新疆兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院臨床路徑管理的實(shí)踐與探索

安大偉++張濤++吳宏++田侃

[摘要] 探討團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的意義，探索適合團(tuán)場(chǎng)實(shí)際情況的臨床路徑管理方法。以新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師53團(tuán)醫(yī)院為試點(diǎn)單位，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，選取合適的病種實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題、實(shí)施的效果等進(jìn)行觀察分析。臨床路徑的實(shí)施，顯著地提高了醫(yī)院的管理效能，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費(fèi)用，不僅順應(yīng)全國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，也是落實(shí)團(tuán)場(chǎng)改革重要的方面之一，值得進(jìn)一步的全面推廣。但由于團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)條件薄弱、各類(lèi)人才缺乏等原因，推行臨床路徑存在一定的障礙，需進(jìn)一步深入研究。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)；團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院；醫(yī)院管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0139-05

Practice and exploration of clinical pathway management in farms hospital of Xinjiang Production and Construction Corps

AN Dawei1，2 ZHANG Tao2 WU Hong2 TIAN Kan1

1.Institute of Health Economic Management， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210023， China； 2.Hospital Office， Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830002， China

[Abstract] To investigate the significance of clinical pathway management in farms hospital， and to explore suitable methods of clinical pathway management for farms. 53 Regiment Hospital of of Xinjiang Production and Construction Corps was selected as clinical pathway management pilot hospital， and suitable disease was chosen to implement clinical pathway management， the questions in implementation process and implementation effect was observed and analyzed. The implementation of clinical pathway significantly improves the hospital management efficiency， shortens the average days of hospitalization， reduces the average expenses of hospitalization. Clinical pathway management in farms hospital is conforms the nationwide medical reform， also one of the important aspects of implementing farms reform， and is worth to be popularized. However， there are certain obstacles in implementation of clinical pathway such as weakness of the hospital basic conditions and lack of all kinds of talents， it is need to be deeply studied.

[Key words] Clinical pathway； Xinjiang Production and Construction Corps； Farms hospital； Hospital management

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)是新疆維吾爾自治區(qū)的重要組成部分，實(shí)行黨政軍企合一體制，是國(guó)家實(shí)行計(jì)劃單列的特殊社會(huì)組織，承擔(dān)著屯墾戍邊的重要使命。團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院作為兵團(tuán)三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體系中的最基層環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)?yè)?dān)負(fù)團(tuán)場(chǎng)職工、群眾及農(nóng)牧民常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和其他基本衛(wèi)生保健服務(wù)，為團(tuán)場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)全面深化改革的推進(jìn)，群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求日益提高，導(dǎo)致現(xiàn)有的團(tuán)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著一系列困境[2]。如何提高醫(yī)院的管理效能，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為廣大團(tuán)場(chǎng)職工提供安全、有效、方便、廉價(jià)、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅順應(yīng)全國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，也是落實(shí)，團(tuán)場(chǎng)改革重要的方面之一。在城市公立醫(yī)院改革面臨重重挑戰(zhàn)的情況下，團(tuán)場(chǎng)公立醫(yī)院改革作為公立醫(yī)院改革的突破口，關(guān)系到新醫(yī)改政策是否能夠真正下沉到基層，最終實(shí)現(xiàn)大病不出團(tuán)的改革目標(biāo)[3-4]。

本研究選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師53團(tuán)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“53團(tuán)醫(yī)院”）作為試點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)指導(dǎo)臨床路徑工作的具體實(shí)施，探索具有團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院特點(diǎn)的本土化臨床路徑管理模式，為制訂團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院臨床路徑的實(shí)施策略提供理論與實(shí)證參考，為其他團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院臨床路徑的應(yīng)用推廣起到重要的示范作用。

1 研究背景

1.1 臨床路徑的發(fā)展

臨床路徑（clinical pathway，CP）作為一種優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)模式，正逐漸成為醫(yī)院管理領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型管理模式[5]。經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，歐美各國(guó)臨床路徑的理論和實(shí)踐已形成了較完善的體系，并向多個(gè)層面擴(kuò)展[6-7]。

