卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治效果與安全性觀察

黃紅蓮

剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決產(chǎn)科難產(chǎn)的有效措施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量超過1 000 ml，產(chǎn)后出血是臨床分娩期產(chǎn)婦比較常見且嚴重的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，亦是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關鍵因素，其誘發(fā)的危險因素與產(chǎn)婦自身凝血功能、胎盤因素、子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷等多種因素有關[2]。因此，實施積極、有效的促進宮縮藥物對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防至關重要?？ㄘ惪s宮素、馬來酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等是目前臨床上常用的宮縮劑，均可產(chǎn)生一定的防治效果，然而臨床上發(fā)現(xiàn)單獨使用一種藥物抑制宮縮的療效較為有限，因而有必要聯(lián)合應用多種宮縮劑以防治產(chǎn)后出血[3]?；诖耍狙芯坑^察卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年5月江西省上猶縣婦幼保健院收治的行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦106例作為研究對象，采用隨機分配原則分為觀察組(53例)和對照組(53例)。2組年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)質(zhì)量、合并糖尿病高血壓等數(shù)據(jù)資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準通過的情況下實施，研究內(nèi)容設計符合《赫爾辛基宣言》，產(chǎn)婦均知情參與此次研究。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合剖宮產(chǎn)指征、臨床資料完整的產(chǎn)婦；(2)年齡20～35歲產(chǎn)婦；(3)單胎足月妊娠產(chǎn)婦。排除標準：(1)對本研究藥物產(chǎn)生過敏反應者；(2)嚴重凝血功能障礙者；(3)孕期服用致畸藥物者；(4)合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；(5)存在精神疾病和意識障礙者。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均行腰硬膜下麻醉后進行手術。對照組：在胎兒成功娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。觀察組在對照組基礎上于臀部肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，并緩慢靜脈推注卡貝縮宮素注射液[(輝凌制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093500)]100 μg。2組用藥均為單次劑量，無追加用藥。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及治療前后凝血功能。分別檢測產(chǎn)婦治療前和產(chǎn)后24 h的凝血功能指標，包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，均采用PUN-2048 A型凝血功能儀進行檢測。產(chǎn)后出血量按稱重法測定。(3)比較2組不良反應發(fā)生情況：治療期間不良反應包括頭痛、胸悶、呼吸困難、嘔吐、腹瀉、血壓升高等。

1.5 療效判定標準[4]顯效：用藥15 min后，宮縮反應和陰道出血量減少較明顯；有效：用藥30 min后出現(xiàn)宮縮，陰道出血有一定改善；無效：治療后宮縮反應和陰道出血均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

表1 2組產(chǎn)婦基線資料比較

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦總有效率為96.23%，高于對照組的84.91%(χ2=3.975，P=0.046)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均少于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 治療前后凝血功能比較 治療前,2組產(chǎn)婦PT、TT和APTT比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組PT、APTT均較治療前延長(P<0.01)；治療后2組PT、TT和APTT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦治療前后凝血功能比較

2.4 不良反應比較 2組不良反應總發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=1.767，P=0.184)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦治療期間不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床剖宮產(chǎn)術比較嚴重的并發(fā)癥，可致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、休克、喪失生育能力等，甚至造成死亡，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康安全[5]。產(chǎn)后2～24 h是產(chǎn)婦分娩后出血的高發(fā)時刻，臨床上常在分娩后采用藥物防治產(chǎn)后出血。已有研究表明，馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素均可用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，卡前列素氨丁三醇可用于各類因素所致的產(chǎn)后出血[6]。既往已有一些關于3種藥物對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治效果的研究，而對于將3種藥物聯(lián)合應用的研究鮮有文獻報道，因而本文觀察3種藥物聯(lián)合用于防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素屬于新型宮縮劑，其中馬來酸麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮出現(xiàn)強直性收縮，進一步使子宮肌內(nèi)血管受壓而達到止血效果，其預防產(chǎn)后出血的藥效強，且具有持久性[7-8]；卡前列素氨丁三醇可于產(chǎn)婦的妊娠子宮肌層產(chǎn)生刺激作用，進而使產(chǎn)婦出現(xiàn)類似足月分娩的宮縮反應，從而達到止血目的[9]；卡貝縮宮素防治出血的機理主要是促進子宮收縮頻率和增加子宮張力，進一步防止產(chǎn)婦大出血，其藥性類似于催產(chǎn)素[10]。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦治療總有效率高于對照組，且產(chǎn)后2 h和24 h出血量均低于對照組，表明3種藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的藥效更強，且可有效防止部分宮縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，減少分娩后的出血量。本研究中，2組治療前后產(chǎn)婦的PT、TT和APTT均無明顯差異，但2組治療后PT和APTT均明顯有所增加，表明2組患者凝血系統(tǒng)均被激活，凝血功能均有改善。這與任利敏[11]研究結果較為一致。本研究結果亦顯示，2組治療期間的不良反應總發(fā)生率差異不明顯，表明3種藥物聯(lián)用后產(chǎn)生的不良反應較少，且比較輕微，安全性較高[12]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果好，且安全性高。