COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響

趙歡 南妮妮 武崇萍

【摘 要】目的：探討COOK宮頸擴張球囊+縮宮素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇120例足月臨產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用縮宮素引產(chǎn)）與試驗組（采用COOK宮頸擴張球囊+縮宮素引產(chǎn)），每組各60例，對比兩組宮頸成熟效率、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及分娩情況。結(jié)果：試驗組宮頸成熟效率高于參照組（P<0.05）；試驗組胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；試驗組分娩情況（產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程以及誘發(fā)臨產(chǎn)時間）優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：臨產(chǎn)婦應(yīng)用COOK宮頸擴張球囊+縮宮素引產(chǎn)效果顯著，能夠有效提升引產(chǎn)效率，改善分娩情況，避免發(fā)生剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫等現(xiàn)象，值得運用。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；臨產(chǎn)婦；宮頸擴張球囊

Effect of COOK cervical dilatation balloon combined with oxytocin for labor induction on maternal and infant outcome

Zhao Huan，Nan Nini，Wu Chongping

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Shanxi Xi’an 710000，China

【Abstract】Objective： To investigate the influence of COOK cervical dilation balloon+oxytocin on the outcome of mother and infant.Methods： 120 cases of full-term parturient women were selected as the research object and divided into a reference group（using oxytocin to induce labor） and a test group（using COOK cervical dilation balloon+oxytocin to induce labor）according to the blind selection method of computer，with 60 cases in each group，comparison the cervical maturation efficiency，fetal distress，incidence of cesarean section and delivery status in the two groups.Results： The cervical maturation rate in the test group was higher than that in the reference group（P<0.05）； The incidence of fetal distress and cesarean section in the test group was lower than that in the control group（P<0.05）； The delivery situation （postpartum hemorrhage， total labor process and induced labor time） in the test group was better than that in the reference group（P<0.05）.Conclusion： The application of COOK cervical dilation balloon + oxytocin for labor induction in parturient women is effective， which can effectively improve the efficiency of labor induction， improve the delivery situation， and avoid the occurrence of cesarean section and fetal distress. It is worth using.

【Key？Words】Oxytocin；Parturient women；Cervical dilation balloon

足月引產(chǎn)是通過人工促產(chǎn)來終止妊娠的一種方式，以免孕婦繼續(xù)妊娠給自身及新生兒造成不必要的消極影響[1]。臨床中既往常通過剖宮產(chǎn)方式進行引產(chǎn)，現(xiàn)如今，為避免剖宮產(chǎn)所帶來的并發(fā)癥，確保胎兒娩出后能夠更好適應(yīng)外界環(huán)境，臨床目前推薦人工促產(chǎn)方式來結(jié)束孕婦妊娠期。而宮頸成熟則是引產(chǎn)可行性的重要指標(biāo)之一，以往臨床應(yīng)用靜脈滴注小劑量縮宮素來促進孕婦宮頸成熟，但從應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其效果無法令人滿意。隨著臨床診療技術(shù)提升和婦產(chǎn)科方向研究的不斷深入，臨床往往在應(yīng)用縮宮素的同時，額外加以應(yīng)用COOK球囊，以此促進宮頸成熟、擴張[2]。鑒于此，本文旨在COOK宮頸擴張球囊+縮宮素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響進行探討，闡述如下。

1.1 基線資料

納入2020年5月至2021年5月我院收治的120例臨產(chǎn)婦，隨機將其分為試驗組和參照組，每組各60例。參照組，年齡25歲～38歲，平均年齡（32.25±1.28）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.68±1.17）周；試驗組，年齡25歲～38歲，平均年齡（32.51±1.21）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.61±1.12）周。兩組基線資料對比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：胎兒胎心監(jiān)測結(jié)果均屬正常；孕婦無胎膜早破、無陰道炎癥；孕婦臨床病歷資料及基本資料完整；年齡≤38歲。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦患有心臟病；存在分娩禁忌癥者；患有精神障礙等疾??；存在嚴(yán)重并發(fā)癥；存在胎膜破裂、羊水過多、多胎妊娠者

1.2 方法

1.2.1 參照組采用縮宮素注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H34022980；1ml：5單位），取1單位縮宮素稀釋于500ml的0.9氯化鈉注射液中微量泵泵入，若在靜滴縮宮素未起效后，可在第二天內(nèi)重復(fù)應(yīng)用藥物劑量，同時進行Bishop宮頸成熟度評分，評分≥7分則可實施催產(chǎn)素引產(chǎn)。若依舊無宮縮，便需進行剖宮產(chǎn)或人工破膜。

