急性闌尾炎患者急診腹腔鏡檢查與治療效果的初步評定

劉寶龍+楊浩+高魯+楊浩

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療效果。方法 254例急性闌尾炎患者根據(jù)診治方式分為對照組112例及研究組142例， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相關(guān)診治， 研究組予以急診腹腔鏡診治， 觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為（31.30±2.35）min和（31.50±1.78）min， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而研究組患者的確診時(shí)間（4.60±0.44）h、術(shù)中出血量（19.32±0.38）ml、切口長度（1.20±0.48）cm以及住院時(shí)間（6.34±1.39）d均要明顯優(yōu)于對照組的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%， 明顯低于對照組的26.79%（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者予以急診腹腔鏡檢查與治療， 能夠讓患者得到早期診治， 減少術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.041

本次研究的主要目的是探討急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療效果， 選取2013年8月～2015年8月本院收治的急性闌尾炎患者254例患者作為本次研究的對象， 其中研究組患者通過應(yīng)用急診腹腔鏡診治， 獲得較好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月本院收治的急性闌尾炎患者254例患者作為本次研究對象， 將患者根據(jù)治療方法分為對照組112例和研究組142例。對照組患者中， 男60例， 女52例；年齡14～66歲， 平均年齡（35.8±10.8）歲。研究組患者中， 男67例， 女75例；年齡15～68歲， 平均年齡（36.2±10.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 一般方法 對照組112例患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相關(guān)診治。研究組142例患者應(yīng)用急診腹腔鏡診治， 具體方法：選擇患者平臥位， 實(shí)施氣管插管全身麻醉；于臍部上緣行1 cm弧形切口， 穿刺氣腹針至腹腔后將CO2氣體注入， 同時(shí)置入10 mm Trocar， 創(chuàng)建CO2氣腹， 保證腹內(nèi)壓為8～10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；于穿刺孔置入腹腔鏡， 對穿刺口下方予以全方位探查， 檢查有無器官和組織受損；首先用腹腔鏡對整個(gè)腹腔進(jìn)行探查， 全方位掌握腹腔情況后， 于腹腔鏡直視下在左下腹臍部和髂前上棘連線中外三分之一交界部位行主操作孔， 置入5 mm Trocar， 穿刺時(shí)必須在腹腔鏡直視下自闌尾位點(diǎn)穿刺， 防止腸管、髂血管以及膀胱受損；選擇患者10～20°頭低腳高位， 并于左側(cè)傾斜大約15～30°；以內(nèi)鏡持針器將闌尾殘端行荷包縫合包埋；用標(biāo)本帶取出闌尾， 切口用絲線縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者的確診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為（31.3±2.35）min和（31.5±1.78）min， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而研究組患者的確診時(shí)間（4.60±0.44）h、術(shù)中出血量（19.32±0.38）ml、切口長度（1.20±0.48）cm以及住院時(shí)間（6.34±1.39）d均要明顯優(yōu)于對照組的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%（11/142）， 明顯低于對照組的26.79%（30/112）（χ2=16.768， P=0.000<0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎屬于普通外科較為常見的一種疾病， 同時(shí)也是誘發(fā)急腹癥的主要原因， 臨床傳統(tǒng)治療該疾病的方法是開腹闌尾切除術(shù)， 雖然該術(shù)式不會導(dǎo)致患者發(fā)生較多并發(fā)癥， 但是極易發(fā)生切口感染， 特別是對于肥胖患者， 切口感染率更高， 術(shù)后易留瘢痕， 美容效果不理想[1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科的逐漸發(fā)展， 有效解決了這一問題。

對于入院時(shí)無法確診的患者， 給予腹腔鏡早期檢查具有重要意義， 有助于醫(yī)護(hù)人員早期確定急性闌尾炎的診斷， 以便于患者選擇合適的術(shù)式[2]?；颊哒麄€(gè)腹腔在腹腔鏡直視下能夠得到全面探查， 能夠檢查出伴隨的病變， 而這些是傳統(tǒng)開腹手術(shù)所不能及的[3]。

本次研究中， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 研究組予以腹腔鏡診治。結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間分別為（31.30±2.35）min和（31.50±1.78）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在操作難度上接近， 開腹操作可完全顯露臟器內(nèi)情況， 視野開闊， 而腹腔鏡操作視野更為清晰。

而研究組患者的確診時(shí)間（4.60±0.44）h、術(shù)中出血量（19.32±0.38）ml、切口長度（1.20±0.48）cm以及住院時(shí)間（6.34±1.39）d均要明顯優(yōu)于對照組的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 且研究組并發(fā)癥少于對照組， 說明腹腔鏡手術(shù)可更快確診病情， 這跟腹腔鏡具有診療雙重作用相關(guān)， 其借助清晰的視野和放大效應(yīng)， 可更好觀察臟器情況， 檢查病變。且腹腔鏡切口更小， 因而創(chuàng)傷小， 出血量也更少， 可減少切口感染等并發(fā)癥， 術(shù)后恢復(fù)速度加快， 有利于縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 急性闌尾炎患者予以急診腹腔鏡檢查與治療， 能夠讓患者得到早期診治， 減少術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間， 值得在臨床上大力推廣。

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[收稿日期：2015-12-29]