探索性實驗教學在培養(yǎng)護生無菌觀念中的應用

吳育珊

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭515073）

無菌技術是指在醫(yī)療護理工作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。無菌觀念是醫(yī)務人員在診治過程中對無菌技術了解、掌握和自覺運用的程度[1]。無菌技術貫穿于各項醫(yī)療和護理操作，它是所有醫(yī)療護理人員都必須掌握的一項基本操作技術，它影響著各項醫(yī)療及護理措施的效果以及患者的生命和健康，而若要應用好無菌技術，就必須牢固樹立無菌觀念。因此，無菌觀念的培養(yǎng)和強化是護生培養(yǎng)的重點。病原生物與免疫學基礎是基礎醫(yī)學中的一門重要學科，其實驗也是護生最早接觸樹立無菌觀念的實踐操作。在病原生物與免疫學基礎的實驗教學中培養(yǎng)護生的無菌觀念對今后掌握無菌操作技能、提高臨床護理操作技能、減少醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要意義。

我校護理專業(yè)的病原生物與免疫學基礎課程安排在第一學年的第一學期，此時護生醫(yī)學基礎知識薄弱，不了解無菌技術。因此，我校病原生物與免疫學基礎課程實驗教學一直是以傳統(tǒng)驗證性實驗為主。

1 傳統(tǒng)驗證性實驗教學存在的主要問題

1.1 實驗教學內容單調落后

病原生物與免疫學基礎實驗課一直以來被當作理論教學的輔助手段而被忽視。因此，實驗教學一直是教學中的薄弱環(huán)節(jié)，實驗內容單調、刻板、缺乏對實驗背景知識及相關領域發(fā)展的介紹。護生對相關知識不了解，不能激發(fā)學習興趣，實驗過程中不積極動手操作，不仔細觀察教師示教，不細心觀察實驗現(xiàn)象。當實驗結果與預期不符時，無法解釋其原因，缺乏分析、解決問題的主動性，不利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維和實踐能力。

1.2 實驗教學方式枯燥乏味

傳統(tǒng)實驗教學每次課所需器皿、試劑、培養(yǎng)基等均由實驗教師提前準備，教師上課多采用“填鴨式”教學，護生被動接受。實驗課中，護生按部就班首先觀看教師示教，然后按實驗指導書上的步驟操作，最后書寫實驗報告。長此以往，易使護生產生依賴思想，不主動思考。實驗報告也只是簡單描述實驗現(xiàn)象和結果，而不去分析實驗原理、方法，對實驗所需儀器、試劑的準備過程更是一無所知[2]。實驗報告千篇一律，甚至有些護生索性不上實驗課，課后補抄他人的報告。如此一來，實驗課的意義不大，更談不上培養(yǎng)護生的無菌觀念。

2 實驗教學改革探索

2.1 明確教學目標

根據護理專業(yè)醫(yī)學微生物實驗教學大綱確定教學目標，實施探索性實驗教學，重在培養(yǎng)護生的科學探索精神和實際操作技術，使護生在疑中生奇，疑中生趣，培養(yǎng)護生思考問題、主動探索以及解決問題的能力。無菌操作從“不會”到“會”，從“生疏”到“嫻熟”，從“一知半解”到“融會貫通”，讓護生切身感受到醫(yī)學微生物在自然界無處不在，以及使用抗菌藥物的作用、殺菌原理，理解無菌技術的概念、意義，進一步樹立無菌觀念，結合實驗操作，培養(yǎng)護生的操作、觀察、推理及語言表達能力，始終將無菌現(xiàn)念融入整個醫(yī)學技術操作中。

