品管圈活動在降低我院血液透析機故障頻次中的應(yīng)用

劉廣全，郭文濤，梁靜，常玉鋒

聊城市人民醫(yī)院 a. 醫(yī)療設(shè)備處；b. 血液透析室，山東 聊城 252000

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題、提高工作效率，自動組成的一個團隊。通過團隊成員的分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，從而達到改善業(yè)績的目標。品管圈最早于1962年由石川馨博士發(fā)明并應(yīng)用于日本的企業(yè)管理，通過開展該活動，有效地改善了企業(yè)的生產(chǎn)效率、產(chǎn)品質(zhì)量和流程[1]。自2008年以來，品管圈逐步應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[2-3]。

血液透析機是為患者提供新鮮透析液，并通過體外循環(huán)管路在透析器內(nèi)與患者的血液進行物質(zhì)交換，從而實現(xiàn)患者血液凈化的儀器[4]。由于血液透析機是一套具有液路、體外循環(huán)和電路等模塊化設(shè)計的復(fù)雜的密閉系統(tǒng)，如果在透析過程中出現(xiàn)故障不僅會影響到患者的透析治療效果，嚴重時甚至?xí)＜吧?。因此開展QCC活動，降低血液透析機故障頻次對保障患者的透析安全具有重要意義。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

目前我院血透室擁有53臺血液透析機，由于病人量大，透析室目前處于滿負載狀態(tài)。儀器一旦出現(xiàn)故障就需要設(shè)備維修科工程師及時修復(fù)，且科室半數(shù)以上的儀器已經(jīng)使用了15000小時以上，處于設(shè)備故障的高發(fā)期。因此開展QCC活動，有效降低血液透析機的故障頻次，對醫(yī)院具有巨大的現(xiàn)實意義。

2 品管圈實施方法

開展QCC活動主要包括主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析以及對策實施與檢討等措施，并利用直方圖、柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量管理工具，形成一套完整的品管圈活動成果，并形成標準化的規(guī)范[5-8]。

2.1 主題選定及活動計劃擬定

QCC的成員為設(shè)備維修科的科長和工程師，共10名?？崎L擔(dān)任圈長，并選擇一名工程師擔(dān)任輔導(dǎo)員。QCC的名字為“亮劍圈”，意義是成員面對困難時要有騎士敢于亮劍的精神。QCC 中每個成員分工明確，圈長帶領(lǐng)并激勵圈員參與活動，主要負責(zé)擬定圈活動的計劃和安排圈活動的進度；輔導(dǎo)員則負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督整個 QCC 小組活動，并公正的評價活動過程；圈員根據(jù)計劃安排積極參與實施圈活動[9-10]。QCC小組通過頭腦風(fēng)暴的方式，對目前我院醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀進行剖析，提出以下三個問題，如表1所示。采用評價法，選定了“降低血液透析機的故障頻次”這個主題。主題確定以后，繪制本次活動的計劃進度表，計劃在2018年1月至2018年6月內(nèi)，每兩周開展一次活動。

表1 QCC主題的選定

2.2 現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定

制定血液透析機故障原因表，對我院 2017 年全年血液透析機的報修進行記錄和統(tǒng)計，設(shè)備維修科共計接到臨床報修97次，平均每月8.1次。其中電路方面的故障6例，占6%；體外循環(huán)故障7例，占7%；而水路故障84例，占87%。如果將故障的分類進一步細化，對故障原因進行分析統(tǒng)計，繪制出活動前的柏拉圖，如圖1所示?？梢园l(fā)現(xiàn)其中參數(shù)的零點漂移和流量泵、除氣泵故障占了總數(shù)的76%，根據(jù)二八法則，將其確定為本次活動重點改善問題。以減少血液透析機報修次數(shù)、提高設(shè)備維修科服務(wù)質(zhì)量為目標，依據(jù)問題的解決需要跨部門或臨床協(xié)調(diào)或科室獨立解決，通過計算和圈員討論決定改善重點為 76 %， 圈能力為80 %， 按下列公式計算目標值： 目標值 = 現(xiàn)況值 －（現(xiàn)況值 × 改善重點 × 圈能力） = 8.1 －（8.1× 76 % ×80%） = 3.2，確定改善后的血液透析機故障頻次為 3.2次/月，降幅應(yīng)達到 60 %。

