中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

郁衛(wèi)娟 陳林

【摘要】目的：觀察中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效與護(hù)理效果。方法：選取本院2020年6月至2021年6月80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為本次研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用中藥熏洗治療將患者分為對(duì)照組（40例：未應(yīng)用中藥熏洗治療而應(yīng)用常規(guī)西藥診療護(hù)理）與觀察組（40例：應(yīng)用中藥熏洗治療與護(hù)理），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療1個(gè)療程后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）等炎癥因子均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P <0.05）。觀察組患者治療1個(gè)療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P <0.05）。觀察組患者治療1個(gè)療程后總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P <0.05）。結(jié)論：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中藥熏洗治療與護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥診療護(hù)理，有利于炎癥介質(zhì)的吸收，提升膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗治療;膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0171-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若未及時(shí)行有效治療可致使膝關(guān)節(jié)畸形，流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病好發(fā)于中老年群體，中藥熏蒸治療為中醫(yī)特色外科療法，在熱力作用下相關(guān)藥物滲透皮膚、滲入病變組織，從而發(fā)揮止痛活血的作用[1]。本次研究比較本院2020年6月到2021年6月80例常規(guī)西藥診療護(hù)理以及中藥熏洗治療與護(hù)理膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

觀察組應(yīng)用中藥熏洗治療與護(hù)理的患者中男（ n =20）、女（n =20），年齡為54～72（67.52±1.42）歲。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥診療護(hù)理的患者中男（ n =22）、女（n =18），年齡為52～75（67.56±1.41）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦滑[2]。（2）患者、患者家屬均同意本次研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)病變患者。（2）排除伴骨質(zhì)疏松癥等全身性骨性疾病患者。（3）排除伴全身性皮膚病以及全身血管病變患者。（4）排除對(duì)本次用藥過敏患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥診療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予該組患者美洛昔康（修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040011）、玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）等常規(guī)西藥治療，美洛昔康患者每次口服7.5 mg，每日給藥一次。玻璃酸鈉向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL，每周注射給藥一次。此外，護(hù)理人員對(duì)患者開展健康教育，囑患者在治療期間飲食宜清淡，在日常生活中避免下肢劇烈運(yùn)動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)超載重加重病情，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組行中藥熏洗與護(hù)理。

遵醫(yī)囑行中藥熏洗自擬藥方如下。方藥組成：羌活15 g獨(dú)活15 g，桂枝15 g，川烏頭12 g，草烏頭12 g，姜黃15 g，千年健15 g，威靈仙15 g，桂枝15 g，續(xù)斷15 g，牛膝15 g，透骨草20 g，紅花20 g，伸筋草20 g，骨碎補(bǔ)20 g，乳香10 g，沒藥15 g，花椒12 g，三七粉10 g，當(dāng)歸20 g，每劑上藥加水300 mL，加熱30 min，熏蒸患處30 min，每日2次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。此外，患者在中藥熏洗治療前護(hù)理措施如下，護(hù)理人員對(duì)患者開展健康教育與心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，向患者強(qiáng)調(diào)中藥熏洗治療的有效性與安全性，減輕患者心理壓力。在患者熏洗治療過程中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適位，患者最佳體位為半坐位，在確?；颊呷矸潘傻耐瑫r(shí)于患者背后放置一軟枕。在完成中藥熏洗后做好膝關(guān)節(jié)避風(fēng)保暖工作，避免患者膝關(guān)節(jié)受風(fēng)或立即行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、治療1個(gè)療程后TNF-α、 CRP、IL-1β等炎癥因子變化情況，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)量上述炎癥指標(biāo)。

（2）比較兩組患者治療1個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)功能，借助Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表評(píng)分區(qū)間在0分至區(qū)分，膝關(guān)節(jié)功能越高則評(píng)分越高。

（3）比較兩組患者治療1個(gè)療程后總有效率，膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，為顯效。膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀均明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，為有效。膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀未明顯改善甚至加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善，為無效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS21.0系統(tǒng)處理，“%”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（±s）形式相關(guān)變量資料應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者TNF-α、CRP以及IL-1β等炎癥因子變化情況

觀察組患者治療1周后TNF-α、 CRP 以及 IL-1β均低于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況

觀察組患者治療1周后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，見表2。

2.3兩組患者臨床治療總有效率

兩組患者臨床治療總有效率，具體情況，觀察組患者治療1個(gè)療程后總有效率顯著高于對(duì)照組，見表3。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與軟骨基質(zhì)的減少、遺傳因素、膝關(guān)節(jié)超載荷運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，在上述因素的綜合作用下膝關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷， TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥介質(zhì)大量釋放，美洛昔康為非甾體抗炎藥物，有利于膝關(guān)節(jié)周圍TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥介質(zhì)的吸收，玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可發(fā)揮潤(rùn)滑作用，從而提升膝關(guān)節(jié)功能[3]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于膝關(guān)節(jié)外受風(fēng)、寒、濕邪，風(fēng)、寒、濕邪入里凝滯經(jīng)脈，致使局部氣血不通[4-5]。中藥熏藥屬中藥外治法之一，自古就有“淋拓”“淋洗”“淋浴”，其中“淋洗”和“淋浴”即是指的湯藥熏洗之法[6-7]。現(xiàn)代藥理研究顯示，此外，羌活、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、花椒等揮發(fā)油均有

解熱鎮(zhèn)痛的作用，乳香、沒藥中含有的半萜烯以及醇類提取物同樣具備解熱、鎮(zhèn)痛的作用，此外，乳香、沒藥均有抗菌作用，其提取物可刺激細(xì)胞鈣離子通道，抑制TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等多種炎癥介質(zhì)的釋放[8]。中藥熏洗為中醫(yī)外科常用特色診療方法，該治療方法實(shí)施過程中借助熱力作用促使中藥藥物成分經(jīng)皮膚滲入組織內(nèi)，該治療可降低人體痛覺神經(jīng)興奮性，兩一方面，熱力可提升局部血液循環(huán)，進(jìn)而利于局部炎癥介質(zhì)的吸收，從而緩解患者局部疼痛[9]。

黃明輝[10]研究顯示應(yīng)用中藥熏洗治療的觀察組總有效率為94.45%，顯著高于行常規(guī)西藥治療的對(duì)照組。本次研究結(jié)果與黃明輝研究結(jié)果一致，本次研究中應(yīng)用中藥熏

洗治療護(hù)理的觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組，此外，本次研究顯示，與治療前相比，兩組患者觀察組TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥指標(biāo)均降低，觀察組患者治療1個(gè)療程后兩組患者TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥指標(biāo)分別為（8.43±2.45）mg/L、（84.45±12.11）ng/L、（11.22±1.45）pg/mL，均低于對(duì)照組，與治療前相比，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.43±2.51）分，比對(duì)照組高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中藥熏洗治療與護(hù)理的實(shí)施有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的提升，有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-08）