普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探析

李興波 呂翠蓮

【摘 要】目的：探討普外科臨床中針對急性闌尾炎疾病的診治特點(diǎn)。方法：研究抽取普外科收治的急性闌尾炎患者80例，回顧分析，疾病診斷均綜合癥狀表現(xiàn)和影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析，疾病治療均采用手術(shù)療法，包括開腹手術(shù)40例和非手術(shù)治療40例。分析診斷效果和治療效果。結(jié)果：術(shù)前通過綜合分析癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)診斷結(jié)果，共77例確診，確診率達(dá)96.25%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較（P>0.05）；半年隨訪中非手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率高于開腹手術(shù)組（P<0.05）；與非手術(shù)治療組比較，開腹手術(shù)組的診療滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論：針對癥狀表現(xiàn)疑似闌尾炎急性發(fā)作患者通過影像學(xué)進(jìn)一步檢查可更加準(zhǔn)確地掌握患者病情，開腹手術(shù)較非手術(shù)治療對該病具有更直接的療效。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；影像學(xué)診斷；診療滿意度

A Probe into the Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis in General Surgery Clinic

Li Xingbo1， Lv Cuilian2

1.Laiwu District Miaoshan Central Health Center， Shandong Jinan 271111，China；

2.Laiwu District Yangli Health Center， Shandong Jinan 271118，China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnosis and treatment characteristics of acute appendicitis in general surgery.Methods：The study selected 80 patients with acute appendicitis who were admitted to the general surgery. Retrospective analysis showed that the diagnosis of the disease was analyzed by syndrome manifestations and imaging examination results. The disease treatment was performed by surgical treatment， including 40 cases of open surgery and 40 cases of non-surgical treatment.The effects of diagnosis and treatment were analyzed. Results：A total of 77 cases were diagnosed through comprehensive analysis of symptoms and imaging diagnosis results before surgery， with a diagnosis rate of 96.25%， which was compared with the gold standard（P>0.05）； The recurrence rate in the non-surgical treatment group was higher than that of open surgery group during the half-year follow-up（P<0.05）； Compared with the non-surgical treatment group， the satisfaction degree of diagnosis and treatment in the open surgery group was higher（P<0.05）. Conclusion：For the patient with symptoms of suspected acute appendicitis， through further imaging examinations can more accurately grasp the patient’s condition， open surgery has a more direct effect on the disease than non-surgical treatment.

【Key？Words】Acute appendicitis； Imaging diagnosis； Diagnosis and treatment satisfaction

急性闌尾炎突然發(fā)作的特點(diǎn)往往讓患者措手不及，無法準(zhǔn)確地描述自己起病原因，診療工作的及時(shí)性與有效性往往關(guān)系到患者的預(yù)后[1-2]。在癥狀表現(xiàn)方面，急性闌尾炎與其他類型的急腹癥存在一定相似性，同時(shí)急性闌尾炎自身也存在多種分型，因此，在開展治療工作前需要對患者的病情做詳細(xì)的分析，影像學(xué)技術(shù)在其中貢獻(xiàn)突出[3-4]。急性闌尾炎一經(jīng)確診，需要及時(shí)地落實(shí)救治工作，手術(shù)切除闌尾是臨床公認(rèn)治療該疾病最直接有效的方案，能夠避免闌尾化膿問題發(fā)生或者出現(xiàn)胃腸穿孔、壞疽等問題[5]。本文指出綜合患者癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果能夠?qū)颊卟∏樽龀鰷?zhǔn)確的判斷，而通過開腹手術(shù)將病灶完整的切除后，恢復(fù)效果佳，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

抽取普外科收治的急性闌尾炎患者80例，進(jìn)行回顧分析。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 入院后首先掌握患者的癥狀表現(xiàn)，包括腹部疼痛性質(zhì)、嚴(yán)重程度等，同時(shí)向患者本人或家屬調(diào)查病史，在判斷疑似急性闌尾炎后，安排患者有序進(jìn)行相應(yīng)的檢查工作，包括抽血后的實(shí)驗(yàn)室檢查和病灶影像學(xué)檢查。結(jié)合實(shí)際病情和自我意愿，合理選擇影像學(xué)檢查技術(shù)，具體如下：（1）CT檢查，仰臥位，儀器層厚10 mm對下腹部進(jìn)行平掃，隨后儀器層厚5 mm進(jìn)行重建薄層掃描，部分患者在檢查前需要口服含碘水溶性對比劑（濃度3%）。必要時(shí)還需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。（2）超聲檢查，仰臥位，腹部暴露于超聲探頭下，找到右下腹患者痛覺最嚴(yán)重的點(diǎn)，對恥骨與肝臟下緣之間的區(qū)域?qū)嵤┒嗲忻鎾呙?，探頭掃描開展時(shí)運(yùn)用低頻掃描，在找到闌尾后予以加壓掃描。（3）核磁共振檢查，仰臥位，患者前后位放置相控陣體線圈，中心與回盲部位對準(zhǔn)，患者屏息配后掃描，獲取闌尾多切面影像圖。

