“新冠”疫情期間精神科過渡性醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理壓力分析

封華,張巧林,黃成兵,周彥,楊海英

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠”肺炎)疫情適逢冬末春初,正處于精神疾病的高發(fā)季節(jié)[1-2],多數(shù)精神?？漆t(yī)院積極設(shè)立過渡性醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)以單獨(dú)收治新入院患者,待排除“新冠”肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)后再行轉(zhuǎn)入普通精神病區(qū)。在此期間,作為戰(zhàn)斗在抗擊“新冠”肺炎第一線的觀察病區(qū)醫(yī)護(hù)人員,由于所處的特殊環(huán)境、面對(duì)的特殊患者群體和特定的職業(yè)要求,承受很大的身心壓力,而高強(qiáng)度的壓力下,如果缺乏社會(huì)支持、不能合理應(yīng)對(duì),容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量下降[3]。有鑒于此,我院精神科觀察病區(qū)設(shè)立之初,我們即對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理壓力予以分析,以求為后續(xù)的針對(duì)性心理干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持和工作基礎(chǔ),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本研究的對(duì)象為“新冠”疫情期間先后進(jìn)入淮安市第三人民醫(yī)院精神科過渡性醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)(下文簡(jiǎn)稱為:觀察病區(qū))工作的醫(yī)護(hù)人員。

鑒于淮安市“新冠”疫情及精神衛(wèi)生防控工作狀況,我院于2020年2月14日抽調(diào)全院醫(yī)護(hù)骨干人員開設(shè)精神科觀察病區(qū),由1名精神科主任醫(yī)師攜同1名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)日常醫(yī)療運(yùn)作,精神科6個(gè)普通病區(qū)各分派1～2名主治或高年資住院醫(yī)師構(gòu)成診療組主管病區(qū)內(nèi)患者具體診療工作,2名護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理精英共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì),至2020年3月26日觀察病區(qū)解散、恢復(fù)疫情前原有醫(yī)療秩序。計(jì)有38人參與了精神科觀察病區(qū)的醫(yī)護(hù)工作。其中男性12人,女性26人;醫(yī)生11人,護(hù)士27人;年齡23～50歲,平均(30.26±5.67)歲;受教育年限16～20年,平均(16.97±0.59)年;初級(jí)職稱29人,中級(jí)職稱8人,高級(jí)職稱1人;7人為單身獨(dú)居,8人為單身、與父母共住,23人為已婚、與配偶和/或子女共住;工齡1～26年,平均(10.53±3.87)年,在觀察病區(qū)工作時(shí)間13～39天,平均(33.74±8.04)天。

1.2 方法

1.2.1 心理學(xué)評(píng)估 采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[4]評(píng)估心理壓力程度。該量表共14個(gè)條目,每條目按0(沒有)～4(很多)依次計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高,表明心理壓力越大?？偡?25分,即可視為處于健康危險(xiǎn)性壓力狀態(tài)(Health Related Stress,HRS)。

應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[5]反映受試者日常生活中的態(tài)度和方式,包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,維度得分越高表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

應(yīng)用社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[6]從客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度評(píng)估受試者的社會(huì)支持情況。

職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)[7]。由情緒耗竭、玩世不恭和成就感低落等3個(gè)因子共15項(xiàng)構(gòu)成。采用0(從不)～6(每天)的標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查者根據(jù)自身近一周內(nèi)感受,判斷各條目發(fā)生的頻率,得分越高表示職業(yè)倦怠水平越高。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用頻次進(jìn)行描述,計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式描述,兩組間單因素分析采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行,多因素分析采用Logistic二元回歸分析完成,取α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 38名醫(yī)護(hù)人員CPSS量表評(píng)估結(jié)果 經(jīng)測(cè)查,“新冠”疫情期間進(jìn)入精神科觀察病區(qū)工作的38名醫(yī)護(hù)人員CPSS量表評(píng)分為0～36分，平均(22.37±9.15)分,總分>25分者17人,HRS檢出率為44.74%。

