• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脂聯(lián)素和高敏C-反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈鈣化相關(guān)性研究

    2021-02-03 22:31:16金忠志剛趙紅麗王小溪馬妍張曉丹李潞
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2021年35期
    關(guān)鍵詞:反應(yīng)蛋白脂聯(lián)素

    金忠志剛 趙紅麗 王小溪 馬妍 張曉丹 李潞

    [摘要] 目的 探討脂聯(lián)素(Adiponectin,APN)及高敏C-反應(yīng)蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)與冠狀動(dòng)脈鈣化(Coronary artery calcification,CAC)的相關(guān)性,明確APN及hs-CRP能否作為冠脈鈣化的評(píng)估指標(biāo)。方法 選取2018年7月至2020年2月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院冠心病住院患者115例,經(jīng)血管內(nèi)超聲(Intravascular ultrasound,IVUS)檢查后,進(jìn)一步分組為Ⅰ級(jí)鈣化24例,Ⅱ級(jí)鈣化23例,Ⅲ級(jí)鈣化20例,Ⅳ級(jí)鈣化18例,無鈣化患者30例,測(cè)定APN及hs-CRP血清濃度,對(duì)各組患者一般臨床資料、相關(guān)血生化、APN及hs-CRP值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 冠脈鈣化各組血清APN水平均較無鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅱ級(jí)鈣化組APN水平較I級(jí)鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅲ級(jí)鈣化組APN水平較Ⅰ、Ⅱ級(jí)鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅳ級(jí)鈣化組APN水平較Ⅰ、Ⅱ級(jí)鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅲ、Ⅳ級(jí)鈣化組APN水平無明顯差異(P>0.05)。各組間hs-CRP無明顯差異(P>0.05)。 結(jié)論 APN可作為有無冠脈鈣化及鈣化程度的臨床評(píng)測(cè)指標(biāo),hs-CRP無法作為有無冠脈鈣化的臨床評(píng)測(cè)指標(biāo)。

    [關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈鈣化;脂聯(lián)素;高敏C-反應(yīng)蛋白;血管內(nèi)超聲

    [中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2021)35-0048-03

    Research on the correlation between adiponectin and high sensitivity C-reactive protein and coronary artery calcification

    JINZHONG Zhigang? ?ZHAO Hongli? ?WANG Xiaoxi? ?MA Yan? ?ZHANG Xiaodan? ?LI Lu

    Department of Cardiology, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang? ?110002, China

    [Abstract] Objective To investigate the correlation between adiponectin(APN) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and coronary artery calcification(CAC), and to determine whether APN and hs-CRP can be used as evaluation indexes of CAC. Methods A total of 115 patients with coronary heart disease hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from July 2018 to February 2020 were selected. After intravascular ultrasound examination, they were divided into 24 patients with grade Ⅰ calcification, 23 patients with grade Ⅱ calcification, 20 patients with grade Ⅲ calcification, 18 patients with grade Ⅳ calcification and 30 patients without calcification. The concentrations of APN and hs-CRP were measured. The general clinical data, relevant blood biochemistry, APN and hs-CRP values of each group were statistically analyzed. Results The levels of APN in serum were significantly lower in all groups with CAC than that in the group without CAC(P<0.01). The level of APN was significantly lower in the grade Ⅱ calcification group than that in the grade I calcification group(P<0.01). The level of APN was significantly lower in the grade Ⅲ calcification group than that in the grade I and the grade Ⅱ calcification group(P<0.01). The level of APN was significantly lower in the grade Ⅳ calcification group than that in the grade I and the grade Ⅱ calcification group (P<0.01). There was no significant difference in the level of APN between the grade Ⅲ calcification group and the grade Ⅳ calcification group(P<0.01). There was no significant difference in hs-CRP among all groups(P>0.05). Conclusion APN can be used as a clinical evaluation index for the presence and degree of CAC, while hs CRP cannot be used as a clinical evaluation index for the presence and degree of CAC.