1.2.2 治療方法 開腹手術(shù)組：術(shù)前完全體格檢查，篩查手術(shù)禁忌癥，麻醉后在腹部通過長度5 cm的切口找到闌尾病變部位并實(shí)施有效的切除，處理好殘端并清潔腹腔殘留血液、組織殘?jiān)群箨P(guān)閉腹腔。常規(guī)留置引流管和使用抗生素。

非手術(shù)治療組：治療如下：（1）對患者實(shí)施禁食、臥床休息。糾正水電解質(zhì)等一般治療；（2）對患者提供抗生素治療，混合感染為多數(shù)，可提供“甲硝唑+慶大霉素+氨芐青霉素”聯(lián)合藥物治療；（3）已確定擇期手術(shù)且疼痛難忍者，可按需提供適量止痛藥物輔助緩解疼痛；（4）針對患者嘔吐等癥狀表現(xiàn)實(shí)施對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性。（2）統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率以及非手術(shù)治療組擇期手術(shù)率。（3）診療滿意度調(diào)查，使用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿意度高則分?jǐn)?shù)高。最高分計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分析患者診斷準(zhǔn)確性

80例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為急性闌尾炎，術(shù)前通過綜合分析癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)診斷結(jié)果，共77例確診，確診率達(dá)96.25%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較（P>0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率以及非手術(shù)治療組擇期手術(shù)率

半年隨訪，非手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率72.50%高于開腹手術(shù)組0.00%（P<0.05）。

2.3 對比兩組診療滿意度

與非手術(shù)治療組（72.50%）比較，開腹手術(shù)組的診療滿意度（90.00%）較高（P<0.05）。

急性闌尾炎在臨床中具有多種分型，如單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及穿孔性闌尾和壞疽性闌尾。在疾病剛剛發(fā)作時(shí)，通常表現(xiàn)為臍周疼痛或者上腹部疼痛，主要與內(nèi)臟神經(jīng)反射有關(guān)，此類彌散性疼痛往往無法精準(zhǔn)找到疼痛點(diǎn)；當(dāng)發(fā)作一段時(shí)間后，患者疼痛感覺主要來自右下腹，而上腹部的疼痛感覺則會減輕[6]。急性闌尾炎分型不同，其疼痛情況也會有所差異，如單純性闌尾炎急性發(fā)作后以持續(xù)存在的隱痛為主要表現(xiàn)，而壞疽或化膿性闌尾則以右下腹部劇烈難忍的疼痛為主要表現(xiàn)，但是若已經(jīng)出現(xiàn)穿孔，疼痛感覺反而有所減輕。這些不同的疼痛感覺，患者往往難以描述清楚，臨床還需要借助其他更科學(xué)合理的手段對疾病做出鑒別診斷。影像學(xué)檢查技術(shù)，如CT、超聲、核磁共振等，均在腹部疾病診斷中有著重要貢獻(xiàn)，研究指出，通過CT可以有效觀察到闌尾增粗現(xiàn)象以及闌尾周圍脂肪模糊腫脹情況，通過超聲能夠在盲端檢出指狀低回聲腫塊，通過核磁共振可準(zhǔn)確獲知闌尾增大和闌尾積液等異常情況。本文中術(shù)前通過綜合分析癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)診斷結(jié)果，確診率達(dá)96.25%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較無明顯差異，由此可見，急性闌尾炎的術(shù)前診斷中，影像學(xué)手段可發(fā)揮出重要的協(xié)助作用。

關(guān)于急性闌尾炎的治療，藥物手段治標(biāo)不治本，通常只能緩解一些較輕的癥狀，病情嚴(yán)重者緩解效果有限且復(fù)發(fā)率高，因此臨床認(rèn)為急性闌尾炎確診患者應(yīng)該優(yōu)先考慮手術(shù)切除治療。這一點(diǎn)與本次調(diào)查結(jié)果相符，在此次調(diào)查中，非手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開腹手術(shù)組，這主要是由于非手術(shù)治療重在控制患者的炎癥、疼痛等癥狀，對病變闌尾缺乏針對性，在受到相關(guān)危險(xiǎn)誘因刺激下，很容易再次發(fā)作，由此可見，急性闌尾炎在條件允許的情況下，通過手術(shù)將病變闌尾切除，有助于避免疾病再次復(fù)發(fā)。此外，在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與非手術(shù)治療組比較，開腹手術(shù)組的診療滿意度較高，說明影像學(xué)檢查加上手術(shù)干預(yù)能快速解除患者病痛這一點(diǎn)，與患者實(shí)際需求更加符合。

總之，影像學(xué)檢查結(jié)果可以協(xié)助醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握患者的病情，包括嚴(yán)重程度和分型等，準(zhǔn)確性高，對治療工作有指導(dǎo)意義，開腹手術(shù)雖然有一定傷害性，但是其直接作用于病變闌尾，將其切除有著“一勞永逸”的優(yōu)勢，避免了疾病反復(fù)發(fā)作的困擾。

參考文獻(xiàn)

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