基于數(shù)據(jù)挖掘的芒針療法臨床應用特點研究?

賀煜竣， 覃思敏， 邢博文， 展立芬， 楊凌毓， 宋伯騏， 王 麗△， 劉未艾△

(1.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院， 長沙 410005；2.廣西中醫(yī)藥大學研究生院， 南寧 530200)

芒針是一種用較細且富有彈性的不銹鋼絲制成的特殊長針，由古代《黃帝內經》中九針之一的“長針”演變而來，因其細長如麥芒故稱為芒針[1]。芒針療法是基于中醫(yī)理論指導下，對患者辨證取穴后運用芒針治療疾病的針刺療法。芒針療法通過在腧穴處施以刺激，經絡感傳以及氣至病所可以產生鎮(zhèn)痛，增強機體免疫功能和調節(jié)機體各系統(tǒng)功能等作用，達到治療疾病的目的[2]。

近年來，芒針療法的應用范圍越來越廣泛，其療效也得到了認可。亦有學者對芒針療法的臨床應用及其特點進行了研究[3，4]，但存在研究年限短、疾病涉及范圍少、療程不明以及操作不一等缺點。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術在刺法灸法的文獻研究中廣泛運用，已有頭針[5]、眼針[6]、耳穴療法[7]、火針[8]等刺灸法的數(shù)據(jù)挖掘研究。運用數(shù)據(jù)挖掘技術，能幫助人們發(fā)現(xiàn)大量文獻中潛在有用的信息和知識[9]。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術，對臨床使用芒針療法治療疾病的科屬、病種、進針方式等進行分析總結，充分發(fā)掘芒針療法的臨床應用特點。

1 資料與方法

1.1 檢索資料

檢索CNKI(china national knowledge infrastructure中國知網(wǎng))數(shù)據(jù)庫，選用“高級檢索”方式，學科領域選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，根據(jù)《中醫(yī)大辭典》[10]中對芒針的記載，確立檢索主題詞為“芒針”或“芒刺”，時間設定為CNKI建庫以來(1959年1月1日)至2020年4月1日，去除“中英文擴展檢索”選項后進行模糊檢索。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：芒針療法為主治療疾病的文獻，包括單獨使用芒針或以芒針為主結合其他療法且能體現(xiàn)芒針優(yōu)勢的期刊、會議和學位論文; 具有明確診斷標準和療效標準，雖病例數(shù)少但具特色和特殊療效者。

排除標準：綜述、動物實驗、專家經驗、個案報道等；芒針不為主要治療手段者；具體治療方法和選用穴位不明確者；重復發(fā)表的文獻；文獻中存在明顯錯誤者，如治愈、顯效、有效和無效的病例數(shù)相加與病例總數(shù)不一致者；內容無法讀取的文獻。

篩選方法：嚴格按照納入和排除標準，通過仔細閱讀檢索出所有文獻的標題和摘要，初步排除不符合要求的文獻，對篩選出的文獻進行全文閱讀，重點查看是否有明確的診斷和療效標準，有無具體芒針的選穴處方等，并核實文獻中的治愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)和總例數(shù)是否正確。

1.3 文獻數(shù)據(jù)規(guī)范

參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》[11]進行疾病名稱規(guī)范化，疾病分科參考中西醫(yī)臨床二級學科標準劃分，分為內科、外科、婦科和皮膚科。腧穴名稱參照《經絡腧穴學》[12]進行規(guī)范。

1.4 文獻質量控制

采用三級審核制度，包括自我審核、錄入人員之間相互審核、專人全面審核。為保證錄入的文獻質量，對錄入過程中出現(xiàn)的問題再次進行規(guī)范化處理。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立與數(shù)據(jù)挖掘

使用Microsoft Excel 2003建立芒針療法文獻數(shù)據(jù)庫，再從數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)進行管理，采用中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)TCM Minner(http://tcmminer.cintcm.com:8023/tcm/index.jsp)進行相關數(shù)據(jù)拆分和頻次統(tǒng)計，以總結芒針治療的病種、腧穴運用等方面的應用特點。

2 結果

根據(jù)設定的檢索條件檢索出相關文獻834篇，通過篩選最終納入224篇文獻。

2.1 芒針應用的科屬頻次統(tǒng)計

表2示，芒針在治療各科疾病的應用中，頻次從高到低依次為內科111次占49.12%，其次為外科102次，婦科7次，皮膚科6次。共涉及65個疾病，內科疾病個數(shù)最多，為29個占44.62%，其次為外科27個，婦科6個，皮膚科3個。在所有疾病中，又以中風及其后遺癥最多(49次)，其次為腰椎間盤突出(38次)(見表1)。為進一步體現(xiàn)出芒針療法在各病種中治療的患者數(shù)，本研究統(tǒng)計各個病種的治療例數(shù)共有11672例患者，病例數(shù)以內科居多為5658例占48.47%，病種以腰椎間盤突出癥最多(1964例)，中風及其后遺癥(1960例)次之。

