龐宇舟論壯醫(yī)氣血理論及其臨床經(jīng)驗?

李仁鋒， 龐宇舟

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)針灸科， 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 南寧 530001)

龐宇舟教授從醫(yī)近40載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤于思考，臨床中善于運用中醫(yī)、壯醫(yī)兩套理論辨治內(nèi)科各種疑難雜癥，其審機(jī)立法、選方遣藥獨具匠心，且思路清晰準(zhǔn)確，效驗頗豐。氣血理論是壯醫(yī)重要的理論內(nèi)容之一，龐宇舟常用其來指導(dǎo)臨床用藥，提出了“祛毒補(bǔ)虛、平衡氣血”的治療原則。筆者為龐宇舟學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，有幸侍診并聆聽教誨，感悟頗深，受益匪淺，現(xiàn)將其對氣血理論的認(rèn)識及其獨到經(jīng)驗介紹如下。

1 壯醫(yī)氣血的概念

壯醫(yī)學(xué)將氣稱為“噓”，主要指人體之氣言。壯醫(yī)對氣極為重視，認(rèn)為氣的概念包括2種含義，一是指充斥人體、不斷運動且具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，如水谷之氣、自然清氣等；二是指內(nèi)臟組織器官的機(jī)能活動，如內(nèi)臟組織之氣、龍路火路之氣等。血稱為“勒”，是循行脈中含有豐富營養(yǎng)的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。壯醫(yī)認(rèn)為，血的生成除了取決于谷道的運化功能外，還與氣道功能有關(guān)。先有氣后有血，氣生血，氣對于血具有主導(dǎo)作用，血得天地之氣而化生，賴天地之氣以運行。

2 壯醫(yī)對氣血生理功能的認(rèn)識

2.1 氣(噓)的功能

壯醫(yī)認(rèn)為，氣在人體生命過程中具有十分重要的作用，有多種生理動能，主要有中介、推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)作用7個方面，在整個人體生命活動中，它們之間必須密切配合、相輔相成，才能共同維持人體正常的生理狀態(tài)。

2.1.1 中介作用 壯醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天、地、人三氣同步，將自然界與人體密切聯(lián)系起來，使之變成一個整體。氣發(fā)揮中介作用，人體各種機(jī)能活動得以協(xié)調(diào)平衡，陰陽交貫，臟腑相通，三氣同步。

2.1.2 推動作用 氣是活力很強(qiáng)、不斷運動的精微物質(zhì)，能激發(fā)促進(jìn)人體的生長發(fā)育，不斷地推動和激發(fā)內(nèi)臟三道兩路組織器官的生理活動。

2.1.3 溫煦作用 壯醫(yī)認(rèn)為，若欲三道兩路通暢，天地人三氣同步，人體內(nèi)臟組織器官正常運行輸布，人體體溫必須通過氣的溫煦作用調(diào)節(jié)和維持相對恒定的狀態(tài)?！暗脺囟校煤畡t凝”，血、水等液態(tài)物質(zhì)只有在氣的溫煦作用下，才能在龍路、水道內(nèi)正常運行周流。

2.1.4 防御作用 氣能防護(hù)肌表，抗御外毒入侵。在人的生命活動過程中，一切危害人體健康的因素，壯醫(yī)均將其稱為毒邪。氣具有保護(hù)肌表、抗御毒邪的作用。氣的防御作用一方面可以抵御外毒入侵，另一方面又可以驅(qū)毒外出。

2.1.5 固攝作用 氣的固攝作用，主要是對精、血、水等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝和控制的作用。氣的固攝和推動作用是相反相成的兩個方面。如汗液的排泄和血液的運行，一方面受氣的推動，另一方面受氣的固攝，才不致妄泄或外溢。

2.1.6 氣化作用 機(jī)體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及其轉(zhuǎn)化叫作氣化。氣化作用是在氣的運動基礎(chǔ)上進(jìn)行的，體內(nèi)精微物質(zhì)的化生，即包括精、氣、血、水各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化，都是氣化作用的體現(xiàn)，亦是體內(nèi)物質(zhì)代謝和能量代謝的過程。

2.1.7 營養(yǎng)作用 主要是指水谷精氣，即營氣的作用。脾胃運化飲食物產(chǎn)生水谷精氣，進(jìn)而化生營氣，分布于全身，為各內(nèi)臟組織器官的生理功能提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2 血(勒)的功能