    [Key words] Coronary artery calcification; Adiponectin; High sensitivity C-reactive protein; Intravascular ultrasound

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化硬性心臟病(Coronary athero-sclerotic heart disease,CHD)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,使血管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,介入治療是CHD主要治療方法。中重度鈣化、鈣化結(jié)節(jié)可導(dǎo)致血管壁硬化、順應(yīng)性降低,介入術(shù)中易出現(xiàn)球囊通過困難、擴(kuò)張不良、球囊破裂,冠脈內(nèi)膜夾層、冠脈穿孔、支架膨脹不良及貼壁不良,晚期支架再狹窄及支架內(nèi)血栓,手術(shù)難度增加、手術(shù)費(fèi)用高,預(yù)后不良。有研究表明,冠狀動(dòng)脈鈣化作為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上由多種酶、蛋白質(zhì)及炎癥細(xì)胞因子等調(diào)控的有序的、主動(dòng)的調(diào)節(jié)過程。有研究顯示,炎癥因子可觸發(fā)氧化級(jí)聯(lián)反應(yīng),誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,APN作為血管保護(hù)性因子,通過穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)節(jié)糖脂代謝等多種途徑抗血管鈣化。但冠脈鈣化發(fā)生、發(fā)展機(jī)制尚不完全明確。為此,本研究擬探尋APN及hs-CRP與冠狀動(dòng)脈鈣化相關(guān)性,進(jìn)一步探索APN及hs-CRP在冠狀動(dòng)脈鈣化的作用與機(jī)制,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究為前瞻性研究,獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn),取得患者同意并簽署知情同意書,選取2018年7月至2020年2月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院冠心病住院患者115例,均行血管內(nèi)超聲檢查。其中不穩(wěn)定型心絞痛98例,急性非ST段抬高型心肌梗死17例;男64例,女51例;平均年齡(66.00±8.24)歲。根據(jù)冠脈鈣化程度將入選患者分為兩組:鈣化組85例[Ⅰ級(jí)鈣化(<90°)24例,Ⅱ級(jí)鈣化(90°~180°)23例,Ⅲ級(jí)鈣化(180°~270°)20例,Ⅳ級(jí)鈣化(≥270°)18例],非鈣化組30例。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有腎上腺、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、骨軟化癥等影響骨代謝的疾病者;②患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病者;③患有影響鈣及維生素D吸收及調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病者;④合并腫瘤、血液病者;⑤長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和其他影響骨代謝藥物者;⑥嚴(yán)重肝腎功能不全者;⑦不同意參與本研究者。

    1.2 方法

    應(yīng)用血管內(nèi)超聲機(jī)(美國(guó)Boston Scientific公司,型號(hào)H749i-Lab220CART0),采取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路途徑植入動(dòng)脈鞘,將指引導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈口,推送冠狀動(dòng)脈工作導(dǎo)絲至檢測(cè)血管遠(yuǎn)端,經(jīng)指引導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注硝酸甘油200 μg,經(jīng)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲推送Opti Cross TMCoronary Imaging超聲導(dǎo)管(3.0 F×135 cm)于病變處遠(yuǎn)端,該超聲探頭頻率為40 MHz,以0.5 mm/s勻速回撤超聲探頭行血管內(nèi)超聲檢查。由2名3年以上血管超聲使用經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生利用QIvus iMap Basic Viewer 3.0軟件解讀測(cè)量影像,選取最重處IVUS 360°橫截影像,采用AHA冠脈血管內(nèi)超聲檢測(cè)指南標(biāo)準(zhǔn)[2],通過電子分度計(jì)測(cè)量鈣化聲影弧度。血管鈣化在IVUS影像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲,鈣化部位下方伴有強(qiáng)回聲影;微小鈣化表現(xiàn)為高回聲;無鈣化血管表現(xiàn)為低回聲或無回聲。根據(jù)鈣化弧度冠脈內(nèi)鈣化分為四級(jí):Ⅰ級(jí)鈣化(<90°)、Ⅱ級(jí)鈣化(90°~180°)、Ⅲ級(jí)鈣化(180°~270°)、Ⅳ級(jí)鈣化(≥270°)[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    APN及hs-CRP血清濃度測(cè)定:用2% EDTA-Na2 100 μL試管取患者清晨空腹靜脈血5 mL,4°下3000 r/min離心10 min,分離上層血漿置于-70℃冰箱保存待檢。采用ELISA法按照APN ELISA檢測(cè)試劑盒(江蘇酶標(biāo)生物科技有限公司)要求步驟測(cè)定,應(yīng)用ST-30型酶標(biāo)儀(上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司)450 mm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光率(OD)并測(cè)定相應(yīng)方程曲線,計(jì)算出APN濃度值。采用ELISA法按照hs-CRP ELISA檢測(cè)試劑盒(江蘇酶標(biāo)生物科技有限公司),應(yīng)用生化免疫流水線Biolumi 8000測(cè)定hs-CRP濃度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)數(shù)據(jù)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。組間比較采用單因素方差分析,用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鈣化組與非鈣化組年齡、高血壓、低密度脂蛋白、APN及hs-CRP比較

