經(jīng)驗(yàn)方治療急慢性咳嗽理論初探

高峰　張世亮

【摘要】 在臨床治療上咳嗽是一種較常見的疾病，常見于各種肺系疾病，而治療上則是久治難愈，愈后容易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，是對(duì)病人造成較痛苦的一種癥狀性疾病。中醫(yī)中藥在咳嗽的治療中有著巨大優(yōu)勢(shì)，從治療效果，以及減少復(fù)發(fā)頻率上均優(yōu)于西醫(yī)，而本經(jīng)驗(yàn)方在治療咳嗽，尤其是慢性咳嗽中有著良好的效果，并且能補(bǔ)肺扶正，有效減少疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】咳嗽 外邪 內(nèi)傷 經(jīng)驗(yàn)方

【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0058-01

咳嗽是一種常見病多發(fā)病，臨床常伴痰液咳出，中醫(yī)認(rèn)為其與肺失宣降，肺氣上逆有關(guān)，西醫(yī)則常見于各種原因引起的氣管及支氣管刺激癥狀，如上呼吸道感染，急性支氣管炎，肺炎，慢性支氣管炎，肺結(jié)核，肺心病，肺癌等。咳嗽轉(zhuǎn)為慢性，則易久治難愈，且容易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，目前中醫(yī)中藥治療咳嗽有巨大的優(yōu)勢(shì)，從治療效果，以及減少復(fù)發(fā)上相對(duì)西醫(yī)有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

咳嗽根據(jù)其發(fā)病部位，與肺相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為也與肝脾有關(guān)，久病可及腎。臨床常用經(jīng)驗(yàn)方：半夏9g 厚樸15g 沙參15g 麥冬15g 茯苓30g 白術(shù)15g 山藥30g 炙麻黃9g 杏仁9g 黃芩15g 前胡12g 桔梗9g 防風(fēng)12g 紫菀30g 魚腥草30g 雙花30g 蘇子12g 治療急慢性咳嗽，效果較好。本方組方理論在于驅(qū)邪扶正，驅(qū)邪對(duì)于咳嗽，本著驅(qū)邪務(wù)盡的原則，針對(duì)咳嗽病因的風(fēng)，寒，熱，痰濕，皆有兼顧?？傮w來說犯肺之邪氣，根據(jù)邪氣來源，分為外感和內(nèi)傷兩種。

凡外來之邪氣，叩門開竅者是風(fēng)邪，邪氣所至，正氣必聚集抗邪，邪從外來，先侵襲體表，正氣在表抗邪，所以臨床表現(xiàn)多在口鼻，毛竅，玄府，肌腠等部位，如流涕、咽干、汗出、惡寒、惡風(fēng)等癥狀，風(fēng)邪為病，癥狀多不明顯，而臨床表現(xiàn)在外的，多是所兼之寒熱濕邪所引發(fā)，所以有的傷陰耗氣，有的耗氣傷陽，有的粘膩不化，留滯不去。鑒于臨床多數(shù)藥物治療咳嗽多針對(duì)容易表現(xiàn)出癥狀的寒邪或熱邪或痰濕，癥狀雖去，卻常遺留慢性咳嗽及咳嗽反復(fù)發(fā)作的問題，在這里，筆者認(rèn)為，肺主表，司周身毛竅，其所犯邪氣，當(dāng)以風(fēng)邪為勝，雜兼他邪為患，然風(fēng)邪表現(xiàn)較少，故而若臨床用藥若不更加重視，則易導(dǎo)致他邪已清，風(fēng)邪獨(dú)留的狀況，這是咳嗽反復(fù)發(fā)作，久治不愈的根本原因。炙麻黃、桔梗、防風(fēng)、雙花祛除風(fēng)邪，同時(shí)炙麻黃可以宣肺驅(qū)邪，臨床藥理研究顯示炙麻黃可以緩解氣道痙攣，有效減輕憋悶及咳嗽癥狀，黃芩、前胡、紫菀、魚腥草取出熱邪、痰濕，同時(shí)黃芩是清肺熱之關(guān)鍵，臨床藥理研究黃芩可有效減輕支氣管的炎癥反應(yīng)，前胡降氣化痰，兼有清熱的作用，可有效減少咳嗽發(fā)作時(shí)所咳出的痰液量，魚腥草可以清熱化痰，臨床研究表明魚腥草可以有效抑制病菌增殖，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于減輕濃痰亦有良好的效果。杏仁、蘇子、炙麻黃散寒解表，杏仁可宣可降，蘇子降氣化痰，臨床研究表明，杏仁、蘇子等種子類藥因含有少量氫氰酸化合物，可以不同程度減少氣道痙攣，減少咳嗽發(fā)作，減輕憋悶感。臨床上若是熱邪已重，咳吐濁痰，本方可酌加石膏20g 玄參30g，知母15g，以清肺熱，同時(shí)對(duì)于發(fā)熱患者，也適用。臨場(chǎng)研究表明石膏、知母配伍可有效降低熱感。