血的功能較氣來說相對簡單，但同樣發(fā)揮著不可替代的重要作用。血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能，是營養(yǎng)全身骨肉臟腑、四肢百骸極為重要的物質(zhì)，又是巧塢(腦)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液上注巧塢發(fā)揮濡腦養(yǎng)神的作用。血運行于脈中，外達(dá)皮毛、四肢、百骸，內(nèi)至臟腑組織官竅，循龍路(血液運行的通道)運行不息，對人體各部分起營養(yǎng)滋潤作用，以維持其正常的功能。

3 壯醫(yī)對氣血失常的認(rèn)識

壯醫(yī)病機(jī)學(xué)說強(qiáng)調(diào)“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，氣血不和則出現(xiàn)病理狀態(tài)，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生在于人體氣血的失衡。

3.1 氣的失常

3.1.1 氣虛 氣虛(壯醫(yī)稱為“噓內(nèi)”)是指元氣耗損、功能失調(diào)、臟腑功能衰退、抗病能力低下等病理狀態(tài)。而產(chǎn)生氣虛的主要原因有先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或脾肺腎功能失調(diào)而致氣的生成不足，也可因勞倦內(nèi)傷或久病不復(fù)使元氣受損而致。壯醫(yī)毒虛治病學(xué)說認(rèn)為，氣虛即是人體正氣不足導(dǎo)致毒邪內(nèi)侵，影響人體氣機(jī)升降，破壞天地人三氣平衡，阻礙三道兩路變生諸病。

3.1.2 氣滯 氣滯是指氣機(jī)運行不暢、郁滯不通的病理狀態(tài)，主要由情志內(nèi)郁或痰、濕、食、瘀等阻滯影響氣機(jī)流通，阻滯三道兩路，破壞天地人三氣平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致某些臟腑、三道兩路功能障礙。

3.1.3 氣亂 氣亂是指人體氣機(jī)升降失常、臟腑之氣逆亂、天地人三氣不能同步的病理變化，多屬于危重癥。氣亂或由情志內(nèi)傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等導(dǎo)致氣機(jī)痹阻不通，久則凝聚成毒，毒邪內(nèi)攻致痰瘀毒互結(jié)，天地人三氣不能同步，產(chǎn)生因虛致病、因?qū)嵍摗⑻搶崐A雜的復(fù)雜病理過程，使得疾病癥狀多樣，病情復(fù)雜危重，纏綿難愈。

3.2 血的失常

勒的失常，包括血虛、血瘀、血泄等。血虛是指血液的質(zhì)量失常，血瘀和血泄是指血液的運行失常，而質(zhì)量和運行失常之間又有著內(nèi)在的聯(lián)系。

3.2.1 血虛(勒內(nèi)) 血虛(勒內(nèi))是指血液量的不足和質(zhì)的低下，導(dǎo)致臟腑形體、官竅失養(yǎng)的病理狀態(tài)，產(chǎn)生血虛的原因主要是血的生化不足或耗傷太過。如失血過多、新血不能及時補(bǔ)充，或咪隆咪胴虛弱，飲食攝取不足，以及化生血液的功能減退；或久病不愈、慢性消耗等因素使?fàn)I血暗耗等導(dǎo)致勒內(nèi)。

3.2.2 血瘀(勒淤) 血瘀(勒淤)是指血液運行遲緩不暢甚或瘀結(jié)停滯的病理狀態(tài)。血瘀的發(fā)生多由氣機(jī)郁滯而血行受阻，或氣虛無力行血，或瘀血、痰濁阻于龍路，或寒邪凝滯血脈，或熱邪煎灼血液而致。

3.2.3 血泄 血泄(出血)即血液溢于脈外。血泄多由血熱灼傷脈絡(luò)，血液妄行于外，或氣虛失于統(tǒng)攝，或氣逆而血隨氣壅，或負(fù)重努責(zé)等損傷脈絡(luò)所致。