    鈣化組與非鈣化組間年齡、高血壓、低密度脂蛋白、肌酐及hs-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠脈鈣化組血清APN水平均較無鈣化組明顯降低(P<0.01)。見表1。

    2.2鈣化組各亞組間APN之間比較

    Ⅱ級(jí)鈣化組APN水平較Ⅰ級(jí)鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)鈣化組APN水平較Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)鈣化組明顯降低(P<0.01),Ⅲ級(jí)鈣化組APN水平與Ⅳ級(jí)鈣化組無明顯差異(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    CAC是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上鈣鹽沉積于血管壁的病理生理現(xiàn)象。CAC能使冠狀動(dòng)脈明顯重塑,血管順應(yīng)性降低,改變冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)一步影響心肌灌注。斑塊內(nèi)點(diǎn)狀鈣化可引發(fā)斑塊內(nèi)出血,導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生,中重度鈣化、鈣化結(jié)節(jié)易導(dǎo)致介入術(shù)中出現(xiàn)球囊通過困難、擴(kuò)張不良、球囊破裂,冠脈內(nèi)膜夾層、冠脈穿孔、支架膨脹不良及貼壁不良,導(dǎo)致支架內(nèi)早期血栓形成及晚期支架內(nèi)再狹窄機(jī)率明顯升高。血管內(nèi)超聲(IVUS)是將微超聲探頭置于血管腔并發(fā)射高頻超聲,通過阻抗不一樣的組織界面時(shí),產(chǎn)生反射、透射、散射現(xiàn)象,收集這些超聲回波信號(hào)并經(jīng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像,可實(shí)時(shí)顯示管壁及管腔結(jié)構(gòu),對(duì)冠脈鈣化敏感性及特異性均大于90%,可很好的判斷鈣化的位置和弧度[4]、評(píng)估鈣化橫向和縱向范圍[5]、對(duì)鈣化結(jié)節(jié)敏感性也很高[6],是目前診斷冠狀動(dòng)脈鈣化的金標(biāo)準(zhǔn),其對(duì)合并CAC的冠狀動(dòng)脈狹窄血管的介入處理方案的指導(dǎo)作用無可替代。根據(jù)鈣化病變累及血管腔范圍,將病變依據(jù)鈣化范圍<90°、90°~180°、180°~270°、≥270°分作Ⅰ~Ⅳ級(jí)。但I(xiàn)VUS對(duì)CAC的評(píng)估也有局限性,由于鈣化聲影的影響,不能評(píng)估鈣化厚度,易低估鈣化負(fù)荷程度。

