閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定臨床路徑的病例對照研究

周勇

摘要：目的：分析在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，以手法復(fù)位小夾板固定為基礎(chǔ)，創(chuàng)建中醫(yī)在優(yōu)勢病例中的診療臨床路徑。方法：對我院收治的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為兩組并給予不同治療方案。觀察兩組患者臨床指標(biāo)及關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果：與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%，雖高于參照組的80%，但并無意義（P>0.05）。結(jié)論：在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，實(shí)施臨床路徑治療的臨床效果顯著，能有效的規(guī)范診療行為，縮短患者治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高患者治療依從性，建議推廣與普及。

關(guān)鍵詞：閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位小夾板固定;臨床路徑;病例對照

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的一種骨折類型，相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約為17%[1]。好發(fā)于中老年人，目前對于該病的治療選擇仍存在爭議[2]。手法復(fù)位小夾板外固定技術(shù)是中醫(yī)骨傷科最具特色療法之一，有“簡、便、廉”的特點(diǎn)，不僅能能的滿意的臨床療效，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[3-4]，但治療程序、規(guī)范并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，我院對80例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了研究，創(chuàng)建中醫(yī)在優(yōu)勢病例中的診療臨床路徑，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院2018年1月-2019年1月收治的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，抽取80例作為本次研究的對象。根據(jù)電腦流水編號將患者隨機(jī)分為參照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（提前拆除小夾板），每組患者均40例。其中參照組平均年齡為（49.51±1.26）歲;實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（47.21±1.23）歲。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均采用鄧氏正骨手法復(fù)位+小夾板固定。首先觀察患者的一般情況，了解基礎(chǔ)疾病，在生命體征平穩(wěn)下行手法復(fù)位術(shù)。患者取坐位，兩助手行拔伸牽引，糾正骨折前后移位，再脹屈尺偏，操作證輔以端提擠按手法。復(fù)位后采用小夾板固定，復(fù)X線檢查了解骨位情況，病定期調(diào)整夾板及復(fù)查。早期口服洛芬待因0.2gtid止痛;中期口服活血止痛軟膠囊1.3gbid以化瘀消腫;后期口服接骨七厘丸6gtid用以接骨續(xù)筋，直至小夾板拆除后停止服用。參照組患者于整復(fù)后5周拆除小夾板。

實(shí)驗(yàn)組提前拆除小夾板（整復(fù)后4周），并在早期增加鄧氏行氣活血湯100mltid。根據(jù)前2次復(fù)診情況，若患者骨位穩(wěn)定則減少復(fù)診次數(shù)。所有患者在拆除夾板后均加用鄧氏接骨散30gqd，外用骨折處。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，3月后對比療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)（治療時(shí)間、治療費(fèi)用）及關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

關(guān)節(jié)優(yōu)良率：根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)功能的評分分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)選項(xiàng)，90分以上為優(yōu)，70-90分為良，50-70分為可，50分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用 （X±S）表示，使用X2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比

與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比

實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%，雖高于參照組的80%，但并無意義（P>0.05），詳見表2。

3.討論

中醫(yī)治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折歷史悠久，效果顯著，采用手法復(fù)位+小夾板固定，結(jié)合中藥口服，能促進(jìn)血腫部位吸收機(jī)化，增加細(xì)胞活性，影響外周神經(jīng)遞質(zhì)[5]。再輔以中藥外敷，進(jìn)一步改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%，雖高于參照組的80%，但并無意義（P>0.05）。說明了提前拆除小夾板的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。提前拆除小夾板是以臨床路徑表為依據(jù)，在整復(fù)后定期進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)患者不同恢復(fù)情況，制定相對應(yīng)的系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)優(yōu)化診療方案，降低治療期間非必要支出與損失，充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念，從患者的角度思考問題，從而更利于患者積極配合治療，繼而達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，實(shí)施臨床路徑治療的臨床效果顯著，能有效的規(guī)范診療行為，縮短患者治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高患者治療依從性，建議推廣與普及。

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