4 氣與血之間的關(guān)系

氣與血雖各司其職但又密切相關(guān)，兩者相輔相成、互根互用。一方面火路、龍路是壯醫(yī)理論中三道兩路中人體信息傳感的重要通道，人體氣血在“龍路、火路”的調(diào)控下運行輸布，外達(dá)皮肉肌膚，內(nèi)至臟腑筋骨，為人體的正常功能活動輸送營養(yǎng)和排泄糟粕，共同構(gòu)成和維持人體的形體與功能。從陰陽來分，氣屬陽，血屬陰，兩者之間的關(guān)系猶如陰陽相隨，相互依存，相互為用。氣對于血具有推動、溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用，血對于氣則有濡養(yǎng)和運載等作用，故氣的虛弱和升降出入異常必然影響及血。如氣能生血，氣虛則血的生化不足，血必因之而虛少；氣能行血，氣虛則推動血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣能攝血，氣虛而統(tǒng)攝功能減弱，則血必因之而逸于脈外；氣機(jī)逆亂則血必隨之上逆或下陷，甚則上為吐衄、下為便血、尿血或崩漏。同樣在血虛或血運失常時也必然影響氣。如血能養(yǎng)氣，血虛則氣也隨之而衰少；血有形，血瘀則氣的運行也受阻；血能載氣，血脫則氣無所依而隨之脫逸。

總之，氣病日久必及于血，氣盛則血充，氣足則血旺，氣滯則血瘀，氣衰則血虧，氣虛則血泄；氣以通為要，氣通則血暢，氣行則血行。另一方面，血病日久必及于氣，血虛則氣少，血瘀則氣滯，血脫則氣脫。

5 氣血失調(diào)，邪毒內(nèi)侵

“毒”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一類重要的、常見的致病因素。由于特殊的地域、氣候和生活習(xí)慣等原因，壯醫(yī)對“毒”的認(rèn)識大致分為三類：即無形之毒邪如痧毒、瘴毒、風(fēng)毒、濕毒等，有形之毒物如毒草、毒蟲、毒蛇、毒水等，以及內(nèi)生之毒濁如痰濁、瘀血[1]。龐宇舟認(rèn)為毒邪侵襲人體后是否發(fā)病，主要取決于人體對毒邪的抵抗力和自身解毒功能的強(qiáng)弱。若諸多因素引起的氣血虧虛，則會導(dǎo)致人體氣血不調(diào)，再受外來之毒入侵，正虛強(qiáng)弱，正不勝邪，最終影響天地人三氣同步而致病。此外，氣血不調(diào)如氣機(jī)郁滯不暢或血凝不留，氣血運行受阻阻滯三道兩路，久則產(chǎn)生痰濁、瘀毒等病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)久則凝聚成毒，毒邪內(nèi)攻又可使某些臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)一系列臟腑機(jī)能障礙的病變。

6 典型病案

根據(jù)壯醫(yī)氣血理論， 龐宇舟針對氣血失衡病機(jī)，認(rèn)為治療疾病應(yīng)當(dāng)重視氣血，明確辨別氣血與邪毒的強(qiáng)弱關(guān)系，以“祛毒補(bǔ)虛、平衡氣血”作為治療原則。

案1：患者女，38歲，2017年10月21日初診：主訴經(jīng)期腹痛2年余。經(jīng)期時少腹隱痛綿綿，經(jīng)量稀少，面色蒼白，語言低微，全身乏力，心跳氣短，食欲減退，偶有咳嗽，曾四處求醫(yī)問藥收效甚微。痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作，診斷痛經(jīng)，證屬氣血虛弱，治以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛。方藥給予壯醫(yī)補(bǔ)噓固本湯合壯醫(yī)補(bǔ)勒養(yǎng)身湯：黃花倒水蓮30 g，土人參15 g，靈芝15 g，野山藥15 g，猴頭菇15 g，雞血藤30 g，五指毛桃30 g，桂圓15 g，何首烏15 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。二診時患者訴服藥后經(jīng)期腹痛明顯減輕，但覺疲乏，原方微調(diào)再進(jìn)20劑。后隨訪1年病獲痊愈，痛經(jīng)未再復(fù)發(fā)。