    冠脈動(dòng)脈鈣化的機(jī)制目前尚不明確,多項(xiàng)研究表明,冠脈鈣化是在多種酶、蛋白質(zhì)及炎性因子等調(diào)控下的有序的、主動(dòng)的調(diào)節(jié)過程[7],同時(shí),基因、遺傳、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷、飲食、環(huán)境、感染、藥物等多種因素均參與冠脈鈣化發(fā)生發(fā)展。脂肪組織不僅是身體能量?jī)?chǔ)備器官,亦是身體重要的內(nèi)分泌器官。近年來研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織分泌多種脂肪因子,在血管鈣化發(fā)生、發(fā)展過程中的作用備受關(guān)注。APN是由脂肪細(xì)胞分泌的特異性激素蛋白,隸屬于膠原蛋白超家族。李飛等[8]發(fā)現(xiàn)APN敲除(adiponectin-/-)小鼠血管鈣化加重,補(bǔ)充APN可抑制血管鈣化。MAAHS等發(fā)現(xiàn)血清APN水平與冠狀動(dòng)脈鈣化程度呈負(fù)相關(guān)。有研究表明APN可通過穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、抑制氧化級(jí)聯(lián)反應(yīng)[9-10]、調(diào)節(jié)脂代謝[11]等生物學(xué)效應(yīng)抗動(dòng)脈鈣化,是目前發(fā)現(xiàn)的諸多脂肪因子中唯一具有血管保護(hù)作用的活性因子。炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈鈣化發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素,白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放的炎癥因子可觸發(fā)血管平滑肌細(xì)胞氧化級(jí)聯(lián)反應(yīng),誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,最終導(dǎo)致血管鈣化。有研究表明,APN抗炎效應(yīng)體現(xiàn)在以下三方面:一是通過抑制巨噬細(xì)胞的吞噬活性抑制炎癥的早期反應(yīng);二是通過誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞前體細(xì)胞凋亡抑制炎癥的慢性持續(xù)過程[12-13];三是誘導(dǎo)白細(xì)胞分泌IL-10、IL-1RA等抗炎因子抑制炎癥反應(yīng)[14-15]。hs-CRP是在機(jī)體創(chuàng)傷或感染及非感染性炎癥狀態(tài)下,在白細(xì)胞分泌的白介素等炎性因子刺激下,肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是高敏感性炎性標(biāo)志物,可反映出機(jī)體微炎癥狀態(tài),但其缺乏特異性,其水平高低無法特異性指向某種疾病。有研究表明CRP、hs- CRP與動(dòng)脈鈣化關(guān)系密切,有研究者發(fā)現(xiàn)CRP水平越高,血管鈣化程度越高。

    本研究中,冠脈鈣化各組血清APN水平均較無鈣化組明顯減低(P<0.01),Ⅰ~Ⅲ級(jí)冠脈鈣化各組間,隨著冠脈鈣化程度的加重,血清APN水平明顯下降,血管鈣化程度與APN水平呈明顯負(fù)相關(guān),但Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)鈣化組比較APN水平無明顯差異,考慮IVUS評(píng)估冠脈鈣化角度時(shí),因鈣化聲影的影響,無法充分評(píng)估重度斑塊厚度,特別當(dāng)鈣化角度>180°時(shí),更易低估鈣化程度,當(dāng)鈣化角度>180°時(shí),鈣化角度可能與全身血管病變總鈣化量不呈正比,這可能是導(dǎo)致Ⅲ、Ⅳ級(jí)鈣化組間APN比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因,故APN測(cè)定可作為評(píng)估冠脈鈣化程度指標(biāo)。本研究中,非鈣化組及鈣化各組間hs-CRP水平無明顯差異(P>0.05),這與以往研究結(jié)果不一致,各組間無差異的原因考慮如下:一是多種疾病可導(dǎo)致身體處于微炎癥狀態(tài),影響hs-CRP水平,如口腔潰瘍、慢性咽炎、皮膚表皮破損、痤瘡、胃腸息肉、慢性胃炎等,這些疾病在人群中普遍存在且易被忽視,納入研究中無法將其一一排除。二是納入的冠心病患者服用阿司匹林、他汀等藥物均具有抗炎作用,服藥時(shí)間長(zhǎng)短及他汀種類可能影響hs-CRP水平。所以hs-CRP雖然具有高敏感性,可反映出機(jī)體微炎癥狀態(tài),但其不是冠狀動(dòng)脈硬化及鈣化的特異性指標(biāo),無法作為評(píng)估冠脈鈣化程度指標(biāo)。

