分析馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療老年便秘型腸易激綜合征的臨床價值

陳文靜,徐澤艷

(成都郫都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川 成都 611730)

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示[1],便秘型腸易激綜合征的發(fā)生與患者胃腸功能改變有關(guān),是一種以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征;該疾病屬于臨床治療中較為常見的一種消化內(nèi)科疾病。對于老年患者而言,因該疾病會合并胃腸道動力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染以及精神狀態(tài)不佳等相關(guān)現(xiàn)象,所以不僅會影響患者的身體健康,同時還會降低其日常生活質(zhì)量[2]。因此,為了可以有效改善老年便秘型腸易激綜合征患者的臨床及預(yù)后效果,本次研究中將隨機抽取我院于2018年10月-2020年10月期間隨機抽取的老年患者100例,分析馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為我院收治的老年便秘型腸易激綜合征患者100例,患者均符合本次研究內(nèi)容以及“老年便秘型腸易激綜合征”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除存在相關(guān)藥物過敏史、合并重大疾病或依從性較差的患者。給予所有納入研究對象進行統(tǒng)一編號后,按照電腦隨機分配的方式分為兩組,每組各有患者50例;常規(guī)組,平均年齡和平均病程時間分別為(69.5±2.8)歲和(2.1±0.3)年;包括女性患者22例和男性患者28例。實驗組,平均年齡和平均病程時間分別為(69.0±2.5)歲和(2.4±0.3)年;包括女性患者24例和男性患者26例。在本次研究中,患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書;兩組研究對象的資料,包括性別、年齡等,比較差異小,無統(tǒng)計意義(P>0.05),經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者

常規(guī)組,給予馬來酸曲美布汀單藥治療?；颊呷朐航邮芟嚓P(guān)指標(biāo)的檢查,且排除相關(guān)用藥禁忌癥后按照醫(yī)囑接受馬來酸曲美布汀(生產(chǎn)廠家:天津田邊制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20030290;規(guī)格:10片*2板)口服,于每餐后使用溫水送服,每次1片,每天3次;治療時間為連續(xù)1個月。

1.2.2 實驗組患者

實驗組,給予馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療?；颊呷朐航邮芟嚓P(guān)指標(biāo)的檢查,且排除相關(guān)用藥禁忌癥后按照醫(yī)囑接受馬來酸曲美布汀口服,于每餐后使用溫水送服,每次1片,每天3次;金雙歧(生產(chǎn)廠家:內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字S19980004;規(guī)格:0.5g*36片)口服,于每餐后使用溫水送服,每次4片,每天3次;治療時間為連續(xù)1個月。

兩組患者在接受藥物治療同時輔助飲食合理搭配及心理健康引導(dǎo),幫助患者保持積極向上的樂觀心態(tài),配合臨床治療和干預(yù)措施的實施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療后的臨床療效、癥狀積分以及治療前后的生活質(zhì)量、患者認可度,并作以有效的對比和分析。

(1)臨床療效:參照“老年便秘型腸易激綜合征”疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn),將其療效主要分顯效、有效和無效;顯效:臨床癥狀積分下降≥80%,且相關(guān)癥狀及體征完全消失;有效:臨床癥狀積分下降51%～79%,且相關(guān)癥狀及體征基本消失;無效:臨床癥狀積分下降<51%未能滿足以上兩種診斷標(biāo)準(zhǔn),甚至更為嚴重;總有效率=顯效率+有效率。

(2)癥狀積分:同一醫(yī)師對兩組患者存在的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等相關(guān)癥狀進行評估,1～3分制,得分越低,表示患者的臨床癥狀得到的改善效果越明顯[3]。

(3)預(yù)后效果:分別采用“生活質(zhì)量(SF-36)”及“本院自制滿意度調(diào)查問卷”對兩組患者的生活質(zhì)量和認可度進行觀察記錄,分值越高表示其臨床預(yù)后效果越好。

(4)觀察炎性指標(biāo),包括白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-8(IL-8)。

(5)觀察血清胃腸激素水平,指標(biāo)有血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)和P物質(zhì)(SP)。

(6)觀察大便次數(shù)恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

針對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)進行處理和分析,計數(shù)資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間t值進行有效檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分比(%)表示,組間行卡方檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實驗組的臨床療效對比

如表1所示,實驗組的總有效率為94.00%(47/50),其中無效治療患者3例,顯效治療患者22例,有效治療患者25例;常規(guī)組的總有效率為80.00%(40/50),其中無效治療患者10例,顯效治療患者20例,有效治療患者20例;組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 常規(guī)組和實驗組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 常規(guī)組和實驗組的預(yù)后效果對比

如表2所示,常規(guī)組和實驗組治療前的生活質(zhì)量相比,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后實驗組的SF-36評分及患者認可度均相比常規(guī)組較高,組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 常規(guī)組和實驗組的預(yù)后效果對比

2.3 常規(guī)組和實驗組的臨床癥狀積分對比

如表3所示,實驗組治療后的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等相關(guān)癥狀積分均相比常規(guī)組較低,組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 常規(guī)組和實驗組的臨床癥狀積分對比

2.4 炎性指標(biāo)

兩組治療前IL-10和IL-8差異較小(P>0.05);兩組治療后差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎性指標(biāo)比較(ng/L)

2.5 血清胃腸激素水平

治療前,兩組VIP、MTL和SP未見明顯差異(P>0.05);兩組治療后差異顯著(P<0.05),見表5。

表5 兩組血清胃腸激素水平比較(pg/mL)

2.6 大便次數(shù)恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間

兩組大便次數(shù)恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間差異顯著(P<0.05),見表6。

