血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系研究

馮宇 王慶蕾

【摘要】 目的：探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者為研究組，60例健康體檢者為對(duì)照組。檢測兩組的血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平，比較兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。分析研究組患者APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后的情況，比較不同APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后患者的血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。結(jié)果：研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對(duì)照組，TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著APACHEⅡ評(píng)分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐漸增加，TSH、FT3、FT4水平均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預(yù)后不良者，TSH、FT3、FT4均明顯高于預(yù)后不良者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平的檢測對(duì)急性心?；颊叩囊饬x重大，可有效反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸 心肌肌鈣蛋白T 腦鈉肽 甲狀腺激素 急性心肌梗死 預(yù)后

[Abstract] Objective： To investigate the expression of serum homocysteine （Hcy）， cardiac troponin T （cTnT）， brain naturetic peptide （BNP） and thyroid hormone in patients with acute myocardial infarction and its relationship with prognosis. Method： A total of 60 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group and 60 healthy persons as the control group. Serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were detected， and serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were compared. The APACHEⅡ score and prognosis of the study group were analyzed. The levels of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone in patients with different APACHEⅡ score and prognosis were compared in the study group. Result： The levels of Hcy， cTnT and BNP in the study group were significantly higher than those in the control group， while the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. With the increase of APACHEⅡ score， the levels of Hcy， cTnT and BNP increased gradually， and the levels of TSH， FT3 and FT4 decreased gradually， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of serum Hcy， cTnT， BNP， TSH， FT3 and FT4 levels in patients with different APACHEⅡ scores in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Hcy， cTnT and BNP in patients with good prognosis were significantly lower than those in patients with poor prognosis， and the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly higher than those in patients with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The detection of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels is of great significance for patients with acute myocardial infarction， and can effectively reflect the severity and prognosis of the disease.

[Key words] Homocysteine Cardiac troponin T Brain natriuretic peptide Thyroid hormone Acute myocardial infarction Prognosis

First-author’s address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.030

急性心肌梗死是一種起病急、病死率高的心血管疾病，由于該疾病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此臨床對(duì)其重視程度較高[1]。急性心肌梗死的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化后，部分心肌會(huì)由于較長時(shí)間的缺血、缺氧導(dǎo)致局部發(fā)生壞死[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy、cTnT、BNP及甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）的表達(dá)在急性心肌梗死患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài)，但對(duì)于疾病嚴(yán)重程度與預(yù)后的評(píng)估研究不足[3-4]。其中Hcy、cTnT、BNP被稱為心腦血管疾病檢查中的危險(xiǎn)指標(biāo)，而甲狀腺激素中的TSH、FT3、FT4常因心血管疾病的病情變化而發(fā)生不同程度的變化[5-6]。因此，為探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死中的表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系，筆者選取60例急性心肌梗死患者、60例健康體檢者為觀察對(duì)象，并取得一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者為研究組，60例健康體檢者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者均經(jīng)過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病理、癥狀及體征確診;健康體檢者無心臟方面的疾病;年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙;入組前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重的腦血管疾病，如腦梗死、腦出血、腦缺血等;其他類型的心臟疾病，如擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心瓣膜病、心力衰竭等。研究對(duì)象對(duì)本研究中的方案無異議并簽訂知情協(xié)議書，本院倫理委員會(huì)討論通過此次研究。

1.2 方法 （1）血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平檢測：急性心肌梗死患者于入院時(shí)抽取靜脈血，體檢人群于體檢時(shí)抽取靜脈血，離心處理后，血清Hcy、cTnT、BNP均經(jīng)酶聯(lián)免疫分析法測得，甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫法測得，均使用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。（2）APACHEⅡ評(píng)分：包括急性生理、年齡及慢性健康評(píng)分，最高分值為71分，根據(jù)疾病情況由輕到重分為<10分、10～20分、>20分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。（3）預(yù)后評(píng)估：以治療后6個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)心血管不良事件作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要包括心功能不全、心絞痛、再梗死以及死亡等。