    綜上所述,APN可作為冠脈鈣化及鈣化程度的臨床評(píng)測(cè)指標(biāo),但本研究入選病例較少,APN評(píng)估冠脈鈣化程度的界定值還待大樣本研究。同時(shí),冠脈鈣化目前尚無有效治療方法,APN補(bǔ)充劑或刺激因子能否成為預(yù)防或延緩冠脈鈣化的治療方法,還待進(jìn)一步研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 鄭凌飛,李洋,方毅,等.冠狀動(dòng)脈閉塞高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)一例[J].華西醫(yī)學(xué),2020,35(9):1117-1121.

    [2] 徐書燦.冠脈造影、血管內(nèi)超聲成像及虛擬組織學(xué)檢測(cè)易損斑塊的研究進(jìn)展[J].大醫(yī)生,2018,3(Z2):139-140.

    [3] 夏霏,關(guān)汝明,王天保.冠狀動(dòng)脈鈣化病變識(shí)別與評(píng)估進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(4):352-356.

    [4] 蘇瑾,羅秀霞,戈全榮,等.體質(zhì)量指數(shù)與糖尿病患者頸動(dòng)脈血管損害的相關(guān)性分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2020,22(8):571-574.

    [5] 尹衛(wèi)華,李響楠,田濤,等.鈣化斑塊特征預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中旋磨[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2020, 36(2):165-170.

    [6] 崔海歐,趙威,王福霞,等.螢火蟲技術(shù)與高頻超聲在乳腺癌鈣化結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017, 15(17):49-50.

    [7] 姚國(guó)敏,古麗努爾·買買提,李蓉,等.脂聯(lián)素對(duì)視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].國(guó)際眼科雜志,2020,20(8):1320-1324.

    [8] 李飛,徐峰,陳俠.Menaquinone-7對(duì)大鼠血管鈣化的抑制作用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,22(2):114-117,134.

    [9] 魏華,倪企春,陳靜,等.血清脂聯(lián)素和分泌型卷曲蛋白5水平與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2020,34(8):818-821.

    [10] 王歡,李楊,婁婷婷,等.體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血清瘦素和脂聯(lián)素與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的相關(guān)性[J].腫瘤研究與臨床,2020,32(7):481-484.

    [11] 黃玲玲.腦梗死患者血清脂聯(lián)素和炎性細(xì)胞因子檢測(cè)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(21):144-146.

    [12] 王曉濤,張晶.超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2020,43(3):59-60.

    [13] 廖國(guó)強(qiáng),方少洪,何國(guó)文,等.超敏C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后全身炎癥反應(yīng)的預(yù)測(cè)作用探討[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2020,9(3):182-185.

    [14] 惠波,邵一兵,劉玉昊,等.血管內(nèi)超聲與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈多支病變中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)臨床研究,2020,33(5):646-649.

    [15] 洪泰連,李治國(guó),王斌,等.術(shù)前血管內(nèi)超聲指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者長(zhǎng)期預(yù)后影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2020,48(5):577-580.