2.2 改革實驗項目

以考核微生物實驗基礎操作為主，對原有的實驗項目進行優(yōu)化整合。把顯微鏡的使用、細菌的革蘭氏染色、培養(yǎng)基制備、細菌培養(yǎng)技術和細菌的消毒、分布以及藥物敏感實驗等幾個單獨的實驗進行整合，形成一個微生物學關聯(lián)性綜合實驗[3]：培養(yǎng)基制備—細菌的消毒、分布（皮膚、空氣的微生物檢查）—革蘭氏染色、顯微鏡的使用、細菌培養(yǎng)技術—藥物敏感實驗—對污染物的消毒滅菌。為增強教學的趣味性，調動護生主動探索的興趣，將該實驗項目確定題目為“發(fā)現(xiàn)你所未知的微生物世界——皮膚、空氣的細菌分離”。實驗后，讓護生獨立觀察、記錄現(xiàn)象和分析結果。通過結果分析，加深對無菌觀念的理解。綜合實驗具體分為如下4次實驗課。第一次實驗課的主要內容是介紹微生物實驗室注意事項及培養(yǎng)基制備。在本次實驗課上，教師先介紹進入微生物實驗室的特殊要求，強調注意事項，并指出原因。例如：（1）進入微生物實驗室為什么必須穿白大衣、戴口罩等，穿白大衣、戴口罩的意義是什么？（2）為什么杜絕一切食物帶入微生物實驗室？安排護生以小組為單位思考、討論、回答，最后由教師進行歸納總結，并系統(tǒng)講解，初步建立護生的無菌意識。然后，向護生介紹培養(yǎng)基制備的方法，并簡要介紹培養(yǎng)基的種類，詳細講解高壓蒸汽滅菌器的使用方法。要求護生思考、討論如果制備的培養(yǎng)基沒有通過滅菌或者滅菌不完全會出現(xiàn)什么樣的后果。同時，在護生以小組為單位進行制備培養(yǎng)基的過程中設立一個未消毒或消毒不完全的對照組。第二次實驗課的主要內容是介紹細菌的消毒、分布（皮膚、空氣的微生物檢查）。在本次實驗課上，教師先講解第一次實驗結果，將有消毒的培養(yǎng)基跟未消毒培養(yǎng)基的結果進行對照，引入消毒、滅菌、無菌、無菌操作等基本概念[4]。同時，可以將其融入臨床護理問題中，比如肌肉注射前消毒的作用是什么？外科手術中為什么要嚴格進行無菌操作，如果不嚴格進行無菌操作會引起什么樣的后果等，和護生一起討論。護生在思考討論這些問題時會潛移默化地樹立無菌觀念，從而認識到無菌操作的重要性。同時，通過皮膚消毒前后及空氣微生物檢查的實驗結果來驗證討論結果。第三次實驗課的主要內容是菌落觀察及鑒定，具體操作包括：（1）觀察皮膚消毒前后和空氣培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)、大小、顏色等，分別選取數(shù)個單菌落進行革蘭氏染色，讓護生直接觀察空氣及皮膚菌群的構成并做報告，探索性地驗證空氣及皮膚上究竟存在哪些類型的微生物。（2）挑選數(shù)個不同的單菌落分別接種于普通平板和斜面培養(yǎng)基，同時做藥物敏感實驗，37℃孵育18～24小時。第四次實驗課的主要內容是觀察平板培養(yǎng)基上菌落跟斜面培養(yǎng)基上菌苔的區(qū)別及藥物敏感實驗的結果，分析菌落、菌苔的概念及抗菌藥物的作用。同組共享實驗數(shù)據。根據4次實驗結果了解微生物的分布，并結合討論讓護生深刻地體會醫(yī)學操作技術中無菌觀念的重要性，同時自己獨立撰寫實驗報告。

3 實驗教學改革成果

通過8個學時的主題實驗課學習和操作，護生了解了空氣及自己皮膚菌群構成，觀察了自己原來所不知道的微生態(tài)。實驗教學是在未知中探索，不僅充滿趣味，更貼近護理臨床工作實際。教學全程氣氛輕松愉快，護生學習態(tài)度積極主動，思維敏銳活躍，課堂上體現(xiàn)了很高的主動性、創(chuàng)造力和團隊協(xié)作精神。課程結束后，分別對參加傳統(tǒng)性實驗教學和參加改革后探索性實驗教學的不同批次的護理專業(yè)學生進行了問卷調查，發(fā)現(xiàn)與參加傳統(tǒng)性實驗教學的護生相比，參加改革后探索性實驗教學的護生對實驗教學的滿意程度提高了30%，對醫(yī)學微生物學以及相關專業(yè)課的學習興趣提升了35%。當然，護生的期末考試成績優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有所提高。