內(nèi)傷咳嗽多是五臟六腑功能失常所致，五臟六腑為精氣血津液之所充盈，故而凡臟腑精氣血津液偏盛或偏衰皆可為病，是以內(nèi)經(jīng)言五臟六腑皆令人咳，其原理也在于五臟六腑功能失常，影響及肺之宣發(fā)肅降，是以引起咳嗽。如此無論何種原因引起咳嗽，肺臟的功能失常是必然有的因素，故而咳嗽無論新久，必從肺而治。治肺首先在于補(bǔ)其虛，復(fù)宣肅，如此則咳嗽可以久安。肺臟者，主氣，司呼吸，主治節(jié)，通調(diào)水道，奉心化赤，而其咳者是正氣從肺沿氣道爆出而發(fā)聲，以驅(qū)邪氣外出；其痰者，是肺之津液凝聚不化，而成痰；其咯血者，是肺之津液不足，精血隨正氣外迫所致。邪之所犯，其氣必虛，故而肺之正氣不足是導(dǎo)致內(nèi)傷咳嗽與外邪內(nèi)犯，引發(fā)咳嗽的主因。是以治療咳嗽時(shí)補(bǔ)養(yǎng)肺臟是尤為關(guān)鍵的一步，也是咳嗽痊愈的關(guān)鍵。肺為陽臟，居五臟六腑之表，是為華蓋，五行屬金，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，肺之所用者氣也，司呼吸，是以補(bǔ)養(yǎng)肺臟，首則補(bǔ)氣，從五臟相關(guān)角度來說脾屬土，為肺之母，補(bǔ)脾則可收母壯子盛之效，而補(bǔ)益肺臟。是以補(bǔ)脾土之氣，也是補(bǔ)肺之氣。肺喜潤惡燥，是以養(yǎng)津液，清熱邪在補(bǔ)肺中尤為重要，肝主血，腎主水，是以補(bǔ)肝腎也是補(bǔ)肺陰的一種方法，腎五行屬水，為肺之子，子壯則無子盜母氣之慮。是以養(yǎng)腎水，也是養(yǎng)肺陰。從五臟從屬來看，無論用補(bǔ)脾之藥還是用補(bǔ)腎之藥，均可以補(bǔ)肺。本經(jīng)驗(yàn)方即是以沙參、麥冬、茯苓、白術(shù)、山藥健脾補(bǔ)氣，滋養(yǎng)肺陰。若是肺之陰虛過重，臨床表現(xiàn)干咳，少痰，口鼻干燥，可酌情加生地15g，玄參15g以滋腎水補(bǔ)肺陰。邪去正安，下面重要的就是復(fù)肺之宣肅，以肅降為主，本方以炙麻黃、杏仁、前胡、紫菀、蘇子復(fù)肺之宣肅。如此則咳嗽自愈。紫菀可以清肺熱，化痰降氣，有效減少痰量及咳嗽發(fā)作。

總之咳嗽為患，首在于肺臟，為肺臟功能失調(diào)，肺失宣肅，津液留聚成痰所致。無論外感內(nèi)傷，邪之所犯，其氣必虛，肺臟衰弱是必然產(chǎn)生的，即邪盛則正氣耗傷，正虛則邪氣犯之。若要疾病徹底痊愈，就必定要補(bǔ)養(yǎng)肺臟，五臟藏精氣血津液，故而肺之不足，需補(bǔ)之，就必需從五臟相關(guān)，相生相克的角度來遣方用藥，且久病者正氣必虛，扶正祛邪是中醫(yī)經(jīng)典的治療法則，驅(qū)邪需辨邪氣性質(zhì)，外感內(nèi)傷，而扶正則恒久不變，所以本經(jīng)驗(yàn)方可以在臨床應(yīng)用時(shí)酌情加減，加入他藥，例如若邪氣初期則祛邪為主，可酌情加連翹12g牛蒡15g，木蝴蝶9g；若中期肺熱重，可酌情用石膏、知母、黃連、黃芩，后期邪去正虛，可酌情加黃芪15g，五味子9g，以補(bǔ)肺固表，使邪不內(nèi)侵，如此便宜用之，則此方可以在臨床發(fā)揮最大作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖振衛(wèi).張珍玉治療外感咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東中醫(yī)雜志. 2006（04）