    (收稿日期:2021-07-07)

    [基金項(xiàng)目] 遼寧省沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(19-110-4-28);沈陽醫(yī)學(xué)院青年基金項(xiàng)目(20182039)

    猜你喜歡
    反應(yīng)蛋白脂聯(lián)素
    降鈣素原、C—反應(yīng)蛋白檢測(cè)在胎膜早破宮內(nèi)感染診療中的價(jià)值
    膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與常見臨床指標(biāo)之間的關(guān)系研究
    CRP和PCT在醫(yī)院獲得性肺炎老年患者中的應(yīng)用價(jià)值
    高敏C反應(yīng)蛋白在冠狀動(dòng)脈慢血流患者中的應(yīng)用
    重型顱腦外傷進(jìn)展性顱內(nèi)出血與D—二聚體、C—反應(yīng)蛋白的臨床分析
    降鈣素原與C—反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在肺部感染患者診斷中的應(yīng)用
    脂聯(lián)素生物學(xué)與消化系統(tǒng)腫瘤
    脂聯(lián)素與惡性腫瘤相關(guān)性研究進(jìn)展
    自噬與脂聯(lián)素誘導(dǎo)的人乳腺癌MCF-7細(xì)胞凋亡的關(guān)系
    脂聯(lián)素、瘦素與2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系
    国产久久久一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 国产黄色小视频在线观看| 久久久国产成人免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 我的女老师完整版在线观看| 午夜免费激情av| 一级av片app| 成人一区二区视频在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一进一出好大好爽视频| 日本 欧美在线| 国产精品久久久久久久久免| 黄色一级大片看看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本免费a在线| 三级毛片av免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品av视频在线免费观看| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久国产乱子免费精品| 欧美激情在线99| 成人二区视频| 色综合色国产| 久久久成人免费电影| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产免费一级a男人的天堂| 我的女老师完整版在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 看片在线看免费视频| 身体一侧抽搐| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久国产成人精品二区| 91在线观看av| 精华霜和精华液先用哪个| 偷拍熟女少妇极品色| 少妇人妻精品综合一区二区 | 三级毛片av免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美又色又爽又黄视频| 日本免费a在线| 久久久国产成人精品二区| 色5月婷婷丁香| 久久久午夜欧美精品| 露出奶头的视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国内精品久久久久久久电影| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 人妻久久中文字幕网| 亚洲最大成人中文| 黄色女人牲交| 日韩亚洲欧美综合| 少妇的逼水好多| 久久热精品热| 午夜亚洲福利在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久久久久久成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精华国产精华精| 日本三级黄在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 最新中文字幕久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 美女被艹到高潮喷水动态| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| av黄色大香蕉| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产淫片久久久久久久久| 联通29元200g的流量卡| 亚洲真实伦在线观看| 欧美性感艳星| 国产精品伦人一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 我的女老师完整版在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| netflix在线观看网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 嫩草影院入口| 国内精品久久久久精免费| 1000部很黄的大片| 深爱激情五月婷婷| 亚洲图色成人| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久午夜电影| 如何舔出高潮| 九九在线视频观看精品| 国产成年人精品一区二区| 久久久国产成人免费| 少妇的逼水好多| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久久精品吃奶| 日本一本二区三区精品| 999久久久精品免费观看国产| www日本黄色视频网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产美女午夜福利| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一个人看视频在线观看www免费| 美女免费视频网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 色哟哟哟哟哟哟| 九九热线精品视视频播放| 午夜激情福利司机影院| 婷婷亚洲欧美| 精品午夜福利在线看| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看舔阴道视频| 一级a爱片免费观看的视频| 91久久精品国产一区二区成人| 九九爱精品视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av免费在线观看| 久99久视频精品免费| 亚洲无线观看免费| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 三级毛片av免费| 欧美人与善性xxx| 久久亚洲精品不卡| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇高潮的动态图| 国产精品三级大全| 午夜福利成人在线免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人二区视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产黄a三级三级三级人| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产黄a三级三级三级人| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品人妻久久久影院| 国产伦人伦偷精品视频| 久久人妻av系列| 成人av一区二区三区在线看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 午夜久久久久精精品| 亚洲成人久久性| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久成人亚洲精品观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩欧美 国产精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成人亚洲精品av一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 九九爱精品视频在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 两个人的视频大全免费| 国产高清有码在线观看视频| 日本三级黄在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| .