1.3 觀察指標(biāo) 分析研究組APACHEⅡ評(píng)分、預(yù)后情況。比較兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。比較研究組不同APACHEⅡ評(píng)分、不同預(yù)后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 研究組APACHEⅡ評(píng)分、預(yù)后情況分析 研究組APACHEⅡ評(píng)分：<10分18例，10～20分23例，>20分19例;預(yù)后良好41例，預(yù)后不良19例。

2.3 兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對(duì)照組，TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 隨著APACHEⅡ評(píng)分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐漸增加，TSH、FT3、FT4水平均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 研究組不同預(yù)后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 預(yù)后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預(yù)后不良者，TSH、FT3、FT4均明顯高于預(yù)后不良者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈的急性以及持續(xù)性缺血、缺氧狀態(tài)，是一種由多種炎性因子參與的心血管疾病。近年來隨著生活壓力的增大及生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，且越來越年輕化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，由于該疾病致死率較高，因此臨床醫(yī)生對(duì)于該疾病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后十分重視[7-9]。

在相關(guān)急性心肌梗死的血液指標(biāo)檢查臨床研究中，Hcy、cTnT、BNP水平常常作為心腦血管疾病的一種重要檢查指標(biāo)，在疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色。其中Hcy水平的高低與血栓的形成關(guān)系密切，其可通過促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，從而增加血小板黏附力、血小板內(nèi)前列腺素的合成，使得患者機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，而且Hcy還可以刺激冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加急性心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。cTnT是心肌肌鈣蛋白中的一種，是近年來研究發(fā)現(xiàn)的一種有效診斷心肌損傷情況的特異性指標(biāo)，且有研究發(fā)現(xiàn)cTnT在急性心肌梗死診斷中的特異性及敏感性均高于以往的血清指標(biāo)CK-MB，且該指標(biāo)在正常人群中的含量低微，其水平高低與心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)存在一定的相關(guān)性[13-15]。BNP作為心臟神經(jīng)素中的一種，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)血管等效應(yīng)，且有研究發(fā)現(xiàn)，心室壓力負(fù)荷增大時(shí)，刺激了BNP的合成，從而導(dǎo)致心血管患者血清BNP水平的異常升高[16]。鐘姝涵[3]研究指出，急性心力衰竭患者中的cTnT、BNP水平均明顯高于健康體檢者;王偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清Hcy、BNP水平均明顯高于同期健康體檢者。本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，本研究結(jié)果顯示，研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清Hcy、cTnT、BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預(yù)后不良者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，Hcy、cTnT、BNP水平的高低與急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸預(yù)后關(guān)系密切，可有效反應(yīng)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，具有重要的臨床價(jià)值。

以往甲狀腺激素水平與各種危急重癥的關(guān)系密切，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的腎病等，其中以FT3、T3較為常見[17]。近年來的研究指出，甲狀腺功能異常與心臟疾病的關(guān)系密切，其功能減退是動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中可發(fā)生一定程度的波動(dòng)，考慮可能與下丘腦的保護(hù)性作用有關(guān)[18-19]。本研究納入的甲狀腺激素中包括TSH、FT3、FT4，其可有效地調(diào)節(jié)心肌代謝，且心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素地主要靶器官之一，可直接作用于心肌細(xì)胞、降低循環(huán)阻力，其中TSH是垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長和機(jī)能的激素類型，可促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞的代謝以及蛋白質(zhì)的合成;FT3、FT4經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)與心肌損傷有關(guān)，且兩者均可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，并且其水平的高低不受血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度及結(jié)合力改變的影響[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好者的TSH、FT3、FT4均明顯高于預(yù)后不良者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王希榮[8]、張學(xué)棟等[18]的結(jié)果一致，提示其可有效反應(yīng)急性心肌梗死患者的病情及預(yù)后情況，對(duì)于疾病的診斷與治療具有積極意義，筆者考慮，甲狀腺激素水平的變化可能與心肌細(xì)胞損傷、血管損傷有關(guān)。

綜上所述，血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平的檢測對(duì)急性心?；颊叩囊饬x重大，可有效反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。但本研究仍存在一些不足之處，如未進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)間相關(guān)性分析、隨訪時(shí)間較短、指標(biāo)間的聯(lián)合檢測是否價(jià)值更高等，筆者將在后續(xù)研究中心，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深一步的探究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳科星，蔡玲琴，泮輝，等.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能及cTnT、BNP的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：1515-1517.

