皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法

劉農(nóng)虞,梁若蘭

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210023;2.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,香港 999077)

皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法

劉農(nóng)虞1,梁若蘭2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210023;2.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,香港 999077)

針刺疼痛是患者拒絕針刺治療的原因之一,也是學(xué)生學(xué)習(xí)針灸中遇到的一大障礙。如何做到無痛進(jìn)針,是歷代針灸醫(yī)家研究并追求的目標(biāo)。古代醫(yī)家有強(qiáng)調(diào)快速進(jìn)針、隨咳進(jìn)針、重視押手配合進(jìn)針;近代學(xué)者提出強(qiáng)化快速透皮指力的基本功訓(xùn)練等,但也有針灸大家采用慢速進(jìn)針法。為此進(jìn)行了慢速進(jìn)針的觀察研究,經(jīng)過多年臨床與教學(xué)實(shí)踐,證實(shí)慢速無痛進(jìn)針的科學(xué)性與可行性,從而提出了網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法。

體針療法;進(jìn)針;緩慢進(jìn)針;無痛進(jìn)針;皮紋網(wǎng)眼;針刺療法

進(jìn)行針刺療法時(shí),進(jìn)針疼痛是患者拒絕針刺治療的原因之一,也是學(xué)生學(xué)習(xí)針灸學(xué)刺法灸法部分時(shí)遇到的一大障礙。如何做到無痛進(jìn)針,是歷代針灸醫(yī)家研究并追求的目標(biāo)。為此古今針灸醫(yī)家均進(jìn)行了多方研究探索。

古代具有代表性的醫(yī)家有元代何若愚強(qiáng)調(diào)快速進(jìn)針,“針入貴速,既入徐進(jìn)”(《流注指微賦》);明代劉純的隨咳進(jìn)針,“掐穴故教深,持針安穴上,令他嗽一聲,隨嗽歸天部”(《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》),為轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法;金元竇漢卿重視押手進(jìn)針的配合,“左手重而多按,欲令氣散,右手輕而徐入,不痛之因”(《標(biāo)幽賦》),采用押手重按穴位以提高局部痛閾的方法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,感覺形式的傳遞與傳入纖維的粗細(xì)之間有明顯關(guān)系。針刺時(shí)產(chǎn)生的刺痛是由較細(xì)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的,而針刺前的循拍按壓按揉穴位可以興奮穴區(qū)的粗神經(jīng)纖維,產(chǎn)生酸脹的感覺傳導(dǎo),且上行傳速遠(yuǎn)快于前者。根據(jù)“閘門控制學(xué)說”,粗纖維的傳入沖動(dòng)通過興奮SG細(xì)胞而使傳入纖維末梢去極化,產(chǎn)生T細(xì)胞的突觸前抑制,即降低T細(xì)胞的放電水平;而細(xì)纖維的傳入沖動(dòng)則通過抑制 SG細(xì)胞而使傳入纖維末梢超極化,產(chǎn)生T細(xì)胞的突觸前易化,使T細(xì)胞的放電增加。因此,粗纖維傳入沖動(dòng)能關(guān)閉閘門,而細(xì)纖維傳入沖動(dòng)則使閘門開放。粗細(xì)兩類纖維傳入活動(dòng)的相對(duì)平衡決定了 T細(xì)胞的放電水平,即直接影響了痛的產(chǎn)生[1],故針刺前對(duì)粗纖維的興奮可抑制針刺時(shí)細(xì)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo),從而減輕針刺疼痛。

為此有學(xué)者[2-3]分析了針刺產(chǎn)生疼痛的生理、心理基礎(chǔ)及刺激量等原因,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。李穎[4]、王富春[5]更提出了要實(shí)現(xiàn)無痛或微痛進(jìn)針的具體方法,即醫(yī)者要加強(qiáng)指力基本功的訓(xùn)練,快速透皮,縮短針尖在皮層停留時(shí)間,減輕對(duì)皮層痛覺感受器刺激,除此以外,還需掌握穩(wěn)、準(zhǔn)、輕等進(jìn)針透皮的基本要領(lǐng)。此外,部分學(xué)者還研創(chuàng)了許多進(jìn)針方法,如單手進(jìn)針法(單手叩入法、單手飛入法、插入法、捻入法等)、雙手進(jìn)針法(爪切法、夾持法、提捏法、舒張法、彈入法等)、器具進(jìn)針法(管針刺入法與進(jìn)針器刺入法)等。上述方法均強(qiáng)調(diào)利用指力或器具“快速”進(jìn)針,對(duì)臨床減輕進(jìn)針疼痛發(fā)揮了一定的作用。但臨床上有時(shí)即使遵循上述要領(lǐng),也難免出現(xiàn)刺痛。此外,有些針灸大家,如南京的盛燦若教授,其采用單手緩慢進(jìn)針,也能達(dá)到無痛進(jìn)針的效果。那么究竟針刺疼痛與進(jìn)針的快慢有何關(guān)系?