我國(guó)自20世紀(jì)90年代開(kāi)始引入臨床路徑管理模式，并在一些大中城市醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。2009年7月，原衛(wèi)生部正式啟動(dòng)臨床路徑工作[8]，2010年1～4月，先后分3批次選擇23個(gè)省、市的110家醫(yī)院，開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，涉及22個(gè)專(zhuān)業(yè)和112個(gè)病種[9]。通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開(kāi)展，探索適合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑管理模式，旨在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，為進(jìn)一步推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)。近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一系列文件對(duì)各地臨床路徑管理工作的開(kāi)展進(jìn)行指導(dǎo)，可以看出國(guó)家層面上對(duì)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的要求越來(lái)越高[9-12]。

自2011年7月出臺(tái)了第一批外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑后，國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)了縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑推進(jìn)力度[13]。但是目前文獻(xiàn)中有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑實(shí)施的基礎(chǔ)理論和應(yīng)用研究均較少，尚未形成系統(tǒng)、完整的縣級(jí)醫(yī)院“臨床路徑”醫(yī)療管理理論體系。由于不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院在諸多方面存在較大差異，東部發(fā)達(dá)地區(qū)、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的模式和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于西部民族地區(qū)、團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院不完全適用，因此研究臨床路徑在團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院管理中的應(yīng)用，探索適合團(tuán)場(chǎng)實(shí)際情況的臨床路徑管理方法，具有十分重要的意義。

1.2 兵團(tuán)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)成立于1954年10月，是國(guó)家實(shí)行計(jì)劃單列的特殊社會(huì)組織，實(shí)行黨政軍企合一體制，承擔(dān)著國(guó)家賦予的屯墾戍邊的重要使命。新疆兵團(tuán)也是新疆維吾爾自治區(qū)的重要組成部分。截止目前，新疆兵團(tuán)總?cè)丝诩s273萬(wàn)人，包括14個(gè)師、8個(gè)市、176個(gè)團(tuán)場(chǎng)、2000多個(gè)連隊(duì)。主要分布在新疆的14個(gè)地州縣境內(nèi)，大多位于邊境沿線、沙漠邊緣等偏遠(yuǎn)地區(qū)，自然環(huán)境惡劣，地域分布復(fù)雜[14]。由于種種特殊歷史原因，導(dǎo)致不同地區(qū)的團(tuán)場(chǎng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生投入不足、資源配置不夠合理，使得連隊(duì)衛(wèi)生、預(yù)防保健工作薄弱，衛(wèi)生服務(wù)能力比較薄弱，不能滿(mǎn)足團(tuán)場(chǎng)職工群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

截至2015年，全兵團(tuán)共有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1305個(gè)，其中醫(yī)院211家，編制床位18 556張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員25 941人，每千人口醫(yī)師數(shù)2.5人，每千人口護(hù)士數(shù)4.1人。門(mén)診診療840萬(wàn)人次，出院64萬(wàn)例，病床使用率為84.72%，平均住院9.7 d，平均診療費(fèi)用169.63元/人，出院患者平均費(fèi)用5877.94元/人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收入34 630.95千元，總支出34 373.25千元[15]。

2 臨床路徑管理工作的實(shí)施

2.1 臨床路徑管理工作的實(shí)施步驟

2.1.1 建立醫(yī)院臨床路徑管理體系 包括臨床路徑管理小組、臨床路徑實(shí)施小組以及評(píng)估指導(dǎo)小組，形成一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，為臨床路徑管理的實(shí)施提供有效的組織保證。建立相關(guān)規(guī)章制度，包括《53團(tuán)醫(yī)院臨床路徑管理制度》《臨床路徑質(zhì)量考核評(píng)價(jià)方案》等，并對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員、管理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并在臨床路徑實(shí)施后定期進(jìn)行考核、總結(jié)。

2.1.2 制訂臨床路徑 根據(jù)2009年原衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合新疆兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)的實(shí)際情況，選擇多發(fā)病、常見(jiàn)病作為首批試行臨床路徑病種。以原衛(wèi)生部出臺(tái)的臨床路徑作為模版，結(jié)合各專(zhuān)科對(duì)患者實(shí)施診治的實(shí)際情況，由多名高年資專(zhuān)科醫(yī)師討論并制訂具體實(shí)施的臨床路徑。制訂完成后的臨床路徑上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)專(zhuān)家討論會(huì)進(jìn)行最終確定。