表1 芒針療法治療疾病科屬頻次及病種分析比較

表2 芒針療法治療各病種病例數(shù)統(tǒng)計比較

2.2 芒針進針方式頻次統(tǒng)計

圖1示，共有82篇文獻中提及芒針的進針方式，部分文獻中包含多種進針方式，未提及進針方式者沒有統(tǒng)計在此。其中進針方式共11種，按頻次從高至低依次為輕捻緩進(27次)、夾持進針(25次)、快速進針(20次)、緩慢進針(15次)、捻轉進針(9次)、壓捻結合(8次)、單手進針(2次)、舒張進針(2次)、按壓進針(1次)、三指進針(1次)、平推進針(1次)。

圖1 芒針進針方式構成百分比(%)

2.3 芒針進針角度頻次統(tǒng)計

圖2示，共有110篇文獻涉及進針角度，部分文獻因選用多個芒針穴位，故1篇文獻可包含多種進針角度。統(tǒng)計得知，芒針進針角度包含直刺(58次)、斜刺(37次)和平刺(33次)。

圖2 芒針進針角度構成百分比(%)

2.4 芒針針刺及行針手法頻次統(tǒng)計

圖3示，對文獻中提到的針刺手法和行針手法進行統(tǒng)計，統(tǒng)計≥5次者，頻次從高至低依次為透刺75次，捻轉(平補平瀉)29次，捻轉(瀉法)22次，提插(平補平瀉)18次，捻轉(補法)14次，提插(瀉法)9次，震顫6次，提插(補法)5次。

圖3 芒針針刺及行針手法構成百分比(%)

2.5 芒針配合其他療法頻次統(tǒng)計

表3示，共有114篇文獻涉及芒針配合其他療法治療疾病，亦有多篇文獻配合多種療法，其中最多的配合療法為毫針刺法，頻次為58次占41.73%。

表3 芒針療法的配合療法統(tǒng)計

2.6 芒針在各科病種中選用腧穴頻次統(tǒng)計

表4示，對納入文獻中使用芒針選穴進行統(tǒng)計。統(tǒng)計結果得出，芒針療法的選穴共有169個腧穴，總頻次為782次，各科中選穴亦有重疊。其中以內科最多，包含148個腧穴占62.71%，總頻次506次64.71%；其次為外科，包含65個穴位占27.54%，總頻次243次占31.07%，而婦科和皮膚科中相對較少。腧穴中以秩邊的使用頻次最高，其次為夾脊、中脘等。

表4 芒針療法在各科病種中選用腧穴頻次統(tǒng)計

2.7 芒針療法在臨床各科治療總時間統(tǒng)計

表5示，本研究對芒針療法的治療時間進行了統(tǒng)計，未說明療程及療程不明的文獻未統(tǒng)計在此。從研究結果看，各科中使用芒針療法的治療時間大都在1個月以內，又以21～30 d居多占36.22%，其次為10 d以內占25.51%，超過1個月者較少占13.27%。

表5 芒針療法在臨床各科中的治療總時間統(tǒng)計

2.8 芒針療法在臨床各科治療效果統(tǒng)計

圖4示，芒針療法在各科疾病的治療中具有十分可觀的療效，除在婦科中總有效率為89.69%外，內科、外科及皮膚科的總有效率均在90%以上。利用計算機對各科的痊愈率、顯效率、有效率和無效率進行統(tǒng)計，得出其痊愈率最高為婦科48.60%，其次為皮膚科39.19%，外科37.61%和內科37.05%。

圖4 芒針療法在臨床各科的療效比較

3 討論

芒針療法在內科中應用最多，包含29種疾病5658名患者，其中以中風及中風后遺癥的應用最多。在外科中的應用次之，其中以腰椎間盤突出癥的應用最多；再次為婦科，最常應用于產后尿潴留。最后為皮膚科，最多用于治療帶狀皰疹后遺神經痛。有學者認為[13]，芒針能從宣暢上焦、疏調中焦和疏利下焦達到調氣的作用，使臟腑氣機復歸平衡，實現(xiàn)治療疾病的目的?！鹅`樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效?！泵⑨樢蚱溽樕黹L、針刺時針感強、得氣快、傳導快，相比短針更易做到氣至病所，因此可治療多種疾病。也有綜述顯示[3]，芒針對于中風及其后遺癥和腰椎間盤突出癥等具有很好的療效，與本研究結果具有一致性。