2.3 要因分析

為了進一步細化血液透析機故障的原因，亮劍圈組織開展頭腦風(fēng)暴活動[11-12]，運用魚骨圖[13-14]進行了要因解析，如圖2所示。從工程師、科室人員、環(huán)境和設(shè)備等方面進行了充分地分析和評價，最后討論出設(shè)備部件老化和工程師維護保養(yǎng)不全面是造成血液透析機故障頻次較高的主要原因。

圖1 改善前的柏拉圖

圖2 要因解析的魚骨圖

2.4 對策實施和探討

針對魚骨圖提出的原因，圈員們同樣采用頭腦風(fēng)暴的方法，遵循PDCA的原則[15-16]，制定了相應(yīng)的對策：

（1）購置HDM99 XP型血透檢測儀，可以準確地檢測血液透析機的溫度、電導(dǎo)度、流量、壓力等參數(shù)。每季度對儀器進行以上參數(shù)的檢測和校正，降低由于傳感器漂移造成的故障發(fā)生頻次。

（2）將保養(yǎng)周期由原來的六個月一次改為三個月一次，并對使用超過10000小時的儀器流量泵、除氣泵進行更換碳刷、清潔轉(zhuǎn)子和潤滑軸承等工作。

（3）控制好血液透析機的使用環(huán)境，給透析場所加裝空氣凈化消毒裝置和加濕器等儀器，確保血液透析機處于良好的運行環(huán)境中。

3 效果

經(jīng)過了近六個月的活動開展和三個月的對策實施，圈員們在指導(dǎo)員的帶領(lǐng)下進行了效果確認，效果主要分為有形成果和無形成果兩部分。

3.1 有形成果

該QCC活動開展后，統(tǒng)計2018年7至12月的設(shè)備故障，共17例。平均每月為2.8例，低于目標值3.2例/月。其中流量泵、除氣泵故障全部杜絕，而參數(shù)的零點漂移也由占比60.8%降為35.3%。繪制出改善后的柏拉圖，通過對比改善前后的柏拉圖（圖1和3），根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，改善效果非常明顯。

3.2 無形成果

通過開展本次QCC 活動，維修科工程師在 QCC手法運行、團隊協(xié)作、腦力開發(fā)和溝通協(xié)調(diào)等方面都有了很大程度的提升，極大地提高了工程師的團隊責(zé)任感和榮譽感。另外在本次活動過程中，提高了醫(yī)護和工程師之間的溝通及協(xié)作能力，有效降低了血液透析機的故障頻次，降低了患者的等待時間和透析風(fēng)險，得到了臨床人員對我們科室工作的高度認可。

圖3 活動后的柏拉圖

4 討論

本研究將品管圈應(yīng)用于血液透析機的維護管理，通過圈組成員集思廣益，科學(xué)地分析血液透析機的故障種類和原因，嚴格把控計量質(zhì)控與維修維保，有效降低了血液透析機的故障頻次。與之前采取的被動維修相比，這種方式更能有效地降低設(shè)備的故障頻次，既為醫(yī)院節(jié)約了大量資金，降低了醫(yī)療風(fēng)險，又提高了臨床人員對我們科室工程師的認可度。

5 結(jié)論

活動結(jié)束后，我們繼續(xù)對血液透析機報修情況的數(shù)據(jù)進行了追蹤，其結(jié)果顯示通過 QCC 活動的開展，血液透析機的報修次數(shù)一直在3次/月左右。

通過開展本次品管圈活動，不僅提升了工程師的管理能力，還充分調(diào)動了工程師參與質(zhì)量管理的積極性和主動性，將設(shè)備維修科工程師的工作由被動的維修轉(zhuǎn)為主動的維護，從而提高了我院設(shè)備維修管理水平。在以后的工作中，我們要將本次活動的經(jīng)驗進行總結(jié)并加以改進，以便于向我院其他類型的醫(yī)療設(shè)備進行推廣，并逐漸完善我院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)的規(guī)范化流程，最終按照PDCA的方法提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的臨床安全。