2.1.3 實(shí)施階段 患者入院當(dāng)日，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行初步檢查診斷工作，評(píng)估患者是否符合臨床路徑的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者不進(jìn)入臨床路徑管理，但需要詳細(xì)記錄存在的不符合原因，以備日后進(jìn)行分析。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，依照制訂好的臨床路徑表單逐步實(shí)施診療。向患者做病情及診療計(jì)劃告知，將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組，護(hù)理組根據(jù)相應(yīng)護(hù)理臨床路徑，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理臨床路徑管理及宣教，并做好相應(yīng)的記錄。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者每日的病情變化進(jìn)行觀察，分析評(píng)估各個(gè)診療項(xiàng)目的完成情況，對(duì)實(shí)施過(guò)程中病情變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，對(duì)必須退出臨床路徑的需做分析。

2.1.4 效果評(píng)價(jià)階段 由臨床路徑評(píng)估指導(dǎo)小組每月定期召開(kāi)臨床路徑管理會(huì)議，對(duì)各臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析、總結(jié)及考核，對(duì)于變異較集中的病種及問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行反饋。

2.2 主要研究評(píng)價(jià)方法

2.2.1 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法 系統(tǒng)查閱各類(lèi)中英文文獻(xiàn)和資料，復(fù)習(xí)臨床路徑管理模式的構(gòu)建過(guò)程，發(fā)掘?qū)嵤┲械年P(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和流程。

2.2.2 專(zhuān)題小組討論法 專(zhuān)題小組成員主要由相關(guān)專(zhuān)家組成，按照一定的方式組織會(huì)議，通過(guò)發(fā)揮專(zhuān)家集體的智能結(jié)構(gòu)效應(yīng)，對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)及狀況做出有效判斷。通過(guò)定期會(huì)議的方式，使專(zhuān)家們交換意見(jiàn)、互相啟發(fā)，以減少個(gè)人意見(jiàn)的不足所造成的偏差。本研究在推行臨床路徑中的障礙分析、建立臨床路徑督導(dǎo)考核機(jī)制時(shí)使用專(zhuān)題小組討論法。

2.2.3 專(zhuān)家咨詢(xún)法 專(zhuān)家咨詢(xún)法又稱(chēng)德?tīng)柗品ǎ―elphi Method），是一種主觀評(píng)價(jià)法，適用于客觀材料或數(shù)據(jù)缺少情況下的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)或其他方法難以進(jìn)行的技術(shù)預(yù)測(cè)。具體操作是：采用表格或問(wèn)卷調(diào)查形式，向與所研究領(lǐng)域相關(guān)的專(zhuān)家征詢(xún)意見(jiàn)，然后將其回復(fù)意見(jiàn)綜合、整理、歸納、匿名反饋給各位專(zhuān)家，再次征求意見(jiàn)，并進(jìn)一步加以綜合和反饋，經(jīng)多次反復(fù)循環(huán)，得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的方案。用于制訂試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑考核方案。

2.2.4 問(wèn)卷調(diào)查法 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)抽取試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室的10名醫(yī)務(wù)人員和100例患者，開(kāi)展實(shí)施路徑后的醫(yī)務(wù)人員、患者滿(mǎn)意度調(diào)查。本研究調(diào)查問(wèn)卷為封閉式調(diào)查問(wèn)卷，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況、臨床路徑可行性評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)院診療服務(wù)的影響評(píng)價(jià)3個(gè)維度的內(nèi)容；患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)3個(gè)維度內(nèi)容。