国产精品久久| 亚洲内射少妇av| 国产精品久久久久久久久免| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费看a级黄色片| 午夜福利在线观看吧| av专区在线播放| eeuss影院久久| 在现免费观看毛片| 看免费成人av毛片| 亚洲最大成人av| 日本三级黄在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 午夜老司机福利剧场| 国产精品人妻久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费在线观看成人毛片| 欧美日韩黄片免| 制服丝袜大香蕉在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女大奶头视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 十八禁网站免费在线| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 两个人的视频大全免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产久久久一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 成年女人毛片免费观看观看9| 看黄色毛片网站| 国产高潮美女av| avwww免费| 免费观看人在逋| 高清毛片免费观看视频网站| 91麻豆av在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成年版毛片免费区| 少妇被粗大猛烈的视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久国产成人精品二区| 国产精品亚洲美女久久久| 精品久久久久久,| 亚洲av一区综合| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产在视频线在精品| 免费无遮挡裸体视频| 亚州av有码| 日韩高清综合在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看舔阴道视频| 不卡一级毛片| 国产精品一及| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文字幕免费在线视频6| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 黄色女人牲交| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久香蕉精品热| 日韩欧美三级三区| 久9热在线精品视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产欧美人成| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲午夜理论影院| 午夜免费成人在线视频| av女优亚洲男人天堂| 国产毛片a区久久久久| 成年女人永久免费观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久国产av精品| 中文字幕av成人在线电影| 午夜老司机福利剧场| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品一区二区三区av网在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av福利片在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 日韩国内少妇激情av| 国产成人福利小说| 亚洲在线观看片| 黄色女人牲交| 日本三级黄在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产日本99.免费观看| 国产一区二区三区视频了| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 嫩草影院新地址| 赤兔流量卡办理| 久久久久久久久久黄片| 国产在视频线在精品| 精品久久久久久久久亚洲 | 日本 av在线| 成年免费大片在线观看| 最好的美女福利视频网| 在线免费观看不下载黄p国产 | xxxwww97欧美| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲人与动物交配视频| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精华国产精华精| 一个人看视频在线观看www免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费人成在线观看视频色| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久亚洲真实| 看片在线看免费视频| 黄片wwwwww| 99在线视频只有这里精品首页| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 国产av麻豆久久久久久久| 精品久久久久久,| 成人无遮挡网站| 成人一区二区视频在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品91蜜桃| 久久精品综合一区二区三区| 欧美3d第一页| 免费av不卡在线播放| 亚州av有码| 韩国av在线不卡| 网址你懂的国产日韩在线| 深夜精品福利| eeuss影院久久| www.www免费av| 免费在线观看日本一区| 欧美又色又爽又黄视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品久久久噜噜| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精华国产精华精| 成人欧美大片| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久九九精品影院| 看片在线看免费视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜精品在线福利| 在线播放无遮挡| 国产精品av视频在线免费观看| 久久九九热精品免费| 欧美最新免费一区二区三区| 成人无遮挡网站| 黄色日韩在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲av二区三区四区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 日韩高清综合在线| 麻豆成人av在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 嫁个100分男人电影在线观看| 一级黄色大片毛片| 最后的刺客免费高清国语| av天堂中文字幕网| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产视频一区二区在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日本成人三级电影网站| 国产成人影院久久av| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 91在线观看av| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 嫩草影院精品99| 中文资源天堂在线| 深爱激情五月婷婷| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费观看在线日韩| 国产真实乱freesex| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产人妻一区二区三区在| 午夜福利高清视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 嫩草影视91久久| 国产麻豆成人av免费视频| 国产三级中文精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 五月伊人婷婷丁香| 在线播放国产精品三级| 88av欧美| 国产精品野战在线观看| 舔av片在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 在线a可以看的网站| 俺也久久电影网| 日本黄色视频三级网站网址| 麻豆国产av国片精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜激情欧美在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲不卡免费看| 久久久成人免费电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产成年人精品一区二区| 