[2]孫洋，高山，宋京，等.血尿酸，同型半胱氨酸，腦鈉肽，肌鈣蛋白Ⅰ與急性冠脈綜合征病變程度的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（2）：113-114.

[3]鐘姝涵.聯(lián)合檢測血漿肌鈣蛋白T與腦鈉肽對(duì)急性心力衰竭患者嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的價(jià)值研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（12）：33-35.

[4]李軍濤，田榮英.心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（12）：1779-1783.

[5]王偉，李靜，王亞麗，等.檢測血清同型半胱氨酸、B型腦鈉肽及甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（16）：1928-1931.

[6] Rui Z，Xiang-Dong H.Predictive value of detection of serum CRP combined with S100β level in patients with acute myocardial infarction complicated with cerebral ischemic stroke[J].Clinical Research and Practice，2019，4（22）：130-131.

[7] Kazukauskiene N，Skiriute D，Gustiene O，et al.Importance of Thyroid Hormone level and Genetic Variations in Deiodinases for Patients after Acute Myocardial Infarction： A Longitudinal Observational Study[J].Scientific Reports，2020，10（1）：9169.

[8]王希榮.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化的檢驗(yàn)分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（9）：66-68.

[9]羅偉剛，郭亮.血清肌鈣蛋白Ⅰ、血漿腦鈉肽及入院時(shí)收縮壓水平在AHF患者治療中的應(yīng)用分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（12）：82-85.

[10]王唯，孫建斌，徐莉.腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白、超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平對(duì)急性冠脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（3）：326-328.

[11] Min S S，Yoon-Seok K，Hun-Jun P，et al.Thyroid Stimulating Hormone Elevation as a Predictor of Long-Term Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction[J].Clin Cardiol，2018，41（10）：1367-1373.

[12] Paolino B S，Pomerantzeff P M，Dallan L A O，et al.Myocardial Inactivation of Thyroid Hormones in Patients with Aortic Stenosis[J].Thyroid，2017，27（5）：738-745.

[13]李世橋.血清腦鈉肽，心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平變化與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的關(guān)聯(lián)性分析及其在治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（98）：169-170.

[14] Ioanna I，Iordanis M，George L，et al.Timedependent and independent effects of thyroid hormone administration following myocardial infarction in rats[J].Mol Med Rep，2018，18（1）：864-876.

[15]李愛玲，王萬慶，許永梅.慢性充血性心力衰竭患者血清CA125、cTnT和BNP水平變化及臨床診斷意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（23）：3569.

[16] Procopio A，Rosa S D，Covello C，et al.Mathematical Model of the Release of the cTnT and CK-MB cardiac biomarkers in patients with acute myocardial infarction[C]//Proceedings of 2019 European Control Conference.2019.

[17]柏新樂，張繼友，藍(lán)業(yè)平.血清BNP、TnI及Hcy水平變化對(duì)急性肺栓塞患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（11）：1970-1973.

[18]張學(xué)棟，潘有龍，宋文靜，等.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化的檢驗(yàn)分析[J/OL].心血管外科雜志（電子版），2019，8（3）：10-11.

[19]賈萬明，邢玉微，蔡文娟.急性心肌梗死患者醛固酮水平與冠狀動(dòng)脈病變程度和早期預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（1）：79-81.

[20] Barberi C，Van d H K E.The use of cardiac troponin T （cTnT） in the postmortem diagnosis of acute myocardial infarction and sudden cardiac death： A systematic review[J].Forensic Sci Int，2018，292：27-38.

（收稿日期：2020-11-25） （本文編輯：姬思雨）