2.2.5 現(xiàn)場(chǎng)訪談法 目標(biāo)抽取試點(diǎn)醫(yī)院18名管理、醫(yī)務(wù)人員，采用自制的訪談提綱，對(duì)實(shí)施路徑中的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談。訪談方法采用訪談員與受訪者一對(duì)一面談的方式進(jìn)行。訪談地點(diǎn)遵循方便的原則一般選擇在受訪者辦公室進(jìn)行。訪談過(guò)程中由于可能涉及到一些敏感問(wèn)題，因此不允許其他人員旁聽(tīng)或參與，由訪談員與受訪者在相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境中進(jìn)行。每個(gè)受訪者的平均訪談時(shí)間約為20 min。訪談問(wèn)卷為半結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷，列有訪談提綱，內(nèi)容涉及培訓(xùn)情況的專(zhuān)業(yè)性、路徑標(biāo)準(zhǔn)的可行性、信息系統(tǒng)的便利性、督導(dǎo)考核的科學(xué)性幾方面。

3 53團(tuán)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的初步成效

3.1 臨床路徑開(kāi)展情況

2015年12月起，根據(jù)2009年原衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合新疆兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)的實(shí)際情況，選擇多發(fā)病、常見(jiàn)病作為首批試行臨床路徑病種，53團(tuán)醫(yī)院先后開(kāi)展了5個(gè)病種的臨床路徑管理試行工作，包括：自然分娩、絕育（雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)）、腹股溝疝、腰椎間盤(pán)突出癥保守治療及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。自2015年12月～2016年8月，自然分娩患者66例，均進(jìn)入臨床路徑，并達(dá)到100%完成率；絕育（雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)）患者279例，最終退出路徑28例，完成率達(dá)90.0%，患者入徑率及完成率均較高，個(gè)別病例退出路徑的主要原因?yàn)楹喜Y的診治；腹股溝疝患者共計(jì)23例進(jìn)入臨床路徑，完成率達(dá)100%；腰椎間盤(pán)突出癥（保守治療）患者共計(jì)入徑38例，最終退出4例，完成率為89.5%。進(jìn)入患者較少的主要原因是，53團(tuán)醫(yī)院主要實(shí)施腰椎間盤(pán)突出癥保守治療臨床路徑，對(duì)于需手術(shù)治療患者不予納入。退出路徑的主要原因是住院期間病情診斷增加導(dǎo)致治療方案變化、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及患者依從性不佳等。最近開(kāi)展的一項(xiàng)臨床路徑為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，開(kāi)展情況良好，共計(jì)入徑18例，入徑率及完成率均達(dá)到100%，患者滿(mǎn)意度較高。

總體來(lái)說(shuō)，首批臨床路徑實(shí)施效果良好，取得了良好的臨床結(jié)果和社會(huì)效益，醫(yī)護(hù)人員及患者滿(mǎn)意度較高，并獲得了積極的意見(jiàn)反饋，使路徑實(shí)施得到了進(jìn)一步的完善，為在新疆兵團(tuán)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理提供了實(shí)踐依據(jù)，奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用變化

臨床路徑管理的實(shí)施，對(duì)相關(guān)單病種的診療過(guò)程都有了明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和目標(biāo)要求，明顯縮短了平均住院天數(shù)。在本研究中，已實(shí)施的5個(gè)病種臨床路徑管理平均住院天數(shù)均有所下降，下降幅度達(dá)25%～68%。其中，自然分娩平均住院3.2 d，較以往下降28.9%，絕育（雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)）平均住院5.4 d，較以往下降25.2%，腹股溝疝平均住院5.2 d，較以往下降68.1%，腰椎間盤(pán)突出癥保守治療均住院8.6 d，較以往下降42.7%。實(shí)施臨床路徑管理后，各路徑病種平均費(fèi)用均有所下降，下降幅度在5%～17%，其中，自然分娩平均住院費(fèi)用1072.4元，較以往下降5.1%，絕育（雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)）平均住院費(fèi)用1888.7元，較以往下降10.2%，腹股溝疝平均住院費(fèi)用3989.3元，較以往下降17.4%，腰椎間盤(pán)突出癥保守治療均住院費(fèi)用880.0元，較以往下降12.7%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)屬于新技術(shù)、新項(xiàng)目，在費(fèi)用上較以往傳統(tǒng)保守治療增高，但關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)在團(tuán)一級(jí)醫(yī)院屬首次開(kāi)展，使該類(lèi)患者能夠不出團(tuán)即能獲得更好的治療，具有良好的社會(huì)效益。