国产色婷婷99| 亚洲最大成人av| 国产精品亚洲美女久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品国产高清国产av| 最近最新免费中文字幕在线| 久久精品91蜜桃| 精品一区二区三区视频在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 三级毛片av免费| 国产三级在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久久久久久久大av| 真实男女啪啪啪动态图| 国国产精品蜜臀av免费| 内射极品少妇av片p| 色播亚洲综合网| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲欧美日韩高清专用| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费看av在线观看网站| 久久亚洲精品不卡| 亚洲在线自拍视频| 露出奶头的视频| 成人永久免费在线观看视频| 天天躁日日操中文字幕| 久久精品91蜜桃| 人妻少妇偷人精品九色| 精品久久久久久,| 亚洲久久久久久中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲在线观看片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| av在线亚洲专区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 国产淫片久久久久久久久| 日本黄大片高清| 俺也久久电影网| 九九在线视频观看精品| 久久午夜福利片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 69人妻影院| 国产探花极品一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩欧美在线乱码| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人a区在线观看| 国产精品一及| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一区二区三区av在线 | 1000部很黄的大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线国产一区二区在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 美女高潮的动态| 久久久久久九九精品二区国产| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 极品教师在线免费播放| 亚洲av五月六月丁香网| 麻豆国产av国片精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产久久久一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久香蕉精品热| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 搡老岳熟女国产| 老女人水多毛片| 亚洲无线在线观看| 亚洲色图av天堂| 欧美色视频一区免费| 国产精品福利在线免费观看| 在线播放国产精品三级| 成人特级av手机在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜福利在线在线| 直男gayav资源| 国产黄a三级三级三级人| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 久久精品人妻少妇| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲自偷自拍三级| 国产成人一区二区在线| 桃红色精品国产亚洲av| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲性久久影院| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产久久久一区二区三区| 床上黄色一级片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成年人黄色毛片网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 麻豆成人av在线观看| 午夜激情欧美在线| 久久99热这里只有精品18| 99久久精品一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 美女高潮的动态| 久久中文看片网| 韩国av一区二区三区四区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产三级中文精品| 国产av一区在线观看免费| 久久久久久大精品| 亚洲av二区三区四区| 国产美女午夜福利| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 无人区码免费观看不卡| 国产免费av片在线观看野外av| 赤兔流量卡办理| 亚洲五月天丁香| 97碰自拍视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧美人成| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 51国产日韩欧美| 黄色女人牲交| 国产亚洲精品av在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲人成网站高清观看| 国产黄色小视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费看日本二区| 长腿黑丝高跟| 看十八女毛片水多多多| 99热6这里只有精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美黑人巨大hd| 欧美又色又爽又黄视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品女同一区二区软件 | 韩国av在线不卡| 国产91精品成人一区二区三区| 91狼人影院| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品人妻视频免费看| 中文字幕久久专区| 亚洲黑人精品在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 级片在线观看| 欧美一区二区亚洲| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成人福利小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜精品在线福利| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩欧美免费精品| 亚洲av二区三区四区| 日本一二三区视频观看| 免费观看在线日韩| 久久久国产成人免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av成人av| 国产精品人妻久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 黄色配什么色好看| 日本一二三区视频观看| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品国产亚洲av天美| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲最大成人中文| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 身体一侧抽搐| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久国内精品自在自线图片| 12—13女人毛片做爰片一| 美女 人体艺术 gogo| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 老司机福利观看| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品野战在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国语自产精品视频在线第100页| 久久九九热精品免费| 亚洲精品在线观看二区| 人妻久久中文字幕网| 99热只有精品国产| 成人精品一区二区免费| 日本a在线网址| 久久精品91蜜桃| 久久精品国产亚洲网站| avwww免费| 成人综合一区亚洲| 深爱激情五月婷婷| av福利片在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 91av网一区二区| 观看免费一级毛片| 露出奶头的视频| 国产黄片美女视频|