2.2 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的社會(huì)人口學(xué)因素分析 比較社會(huì)人口學(xué)資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn):HRS組中,男性醫(yī)護(hù)人員占比顯著高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的社會(huì)人口學(xué)因素分析例數(shù))

2.3 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的心理因素分析 比較SCSQ、SSRS、MBI-GS等量表評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn):HRS陽性組的SSRS量表客觀支持分、主觀支持分顯著低于HRS陰性組,而MBI-GS量表總分、各因子分值均顯著高于HRS陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的心理因素分析

2.4 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的多因素分析 以是否HRS為因變量,以性別、SSRS客觀支持分、SSRS主觀支持分及MBI-GS評(píng)分為自變量,行Logistics二元回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MBI-GS量表的成就感低落因子分是HRS的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員心理壓力的風(fēng)險(xiǎn)分析

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),38名醫(yī)護(hù)人員中HRS檢出率為44.74%(17/38),接近半數(shù);其中男性醫(yī)護(hù)人員中HRS占比(9/12)顯著高于女性(8/26);HRS組的SSRS量表客觀支持分、主觀支持分較低,而MBI-GS量表總分、因子分顯著增高;多因素分析顯示MBI-GS量表的成就感低落因子分是HRS的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

同性質(zhì)的應(yīng)激源給不同人群帶來的心理壓力并不一致[8]。因此本研究關(guān)注了醫(yī)護(hù)人員心理壓力和社會(huì)人口學(xué)因素的關(guān)聯(lián)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性醫(yī)護(hù)人員HRS檢出率顯著高于女性。雖然我國(guó)多數(shù)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為男性心理適應(yīng)水平較女性高,對(duì)壓力的承受能力也應(yīng)該強(qiáng)于女性[9]。但是回顧既往研究[10],并非所有結(jié)論都同意這一觀點(diǎn)。究其原因,可能是多數(shù)觀念中,男性需要承擔(dān)更多的的社會(huì)責(zé)任及家庭負(fù)擔(dān),因此帶來隱性心理壓力加成。另外,本研究未發(fā)現(xiàn)高/低心理壓力狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員之間年齡、婚姻、受教育年限、工作年限、工作性質(zhì)、職稱、觀察病區(qū)工作時(shí)間、居住方式等社會(huì)人口學(xué)資料存在差異,這一陰性結(jié)果可能因本研究樣本量不足而導(dǎo)致。

多項(xiàng)類似研究[11-12]均發(fā)現(xiàn)在心理應(yīng)激狀態(tài)下,應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和倦怠是心理壓力的重要影響因素。本研究結(jié)果也顯示,“新冠”疫情期間在精神科觀察病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員中,較好的客觀支持和主觀支持有助于減輕心理壓力,降低心理壓力的檢出率;而較高的職業(yè)倦怠感可以增加心理壓力的檢出風(fēng)險(xiǎn),成就感低更是高心理壓力狀態(tài)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。這提醒我們有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性心理治療,以便通過增加社會(huì)支持和降低職業(yè)倦怠的方法來有效減輕心理壓力。

本研究不足之處在于未能通過多中心的方式來獲取更多的受試對(duì)象,導(dǎo)致樣本量偏小,因而可能影響到結(jié)果的可靠性。鑒于“新冠”疫情已漸漸控制,暫時(shí)無需再啟用精神科觀察病區(qū)模式,所以無法通過增加受試對(duì)象來進(jìn)一步驗(yàn)證我們的結(jié)果。不過在后續(xù)針對(duì)疫情給醫(yī)務(wù)人員帶來的“次生”心理障礙研究中,我們將以多中心研究的形式,系統(tǒng)而深入地研究大型公共衛(wèi)生事件中,并據(jù)此探討針對(duì)性的心理干預(yù)策略。

疫情期間,由于“新冠”肺炎這一持續(xù)存在的特殊應(yīng)激源影響,我院精神科觀察病區(qū)中,接近半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員處于健康危險(xiǎn)性壓力狀態(tài),多為男性、社會(huì)支持差、職業(yè)倦怠感重的個(gè)體,成就感低是心理壓力的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性心理治療,以便通過增加社會(huì)支持和降低職業(yè)倦怠的方法來有效減輕心理壓力。