上肢手術患者中超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉的應用研究

摘 要：目的 以上肢手術患者為例，予超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉，評價應用效果。方法 上肢手術患者30例，均選自2020.08-2021.07，分組方式按麻醉方式不同進行分組，分成對照組（喉罩全身麻醉）和試驗組（超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉），各15例。對比血流動力學變化、丙泊酚、舒芬太尼用量及不良反應發(fā)生率。結果 試驗組HR、MAP、SPO2以及丙泊酚、舒芬太尼用量和不良反應發(fā)生率：試驗組<對照組（P<0.05）。結論 超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉的用于上肢手術患者中具時效性，推薦使用。

關鍵詞：上肢手術;超聲引導;臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;應用效果

上肢手術是肱骨骨折、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、鎖骨骨折等疾病常用治療方式，是一種效果明顯的治療方式。然而為確保上肢手術順利開展，臨床必需做好麻醉處理是[1]。上肢手術治療中，臂叢神經(jīng)阻滯、喉罩全身麻醉使用較普遍，雖能保證患者安全接受手術，但仍存有一定程度不足與缺陷[2]。近年來，超聲引導技術廣泛用于麻醉中，其中超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉使用增多，且成效明顯。基于本文研究目的，在上肢手術中，應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共計30例患者，均選自2020.08-2021.07期間。30例患者，按麻醉方式不同，分成對照組和試驗組2組，各15例。其中對照組：男9例，女6例;年齡范圍在35歲至65歲之間，平均年齡（49.37±2.19）歲。觀察組：男10例，女5例;年齡范圍在35歲至65歲之間，平均年齡（50.12±2.27）歲。兩組組間資料對比，均衡可比（P>0.05），醫(yī)學倫理審核通過，患者知曉研究目的及重要性，有知情權。同時排除慢性神經(jīng)疼痛、麻醉禁忌、嚴重肝腎功能不全以及無法配合麻醉和手術患者。

1.2方法

于手術治療前，入選患者接受術前評估，評估術前風險，無問題者方行上肢手術治療。入室后，行心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測生命體征指標指標。試驗組患者行超聲常規(guī)消毒后，體位：去枕平臥位，頭偏一側，選用邁瑞彩色超聲儀，設置探頭頻率為5-10MHz，確定肌間溝間隙;穿刺前，探查周圍組織、臂叢神經(jīng)與血管情況，隨后穿刺點局麻，超聲引導下穿刺針平面內進針，止于神經(jīng)旁，患者無異感，回抽無血。穿刺針注射20ml0.30%羅哌卡因+1%利卡多因混合液，行臂叢神經(jīng)阻滯。靜脈全麻誘導，面罩吸氧，靜注0.03mg/kg咪達唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順式阿曲庫銨。關注患者體征變化，下頜松弛后，喉罩置入，行機械通氣。順式阿曲庫銨間斷注射，以維持麻醉肌松效果。同時，予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。麻醉期間，維持患者氣道水平穩(wěn)定（6～8ml/kg）。手術結束后，清理口腔，保持口腔干凈清潔，喉罩移除，生命體征平穩(wěn)后，送入Pacu，觀察40min，維持血氧飽和度>95%，便可送至普通病房。對照組患者僅接受喉罩全身麻醉，操作方式同試驗組。

1.3觀察指標

對比兩組血流動力學（HR、MAP、SPO2）變化，時間：術前（T0）、手術5min（T1）、手術30min（T2）、清醒時（T3），丙泊酚、舒芬太尼用量以及及術后不良反應（惡心、嘔吐、氣促）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件SPSS26.0，血流動力學、丙泊酚、舒芬太尼用量等定量資料（? ?±s）t檢驗，不良反應發(fā)生率等定性資料（%）χ2檢驗;P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2結果

2.1對比兩組血流動力學變化

T0組間對比（P>0.05）;T1、T2、T3：試驗組HR、MAP、SPO2<對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比丙泊酚、舒芬太尼用量

試驗組丙泊酚、舒芬太尼用量<對照組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組不良反應發(fā)生率

對照組：惡心3例，嘔吐2例，氣促1例，不良反應發(fā)生率為40.00%（6/15）。試驗組：惡心1例，不良反應發(fā)生率為6.67%（1/15）。試驗組不良反應發(fā)生率<對照組（40.00%<6.67%）（？2=4.658，P=0.031）。

3討論

近年來，喉罩廣泛用于全麻術式中，彰顯其獨特優(yōu)勢，具體因為：⑴使用喉罩，對聲門、喉腔刺激小，且麻醉深度（整體）適宜，具有較高的穩(wěn)定性;⑵其主管采取彎曲獨特設計，90°，附引流管和通氣管，可預防胃脹氣和誤吸反流，能避免術后不良反應出現(xiàn);⑶喉罩設計為雙氣囊，與咽喉部相符，所以具有較好的密閉性。喉罩全麻雖有明顯優(yōu)勢，但麻醉期間，需吸入丙泊酚持續(xù)麻醉，影響術后蘇醒時間，且部分患者存有鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，影響手術治療效果[3]。而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在實施過程中，常出現(xiàn)肌肉松弛度不夠，阻滯不全等情況，患者術中緊張不適，需與其喉罩全麻聯(lián)合使用實現(xiàn)麻醉效果[4，5]。

基于上述原因，本文對試驗組麻醉方式，取得了較好成效，可推薦于臨床。究其因：超聲引導下，臂叢神經(jīng)清楚顯示，以保證麻醉位置可靠、準確，從而提供麻醉成功率。而且超聲引導下，術者能規(guī)避胸膜、神經(jīng)、血管等組織，能直接掌握麻藥擴散情況，保證了阻滯效果，避免盲目穿刺造成血腫、氣胸等并發(fā)癥，保證患者生命安全。有學者[6]指出，使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復合喉罩全身麻醉，圍術期風險得以減輕，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，有助于縮短患者蘇醒時間。經(jīng)本文進一步研究發(fā)現(xiàn)，同對照組患者相比，試驗組患者的血流動力學變化低，丙泊酚、舒芬太尼用量少，且不良反應發(fā)生率低。提示：麻醉效果明顯，能避免患者血流動力學指標波動，對保證患者麻醉安全、減少麻醉藥物用量具有明顯成效，保證患者圍術期生命安全。

超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉的用于上肢手術患者中具時效性，在穩(wěn)定血流動力學指標、減少丙泊酚、舒芬太尼用量以及減少不良反應發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床使用和推薦。

參考文獻：

[1]繆娟娟，張常偉，范建波，等.不同濃度羅哌卡因臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉在肩關節(jié)鏡手術中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（07）：1415-1419.

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[3]吳勇.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉在上肢手術患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（15）：113-114.

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作者簡介：

陳兵，1987.7.30，男，漢，四川德陽，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)阻滯復合全麻在臨床麻醉中的研究。