按：龐宇舟認(rèn)為痛經(jīng)之本在于調(diào)理氣血?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血氣不和，百病乃變化而生?！眽厌t(yī)病機(jī)學(xué)說強(qiáng)調(diào)“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，指出疾病的產(chǎn)生在于人體氣血的失衡。患者氣血虛弱，血?？仗摬挥?，邪毒乘虛內(nèi)侵，阻礙三道兩路，致天地人三氣失衡，不通則痛，不榮則痛，故小腹隱痛綿綿，患者面色蒼白、精神倦怠、語聲低微皆氣血雙虛之故，給予壯醫(yī)補(bǔ)噓固本湯合壯醫(yī)補(bǔ)勒養(yǎng)身湯加減。方中黃花倒水蓮味甘、微苦、性平，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃花倒水蓮可治療月經(jīng)不調(diào)[2]，其具有補(bǔ)益氣血、祛毒補(bǔ)虛、暢通三道兩路、活血調(diào)經(jīng)之功，配合土人參、靈芝、野山藥、猴頭菇增強(qiáng)益氣之力，氣生血，其行血，氣強(qiáng)則血生，故亦達(dá)到氣血同補(bǔ)之功?；颊吲加锌人裕逯该倚晕陡势?，具有健脾補(bǔ)肺、行氣利濕之功。龐宇舟認(rèn)為，藥食同源，經(jīng)常飲用五指毛桃亦能增強(qiáng)人體免疫功能，可達(dá)到增強(qiáng)人體正氣、祛毒補(bǔ)虛之功；桂圓補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神；雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；何首烏補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；全方合用使氣血得補(bǔ)、道路通暢、邪毒得祛，天地人三氣同步，疾病豁然得愈。后隨訪1年病未再發(fā)。

案2：患者男，42歲，2018年11月23日初診：主訴胃脘部疼痛3年余，加重3周。患者平素時有嘔酸，胃脘部刺痛，如針刺刀割樣，痛有定處，拒按，入夜尤甚。望之面色萎暗，平素乏力，納寐欠佳，小便調(diào)，時有黑便，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀細(xì)。壯醫(yī)目診瞳孔上可見瘀斑。曾在外院行胃鏡檢查提示胃十二指腸潰瘍。診斷胃脘痛(胴尹)，證屬氣滯血瘀夾虛，治以活血化瘀、祛毒補(bǔ)虛。方用壯醫(yī)理噓疏滯湯合壯醫(yī)活勒祛瘀湯：丁茄15 g，十大功勞15 g，木姜子12 g，絞股藍(lán)12 g，扶芳藤20 g，田七5 g(沖服)，桂莪術(shù)10 g，茯神10 g，雞內(nèi)金12 g，仙鶴草60 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。二診時患者訴服藥后胃脘部疼痛較前明顯減輕，乏力較前改善，胃納漸佳，寐尚可。按原方微調(diào)1個月余后自覺癥狀消失，病獲痊愈，后隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：胃十二指腸潰瘍臨床多見，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“肝胃氣痛”等范疇，壯醫(yī)稱為“胴尹”。根據(jù)壯醫(yī)氣血平衡理論以及壯醫(yī)“毒虛致百病”理論，龐宇舟認(rèn)為“胴尹”多因人體稟賦不足，諸毒侵犯谷道，氣滯不行，瘀血停留，人體氣血失衡，兩路網(wǎng)絡(luò)阻滯，天地人三氣不能同步而致[3]，故而出現(xiàn)胃脘部部刺痛、痛有定處、拒按、入夜尤甚等諸證。方藥給予壯醫(yī)理噓疏滯湯合壯醫(yī)活勒祛瘀湯加減。方中丁茄性辛溫，功擅溫通兩路、行氣散瘀祛毒而止痛；患者伴有納差，十大功勞既能清熱解毒、行氣散瘀，又可健運谷道，促進(jìn)胃納恢復(fù)；田七通氣滯、除瘀血、通龍路、祛瘀毒，調(diào)咪胴(胃)；木姜子功擅健脾燥濕，調(diào)氣止痛；絞股藍(lán)行氣活血，散瘀通絡(luò)止痛；扶芳藤行氣活血，舒筋活絡(luò)[4]；桂莪術(shù)性溫味辛,可活血化瘀、通調(diào)兩路[5]；患者夜寐不佳，酌加茯神安神定志；氣不足、正虛弱則無力抗邪，重用仙鶴草扶助正氣，平衡氣血，使正復(fù)而邪退，毒祛而病愈。全方合用使滯氣得通、瘀血得除、正氣得復(fù)，兩路通暢，氣血平衡，毒邪盡消，三氣同步諸癥自消。

7 結(jié)語

壯醫(yī)氣血理論是壯醫(yī)重要的理論指導(dǎo)原則。壯醫(yī)認(rèn)為先有氣后有血，氣生血，氣對于血具有主導(dǎo)作用。血得天地之氣而化生，賴天地之氣以運行。氣和血互相補(bǔ)充、相依為用，平衡協(xié)調(diào)，故而氣血以均衡為常態(tài)，失衡則病生。龐宇舟臨床運用氣血理論，以氣血均衡為原則，通過祛毒補(bǔ)虛以達(dá)到三氣同步治療疑難雜癥療效卓著，值得學(xué)習(xí)借鑒。