沈陽針灸大家彭靜山教授多年臨證觀察后發(fā)現(xiàn),痛點(diǎn)一般都在汗孔的邊緣,針刺避開汗孔,在汗孔間隙進(jìn)針,可明顯減輕刺痛?，F(xiàn)代研究認(rèn)為體表毛囊,因其根部分布密集的痛覺感受器,1cm2皮膚內(nèi)含有100～200個(gè)神經(jīng)感受器,它們連屬于不同性質(zhì)的神經(jīng)纖維,即使極細(xì)的點(diǎn)狀刺激也極易刺激到許多感受器而產(chǎn)生痛感。

為此我們進(jìn)行了觀察研究,發(fā)現(xiàn)人體皮膚表面在高倍鏡(50倍)下呈現(xiàn)米字格皮紋。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)皮膚上的痛覺神經(jīng)末梢呈網(wǎng)狀分布,二者間有無相關(guān)性?如二者是重疊的話,針刺點(diǎn)位于網(wǎng)格上大多出現(xiàn)刺痛,而在網(wǎng)眼中進(jìn)針,則可避開痛覺感受器而減輕痛感,由此提出了皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法的假說。首先在自身上進(jìn)行摸索,在確定穴位的基礎(chǔ)上,單手緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,大多無刺痛感覺,少數(shù)遇有刺痛,則在該點(diǎn)四周旁開1～2mm處任何一點(diǎn)再次進(jìn)針,大多能實(shí)現(xiàn)無痛進(jìn)針。為了進(jìn)一步驗(yàn)證無痛進(jìn)針與手法指力間的關(guān)系,筆者將該法傳授于學(xué)生,讓初次學(xué)習(xí)針法的學(xué)生進(jìn)行單手緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,觀察其能否做到無痛進(jìn)針。結(jié)果顯示同學(xué)們?cè)谶m當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)下均能做到單手無痛進(jìn)針。其后將此法在刺法灸法的實(shí)踐操作課中應(yīng)用多年,該法其既克服了學(xué)生對(duì)針刺疼痛的恐懼心理,同時(shí)又培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)針灸學(xué)的興趣,收到了良好的教學(xué)效果。

由此可見,無痛進(jìn)針,除了與指力、進(jìn)針?biāo)俣鹊目炻纫蛩赜嘘P(guān)以外,更關(guān)鍵的因素是要選擇適宜進(jìn)針部位,針尖如能避開皮膚表面的痛覺感受器,即在網(wǎng)眼中入針(見圖1),即使緩慢進(jìn)針也能實(shí)現(xiàn)無痛進(jìn)針,由此提出了“皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法”。

圖1 皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法

皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針的具體操作方法是先根據(jù)臨證要求選取腧穴,常規(guī)消毒后,刺手單手持針,針尖斜向置于穴上,再慢慢直立針身,緩慢捻轉(zhuǎn)向下刺入,待針身能直立于皮下時(shí),即表明針尖已透過真皮層,如進(jìn)針過程中無明顯刺痛感覺,即表明毫針避開了皮紋網(wǎng)絡(luò)痛覺感受器,在皮紋網(wǎng)眼中進(jìn)針;如進(jìn)針過程中出現(xiàn)刺痛,表明刺及網(wǎng)絡(luò)痛覺感受器,臨床一般較難肉眼看清皮紋米字網(wǎng)格,尤其是胸腹、四肢內(nèi)側(cè)等部位,則應(yīng)當(dāng)某些進(jìn)針點(diǎn)對(duì)疼痛較敏感時(shí)(即刺及皮紋網(wǎng)絡(luò)痛覺感受器處),稍微偏離該進(jìn)針點(diǎn)約1～2mm,即網(wǎng)眼所在部位進(jìn)針,則可大大減輕疼痛,實(shí)現(xiàn)無痛進(jìn)針。

[1] 林文注.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1989:133-136.

[2] 易偉明,錢楠.無痛進(jìn)針法探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6):550.

[3] 張娟,王悅,陳廷,等.無痛化針刺的探討與應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,34(8):93-94.

[4] 李穎.針灸“無痛技法”的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2013,33(S1):53.

[5] 王富春.淺談無痛透皮進(jìn)針技術(shù)[J].上海針灸雜志,2008,27(3):34-35.

Painless Needle Insertion Method by Puncturing Meshes of Skin Veins

LIU Nong-yu1, LIANG Ruo-lan2.1.Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong 999077,Hong Kong)

Needling pain is one of the reasons that patients resist acupuncture treatment, and also one of the major obstacles that students encounter during the study of acupuncture-moxibustion. It has become the target for acupuncturists from each generation to study and pursue to realize painless needle insertion. In ancient times, medical experts emphasized rapid needle insertion, needle insertion along with cough, and the assistance of the pressing hand. In modern times, when some scholars proposed to strengthen the basic training of finger force for rapidly puncturing the skin, some other great acupuncturists used slow needle insertion methods. Therefore, an observational study of slow needle insertion was conducted. After years of clinical and teaching practice, the scientificity and feasibility of slow needle insertion were verified, and the painless needle insertion method by puncturing the meshes of skin veins was brought up.

Body acupuncture; Needle insertion; Needling methods; Mesh of skin veins; Acupuncture therapy

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0870

1005-0957(2017)07-0870-02

2017-03-05

劉農(nóng)虞(1958—),男,教授,Email:18351006935@163.com