表6 兩組大便次數(shù)恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間對比(d)

3 討論

近年來,隨著人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變,致使老年便秘型腸易激綜合征的發(fā)生率也逐漸呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢;該疾病通常在臨床發(fā)病時伴有一定的胃腸道動力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染以及精神狀態(tài)不佳等合并癥狀,因此臨床治療中不僅需要給予有效的藥物進行及時治療,還需要采取相關(guān)的措施進行干預(yù),以整體提高患者的治療及預(yù)后效果[5]。

本次研究中通過給予老年便秘型腸易激綜合征患者采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療后的結(jié)果表示:患者的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等相關(guān)癥狀以及生活質(zhì)量和患者認可度均得到了明顯的改善和提高,臨床治療總有效率提高;組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的治療方案中通常給予老年便秘型腸易激綜合征患者采用馬來酸曲美布汀進行單獨治療,該藥物屬于一種常見的調(diào)節(jié)胃腸道動力的藥物,在應(yīng)用過程中可以對患者胃腸道神經(jīng)受體以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)進行有效刺激,從而將其及胃泌素水平,維持胃腸道動力的穩(wěn)定,但是臨床應(yīng)用中效果不是較為顯著,僅能達到80.00%;而金雙歧藥物的原名為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,其主要成分雙歧桿菌、乳酸桿菌均屬于人體腸道內(nèi)普遍存在的菌群,在患者服用后可以對已經(jīng)失調(diào)的腸道菌群進行微生態(tài)調(diào)節(jié),同時還可以通過藥物的分解和吸收改善患者的相關(guān)癥狀及臨床效果;在本次研究中應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療的同時醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況,進行飲食的合理搭配及心理健康引導(dǎo),幫助患者保持積極向上的樂觀心態(tài),配合臨床治療和干預(yù)措施的實施,臨床應(yīng)用效果更佳。另外,部分醫(yī)學(xué)參考文獻中還曾表示[6],馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧的應(yīng)用對于老年便秘型腸易激綜合征的臨床效果具有顯著的改善作用;其臨床總有效率可高達94.00%,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

馬來酸曲美布汀屬于胃動力調(diào)節(jié)藥物,該藥物除了可以將鈣離子內(nèi)流通道阻斷外,可使胃腸道平滑肌處于松弛狀態(tài),而且能夠?qū)︹涬x子外流有效抑制,促進平滑肌細胞興奮度提高,使胃腸道平滑肌收縮,進而減輕臨床癥狀。馬來酸曲美布汀可以實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié),胃腸道長時間處于高動力狀態(tài)時,能夠減少乙酰膽堿釋放量,改善胃腸動力,同時,低動力狀態(tài)時,該藥物可對腎上腺素的釋放有效控制,改善胃腸運動。但是有關(guān)研究資料顯示,單一采取馬來酸曲美布汀治療老年便秘型腸易激綜合征效果并不理想,且具有一定的局現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示,腸道菌群紊亂是導(dǎo)致老年便秘型腸易激綜合征的主要因素,大部分患者伴有腸道菌群紊亂現(xiàn)象,具有腸道菌群分布異常、種類多和數(shù)量異常等。金雙歧組成包括許多腸道益生菌,屬于微生態(tài)制劑,通過補充益生菌,能夠?qū)δc道微生態(tài)環(huán)境進行調(diào)節(jié),有效保護腸黏膜,同時具有免疫調(diào)節(jié)作用,可維持良好的腸道微生物群生態(tài)平衡,改善消化功能。除此之外,金雙歧可以在腸道表面形成保護膜,將病原菌的入侵阻斷,從本質(zhì)上治療老年便秘型腸易激綜合征。研究結(jié)果顯示,IL-10及IL-8方面,實驗組較常規(guī)組優(yōu),由此可見,聯(lián)合應(yīng)用金雙歧與馬來酸曲美布汀治療,有助于患者炎癥反應(yīng)改善,確保良好的治療效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠補充機體腸道生理性細菌,對腸道菌群失調(diào)進行調(diào)節(jié),避免致病菌大量繁殖,重新建立腸道菌群屏障,避免刺激性氣體的出現(xiàn),恢復(fù)正常的胃腸運動。結(jié)果顯示,治療前,兩組VIP、MTL和SP未見明顯差異(P>0.05);觀察組治療后較對照組優(yōu)(P<0.05);MTL可以對胃腸道對水分的吸收和電解質(zhì)有效調(diào)節(jié),加快胃腸道蠕動;SP有助于胃腸道平滑肌收縮增強,減少胃酸的分泌。VIP是一種促進分泌神經(jīng)元,對于胃腸道水分及電解質(zhì)的分泌有利。通過本次研究發(fā)現(xiàn),大便次數(shù)恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間方面,觀察組比對照組短(P<0.05),由此可見,通過實施馬來酸曲美布汀結(jié)合金雙歧治療能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)大便性狀,改善大便性狀。馬來酸曲美布汀在各種腸胃運動功能異常治療中效果明顯,能夠補充機體所需生理菌群,盡可能的避免各種病菌群的入侵及繁殖,提升機體免疫能力和抵抗能力,采取藥物治療的同時,結(jié)合規(guī)范、良好的飲食及生活習(xí)慣,能夠及早減輕患者臨床病癥,恢復(fù)大便性狀,促進整體治療效果的提高。

綜上所述,臨床中針對老年便秘型腸易激綜合征患者采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合金雙歧治療后的效果顯著;不僅可以幫助患者改善其腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等相關(guān)癥狀以及日常生活質(zhì)量,同時還可以整體提高臨床治療總有效率,促進患者更高的滿意和認可度,具有一定的臨床應(yīng)用價值。