芒針有多種進針方式，以輕捻緩進的方式進針最多，其次為夾持進針、快速進針等?！洞谭ň姆▽W》[1]中要求芒針進針需使用夾持進針、壓捻結合的方式并快速進針，可見臨床上由于疾病、腧穴等因素的不同，須靈活變通，選用適宜的進針方式。

芒針的進針角度有3種，按頻次從高至低為直刺、斜刺和平刺。進針角度是根據(jù)腧穴所在位置的解剖特點和治療要求所決定的[1]?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，不同的進針角度對針刺產生的效應和安全性都有影響[14]。因此，運用芒針治療疾病需根據(jù)具體情況選擇合適的進針角度。

芒針的針刺及行針手法包含多種方式，其中透刺法運用最多，補瀉方式又以捻轉補瀉居多。芒針因其具有體長刺深的特性，可一針多透[15]，使用透刺法可以一針貫通多條經脈，加強針感，減少取穴數(shù)量的同時還能減少病人的痛苦[3]。有數(shù)據(jù)挖掘研究顯示，針刺常用的補瀉手法為捻轉和提插法[16]，與芒針的補瀉常用手法具有一致性。芒針的補瀉手法以捻轉法居多，本研究認為由于提插補瀉的效果受到幅度和層次的影響[17]，芒針因其針身較長，使用提插手法需要更大的提插幅度，相對捻轉手法而言不便于操作，因此捻轉補瀉手法比提插法應用更多。此外，芒針使用瀉法多于補法，大抵芒針刺激量大、性質偏瀉，故更多使用瀉法。

芒針還常配合多種治療方式以加強臨床療效，達到雙管齊下的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，芒針最常配合的療法為毫針刺法?！鹅`樞·九針十二原》認為九針：“各不同形，各以任其所宜”。毫針作為九針中最常用的針具之一[18]，相比芒針而言，其針身較短刺激量相對較小，患者痛苦較小更易于接受，且在肌膚淺薄之處更易于使用，對于某些無需大刺激量的腧穴可用毫針替代，因此臨床上芒針常與毫針配合使用。

芒針療法在內科中的腧穴個數(shù)和穴位使用總頻次最多，其次為外科。內科中以中脘、足三里、肩髃等穴位使用居多，外科中以秩邊、夾脊、環(huán)跳等穴位使用較多。從這些穴位可以看出，其所在部位大都位于肌肉豐厚之處[19]。本研究認為，這一現(xiàn)象仍與其針身較長的特性相關，但臨床依舊可選擇合適的進針角度和方式對一些肌肉淺薄或不適合深直刺的腧穴使用芒針療法，如百會穴、天突穴等。

芒針療法在治療時間方面，以21～30 d最多，其次為10 d以內，再次為11～20 d，花費1個月以上者較少?？梢娒⑨槸煼ㄔ谥委熂膊r所耗費的時間不多，具有見效較快的特性。

通過統(tǒng)計各科屬中芒針療法在臨床中的治療效果后發(fā)現(xiàn)，其療效十分顯著，在內科、外科和皮膚科的總有效率高達90%以上，婦科的總有效率也有89.69%。影響芒針療效的因素有很多，包括針刺手法、深度和角度等多方面，因此臨床使用芒針還應當熟練掌握，充分考慮各種因素對療效的影響。

綜上所述，芒針療法因其采用芒針的獨特形制、針刺方法及操作手法，具有疏通經絡、調理臟腑的功能，可促進機體功能活動復歸平衡，疾病得到治愈[1]。目前芒針療法被越來越多地應用于臨床各科中，其療效得到廣泛認可。但由于芒針自身的特殊性，其操作難度相比毫針更高，因此臨床醫(yī)生還需要熟練掌握其操作技術和理論知識，才能更充分地發(fā)揮出芒針的治療效果[15]。對芒針療法使用數(shù)據(jù)挖掘技術，能進一步發(fā)現(xiàn)芒針療法在臨床運用中所隱藏的信息和知識，并用于指導臨床。當前芒針療法雖然在多種疾病的治療中都能起到很好的療效，但對于各個疾病的選穴處方、操作方法等繁雜不一，具體哪種方式能取得更好的效果還有待于進一步的研究。