3.3 醫(yī)護(hù)人員及患者滿(mǎn)意度

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑的實(shí)施接受程度較好，醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)同實(shí)施臨床路徑對(duì)醫(yī)院管理的促進(jìn)作用。同時(shí)，對(duì)在規(guī)范診療常規(guī)、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高、縮短平均住院日、控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用持肯定的態(tài)度，能夠積極配合臨床路徑工作的全面開(kāi)展，但對(duì)于臨床路徑的培訓(xùn)工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)務(wù)人員的工作比較認(rèn)可，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員在入院宣教、交待病情和診療服務(wù)方面的工作表示肯定，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的整體評(píng)價(jià)來(lái)看，患者或家屬對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)流程、診療活動(dòng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的工作表示肯定。

4 團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的體會(huì)與建議

臨床路徑是醫(yī)護(hù)及其他工作人員，針對(duì)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過(guò)最佳排序的措施[16]。目前國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院已廣泛開(kāi)展臨床路徑工作，并取得了較豐富的經(jīng)驗(yàn)[17-19]。臨床路徑管理通過(guò)建立了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃，能夠有效地減少不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，并且在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療成本、合理分配醫(yī)療資源的目的，是一種新型的病種管理模式。同時(shí)，臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，增加了醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)患之間的溝通交流，明顯提高了患者的滿(mǎn)意度，并有助于提升醫(yī)院管理水平[20-23]。

本研究選擇53團(tuán)醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院，并且是首次在團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑，通過(guò)指導(dǎo)臨床路徑工作的具體實(shí)施，探索具有團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院特點(diǎn)的本土化臨床路徑管理模式，為制訂團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院臨床路徑的實(shí)施策略提供理論與實(shí)證參考，為其他團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院臨床路徑的應(yīng)用推廣起到重要的示范作用。

在臨床路徑管理實(shí)施后，有效地促進(jìn)了53團(tuán)醫(yī)院合理檢查、規(guī)范治療，減少過(guò)度的醫(yī)療行為，使患者的診療費(fèi)用得到控制、住院時(shí)間縮短、醫(yī)療成本降低，醫(yī)院的硬件資源得到了合理配置與使用，減少了不規(guī)范的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用。另一方面，實(shí)施臨床路徑后，患者明顯了解住院過(guò)程中的各項(xiàng)治療計(jì)劃，對(duì)自己的疾病及治療有了一定的認(rèn)識(shí)，能夠更好地配合診療行為的實(shí)施。其次，患者的自身管理意識(shí)也得到提高，與醫(yī)護(hù)人員的溝通增加，提高了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。臨床路徑試點(diǎn)實(shí)施后，53團(tuán)醫(yī)院的患者滿(mǎn)意度和醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度都有所提高。

基于在53團(tuán)醫(yī)院初步實(shí)施臨床路徑管理取得的效果，53團(tuán)醫(yī)院計(jì)劃下一步繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑病種，使更多的患者能夠得到規(guī)范、便捷、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于臨床路徑的繼續(xù)開(kāi)展，我們需要注意以下方面：①繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)，降低退出率，提高完成率。確定每位管床醫(yī)生熟練掌握具體操作臨床路徑的方法，及時(shí)填寫(xiě)臨床路徑表格，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑要求。②嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)院相關(guān)制度和政策，確保臨床路徑工作走向規(guī)范化、合理化、科學(xué)化、常態(tài)化。針對(duì)臨床路徑的表格、治療手段定期及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修改，使53團(tuán)醫(yī)院的臨床路徑內(nèi)容更符合實(shí)際臨床工作。③每季度認(rèn)真總結(jié)分析臨床路徑情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，表?yè)P(yáng)積極上報(bào)臨床路徑并且完成路徑人員，鼓勵(lì)大家及時(shí)上報(bào)。

綜上所述，53團(tuán)醫(yī)院通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理，顯著地提高了醫(yī)院的管理效能，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，為廣大團(tuán)場(chǎng)職工群眾提供了安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅順應(yīng)全國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，也是落實(shí)團(tuán)場(chǎng)改革重要的方面之一，值得進(jìn)一步全面推廣。

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（收稿日期：2016-07-04 本文編輯：任 念）