中醫(yī)導(dǎo)引科學(xué)地引入術(shù)后康復(fù)體系是一個(gè)長(zhǎng)期的課題。

5 結(jié)語(yǔ)

腰椎間盤突出癥的內(nèi)因是脊柱及椎間盤的退行性改變，外因是各種急慢性的損傷導(dǎo)致的脊柱周圍軟組織不同程度受損，最終引起脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，促使間盤向不同方向突出刺激腰脊神經(jīng)根引發(fā)疼痛、活動(dòng)不利等臨床癥狀，臨床觀察表明，中醫(yī)導(dǎo)引的干預(yù)可使腰背部、腰骶部及下肢部的肌肉力量增強(qiáng)，通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的導(dǎo)引鍛煉可改善機(jī)體協(xié)調(diào)性，調(diào)整脊柱、骨盆的力學(xué)平衡，使腰椎間盤的周圍均勻受壓，還可以改變突出部分與神經(jīng)根的位置關(guān)系，繼而減輕疼痛等相關(guān)臨床癥狀。

對(duì)于本病術(shù)后患者的康復(fù)，中醫(yī)導(dǎo)引參與的較少，尤其是術(shù)后的早期，患者不能進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，現(xiàn)代臨床的常規(guī)功能鍛煉則成為了術(shù)后早期常用干預(yù)方式，它能夠改善術(shù)后癥狀、活動(dòng)度及增強(qiáng)肌力等。所以，臨床運(yùn)用頻率較高，而中醫(yī)導(dǎo)引只能干預(yù)腰椎間盤突出癥緩解期和術(shù)后中后期的恢復(fù)，因?yàn)楝F(xiàn)在運(yùn)用于臨床的導(dǎo)引均是術(shù)式較多的套路練習(xí)，相對(duì)于常規(guī)功能鍛煉較復(fù)雜，因此，這成為了進(jìn)一步向臨床運(yùn)用推廣的限制。

中醫(yī)導(dǎo)引包含的術(shù)式和方法很多，不僅限于常見(jiàn)的八段錦、易筋經(jīng)和太極拳等，現(xiàn)代臨床的功能鍛煉的練習(xí)方式也可以從導(dǎo)引中找到類似的動(dòng)作，尤其是古代導(dǎo)引中未被開(kāi)發(fā)的部分更為豐富，實(shí)用性極強(qiáng)，這一點(diǎn)從《諸病源候論》等古典醫(yī)籍中可窺一斑，目前臨床中并未找到合適的導(dǎo)引組合運(yùn)用于本病及術(shù)后早期練習(xí)，而在中后期的干預(yù)治療中，也未能形成可以隨證加減的導(dǎo)引處方，缺少針對(duì)于具體病因的導(dǎo)引組合，因此，臨床醫(yī)家所體現(xiàn)的記載多是套路的練習(xí)，導(dǎo)引中涉及的呼吸、形體甚至意念的練習(xí)均未有具體的觀察與記錄。

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引對(duì)于腰椎間盤突出癥的干預(yù)需要追求全面、系統(tǒng)、科學(xué)的理念與方式，應(yīng)將中醫(yī)導(dǎo)引的深層意義挖掘出來(lái)，并不是簡(jiǎn)單的形體訓(xùn)練，未來(lái)只有將真正有內(nèi)涵的導(dǎo)引體系運(yùn)用于臨床，才能最大程度地增強(qiáng)維持脊柱平衡的肌群的肌力，促進(jìn)腰椎及周圍軟組織的血液供應(yīng)，改善腰部功能，為腰椎間盤突出癥患者盡快康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率提供了最好的、可重復(fù)、易掌握的醫(yī)療方式和居家保養(yǎng)方案，也將成為未來(lái)臨床康復(fù)的主要方式。