新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)院隔離治療區(qū)一級人群心理健康狀態(tài)研究

楊海東,鄧進平,王祥,潘洪,張曉斌

2019年12月份被發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染的肺炎,被世界衛(wèi)生組織命名為“Corona Virus Disease 2019”,簡稱“COVID-19”[1],主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播,人群普遍易感[2]。世界衛(wèi)生組織建議,應在醫(yī)療部門建立專門的隔離病區(qū)以防止人與人之間的相互傳染[3]。在2003年SARS發(fā)生之后,隔離病區(qū)的人員容易發(fā)生恐懼、失眠、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[4]。針對新型冠狀病毒肺炎,國家衛(wèi)生健康委及時公布疫情期間心理危機干預指導原則,將醫(yī)院隔離區(qū)人員確定為一級干預人群[5],我院被確定為連云港市新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫(yī)院,需要對隔離區(qū)一級人群的心理健康狀況進行及時評估,并對其中人員進行有效的心理危機干預。

1 對象和方法

1.1 對象 為2020年1月至2020年3月在我院隔離病區(qū)工作的醫(yī)生、護士以及隔離治療的確診患者。通過電子化二維碼問卷量表,收集研究對象性別、年齡、文化水平等一般人口學資料。醫(yī)生20名,男10名,女10名,年齡25～55歲,平均(38.05±8.00)歲,平均受教育年限(17.45±1.10)年。護士27名,均為女性,年齡26～48歲,平均(33.96±5.24)歲,平均受教育年限(14.41±1.74)年。確診患者43例,男22例,女21例,年齡25～65歲,平均(46.11±8.51)歲,平均受教育年限(12.41±4.43)年。

入組標準:①自愿參加本項目;②確診患者符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》診斷標準[2];③排除標準為重型、危重型確診患者及既往合并精神障礙人群。本項目取得所有參加研究對象的知情同意,并遵守保密原則,我院醫(yī)學倫理委員會同意本研究。

1.2 方法 觀察對象分為醫(yī)生組、護士組、確診患者組,測評時間分為0周(干預前)、2周(干預中)、4周(干預后)。0周時醫(yī)生和護士組作為對照組。采用創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單平民版(Posttraumatic Stress Disorder Check List-Civilian Version ，PCL-C)[6]、9項患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9 items,PHQ-9)[7]、7項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]對隔離區(qū)一級人群進行心理狀態(tài)評估。PCL-C≥38分為初篩標準,PHQ-9和GAD-7均以≥5分為初篩標準,分數(shù)越高,代表創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁癥狀或焦慮癥狀的可能性越高[9]。

心理危機干預方法:①醫(yī)生和護士進駐隔離病區(qū)之前,通過團體心理輔導方式,應用支持性心理治療方法,幫助他們釋放內(nèi)心不良情緒,緩解進入隔離病區(qū)的心理壓力。②確診患者通過視頻、心理援助熱線電話等網(wǎng)絡心理援助方式,調(diào)整不合理、災難化的認知。③在醫(yī)生、護士、確診患者隔離期間,隔離病區(qū)通過播放音樂的方式,進行音樂放松訓練。播放的曲目以平靜、輕松的純音樂為主,如《雨的印記》、《出水蓮》等。

2 結(jié)果

2.1 入組時各人群之間評估異常結(jié)果比較 入組時,醫(yī)生組PCL-C≥38分、PHQ-9≥5分、GAD-7≥5分占比分別為1(5%)、2(10%)、1(5%),護士組占比分別為2(7.41%)、5(18.52%)、10(37.04%);確診患者組PCL-C≥38分占比分別為12(27.27%),其中男性3(6.82%)、女性9(20.45%),PHQ-9≥5分占比為30(68.18%),GAD-7≥5占比為21(47.73%)。

2.2 各人群之間評估結(jié)果橫向與縱向比較 入組(0周)時對照組、確診患者組之間PCL-C、PHQ-9、GAD-7評分比較有差異性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)生組、護士組、確診患者組在0周、2周、4周時PCL-C、PHQ-9、GAD-7評分比較有差異性,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1～4。

表1 入組時各組間PCL-C、PHQ-9、GAD-7評分比較

表2 醫(yī)生組入組后各時點評分比較

表3 護士組入組后各時點評分比較

表4 確診患者組在入組后各時點評分比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎的突然出現(xiàn),在給普通民眾心理行為造成影響的同時,也引起了一級人群的心理狀態(tài)失調(diào)。Liu等[10]在一項多中心在線調(diào)查中發(fā)現(xiàn),受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響,醫(yī)生和護士抑郁、焦慮和應激癥狀發(fā)現(xiàn)率高達50.7%、44.7%和73.4%,加之疾病的傳染特點,在線心理危機干預的運用不僅能避免人與人之間的接觸,減少新型冠狀病毒的傳播,而且還具有很好的時效性。

本次研究中,在隔離病區(qū)的醫(yī)生、護士出現(xiàn)了不同程度的應激、抑郁和焦慮癥狀。結(jié)果提示與Liu等[10]不同,可能與在疫情來臨時進入隔離病區(qū)的方式不同,自愿與非自愿進入隔離病區(qū)抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后障礙的發(fā)生水平不同。此次參與本項研究的醫(yī)護人員多為主動申請進入隔離病區(qū),在心理層面更能適應封閉環(huán)境所帶來的挑戰(zhàn)。國家各個層面和部門及時發(fā)布心理危機干預政策和指導原則[11],對醫(yī)生和護士的人文關(guān)懷、積極的救治政策,隔離區(qū)醫(yī)生、護士、確診患者的心理危機干預積極有效、按照計劃穩(wěn)步推進,減少了第一級人群創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁、焦慮的產(chǎn)生。

本次研究中,在新型冠狀病毒肺炎發(fā)生后,確診患者出現(xiàn)應激、抑郁和焦慮癥的比率明顯高于醫(yī)生和護士,可能與對疾病的認識程度和對自身健康的關(guān)注程度有關(guān)。Krauseneck等[12]研究發(fā)現(xiàn),每一種嚴重危及生命的疾病都可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙,需要引起臨床醫(yī)生重視。在確診患者中,女性較男性更容易發(fā)生心理不適。Bangasser等[13]分析女性較男性更易發(fā)生應激反應的原因與應激神經(jīng)肽——促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的失調(diào)有關(guān),在性別上有差異。

本次心理危機干預過程中,采取了多種心理治療方法,經(jīng)過支持性心理治療和應用綜合性心理干預方法的人群,對改善創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁和焦慮均有效。有效的社會支持也能緩解應激源對抑郁、焦慮的影響。董強利等[14]研究發(fā)現(xiàn)積極的心理危機干預可以降低抑郁、焦慮的發(fā)生。Da Silva等[15]、Predmore等[16]的相關(guān)研究也顯示,通過視頻、電話、網(wǎng)絡等在線的心理援助方式,將在心理危機干預中起到更為積極的作用。新冠肺炎疫情的突然出現(xiàn),在各級人群中引起程度不等的心理狀態(tài)失調(diào),針對不同人群采取及時的心理危機干預,各級政府及時組織應對、人文關(guān)懷、積極的救治政策,可以緩解個體的心理壓力,幫助個體恢復以往的社會能力,減輕應激事件對個體心理健康狀況的短期和中、長期影響,有效地減少一級人群心理危機的發(fā)生。

本項研究亦存在一些不足,由于新型冠狀病毒肺炎疾病的特殊性,研究對象病例數(shù)相對少,無法設立對照組;由于觀察時間短,對于個體在今后是否會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙或心理健康狀態(tài)失衡,將有待進一步追蹤探討。