1.2.2 試驗組則使用促宮頸成熟球囊（美國COOK），方法如下：協(xié)助孕婦取截石位，常規(guī)會陰消毒鋪巾后，利用陰道窺器暴露宮頸，無齒卵圓鉗鉗夾宮頸前唇，避開胎盤組織，將COOK球囊導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，向?qū)m內(nèi)球囊緩慢注入40ml無菌生理鹽水，向外輕輕牽拉，使球囊緊密貼合宮頸內(nèi)口；再向陰道內(nèi)球囊注入40ml無菌生理鹽水，輕牽拉，未滑脫，再分別向雙球囊內(nèi)注入40ml/20ml無菌生理鹽水，取出窺器，在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定好球囊導(dǎo)管，定期監(jiān)聽胎心情況；待球囊自行脫落至宮頸口后，檢查孕婦陰道情況；若球囊無自行脫落跡象，則在12h后人工取出球囊，對宮頸成熟者在胎心監(jiān)測情況下，則可實施催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)Bishop宮頸成熟度評分[4]對宮頸成熟效率進行評價，滿分為13分，顯效：≥3分；有效：2分；無效：<2分?？傆行手偷扔陲@效率加有效率之和；（2）比較兩組胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。⑶比較兩組分娩情況，主要含有產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程以及誘發(fā)臨產(chǎn)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 宮頸成熟效率

試驗組宮頸成熟效率（96.67%）高于參照組（86.67%）（P<0.05），見表1。

2.2 胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率

試驗組胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率（3.33%、1.67%）低于參照組（13.33%、13.33%）（P<0.05），見表2。

2.3 分娩情況

試驗組分娩情況優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

臨床絕大部分妊娠孕婦常伴有各種妊娠期合并癥，如高血壓、糖尿病等。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓、糖尿病作為妊娠特有并發(fā)癥，對孕婦分娩后期能夠帶來一系列不利影響，不僅能夠影響孕婦分娩情緒，同時可導(dǎo)致其分娩中出現(xiàn)功能障礙，給分娩工作增添一定難度，嚴(yán)重時可致其死亡[5]。故對于產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)孕婦存在危險合并癥時，應(yīng)當(dāng)及時對其實施人工引產(chǎn)方式終止妊娠，避免孕婦發(fā)生圍產(chǎn)期風(fēng)險事件。

臨床實施可行性引產(chǎn)衡量標(biāo)準(zhǔn)中，可根據(jù)孕婦宮頸成熟結(jié)果判斷是否能夠?qū)ζ鋵嵤┮a(chǎn)措施。本次研究結(jié)果證實，試驗組宮頸成熟效率高于參照組；試驗組胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于參照組；試驗組分娩情況優(yōu)于參照組（P<0.05），證實COOK球囊+縮宮素引產(chǎn)效果更加顯著?？s宮素通過將藥物直接作用于孕婦子宮處，其促進宮頸成熟效果無法令人滿意，另孕婦長期接受靜脈滴注，胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)缺氧，對分娩預(yù)后可帶來不利影響。而臨床新型COOK球囊作為無創(chuàng)機械擴張宮頸方式，與縮宮素相比具有良好的安全性，能夠進一步實現(xiàn)宮頸擴張，更好地釋放前列腺素，促進宮頸成熟[6]。與此同時，通過該方式進行引產(chǎn)，孕婦活動性更佳，能夠有效避免子宮出現(xiàn)強直性收縮，進而達到促進引產(chǎn)的效果。

綜上所述，對臨產(chǎn)孕婦應(yīng)用COOK球囊+縮宮素引產(chǎn)，能夠提升宮頸成熟率，降低胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及縮短總產(chǎn)程與誘發(fā)臨產(chǎn)時間，在一定程度上減輕產(chǎn)婦疼痛程度，值得運用。

參考文獻

[1] 胡社英，王春琴，余有妹，等.Cook宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020（6）：980.

[2] 周慧，宋偉，魏濤，等.宮頸球囊擴張術(shù)聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].中國婦幼保健，2021（16）：3712.

[3] 李萍.宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021（8）：28.

[4] 胡宇.COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對促進足月妊娠宮頸成熟及母嬰結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2019（11）：1295.

[5] 徐長明，王雪強.妊娠合并心臟病病人圍生期心臟康復(fù)研究進展[J].護理研究，2021，683（15）：2733.

[6] 朱進璐，朱鳴萍，楊方緯，等.單腔球囊和COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)的效果[J].中國婦幼健康研究，2019（10）：1305.