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    佛山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的初步構(gòu)建模式探討

    2020-12-09 15:26:11李志蘭
    關(guān)鍵詞:函詢醫(yī)養(yǎng)專家

    李志蘭

    (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德龍江醫(yī)院),廣東 佛山 528318)

    隨著國內(nèi)人口老齡化問題的日益加劇。據(jù)相關(guān)研究測算,指出2020-2030年,中國老年人口將會從2.55億增加到3.6億,超過全國總?cè)丝诘?/3,80歲以上高齡老人也將從2900增加到4300萬,其中,空巢老人將超過2億,接近1/3的老年人需要被家人照顧與看護(hù)[1]。因此有必要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,盡快構(gòu)建一套全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系,以保障機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的提高。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2019年11月到2020年6月期間,佛山市五家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理的護(hù)理管理人員,共計(jì)30名專家。受訪人數(shù)截止標(biāo)準(zhǔn)為:大量受訪者反復(fù)出現(xiàn)在研究主題的數(shù)據(jù)上,并且在數(shù)據(jù)分析過程中未匯總?cè)魏涡轮黝}。

    1.2 方法

    定性研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法,數(shù)據(jù)收集采用半結(jié)構(gòu)化訪談法。訪談的結(jié)構(gòu)如下:(1)機(jī)構(gòu)是否要評估護(hù)理質(zhì)量?如果是,評估的內(nèi)容是什么?(2)為了確保護(hù)理質(zhì)量,您通常需要注意哪些護(hù)理質(zhì)量方面的內(nèi)容?(3)您認(rèn)為有必要結(jié)合醫(yī)療和護(hù)理設(shè)施來評估護(hù)理質(zhì)量嗎?(4)您認(rèn)為在醫(yī)療和護(hù)理機(jī)構(gòu)相結(jié)合的護(hù)理質(zhì)量評估中應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

    1.3 專家函詢的實(shí)施

    在正式發(fā)布調(diào)查表之前,需要征得專家的同意,并邀請了30位專家。然后,通過郵件或紙質(zhì)問卷向30位專家發(fā)放問卷。研究小組的成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行組織、總結(jié)和分析,并存儲平均值大于3.5,變異系數(shù)小于25%,完美評分大于20%的指標(biāo),并在與小組成員討論后結(jié)合專家的意見來篩選索引。在此基礎(chǔ)上編輯第二輪函詢問卷,第二輪函詢請專家們評估本輪調(diào)查表中指標(biāo)的重要性并提出他們的觀點(diǎn)。小組成員對結(jié)果進(jìn)行分析和匯總,最終確定了衛(wèi)生和護(hù)理設(shè)施中護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重。

    1.4 資料收集

    使用面對面采訪的方式獲得數(shù)據(jù)。在面談之前,說明本研究的目的、內(nèi)容、方式以及用途,保護(hù)受訪者的姓名等隱私信息,保證受訪者完全知情同意。為所有受訪者進(jìn)行為期30-50min的采訪,并同時(shí)記錄下來,從客觀角度記錄表情和動作。在交談過程中,受訪者始終保持中立的態(tài)度,認(rèn)真聽講并及時(shí)提出問題,而無需使用歸納性話語。記錄將在訪談結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)換為書面記錄。數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi的七步分析方法,即:仔細(xì)閱讀訪談數(shù)據(jù);從數(shù)據(jù)中提取有意義的陳述;編碼重復(fù)出現(xiàn)在其中的重要視圖;將編碼視圖編譯為主題;寫詳細(xì)說明;總結(jié)相似的觀點(diǎn)和崇高的主題;最終返回受訪者進(jìn)行驗(yàn)證。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0和Yaahp0.6軟件分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(±s)計(jì)量資料進(jìn)行表示,以t檢驗(yàn),以%對計(jì)數(shù)資料表示,采用x2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)比較。

    2 結(jié) 果

    2.1 專家積極系數(shù)

    首次問卷共發(fā)放27份,共收回完整問卷24份,經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)專家積極系數(shù)為88.8%。第二次問卷共發(fā)放24份,共收回完整問卷24份,計(jì)算后發(fā)現(xiàn)專家積極系數(shù)為100%。

    2.2 專家權(quán)威系數(shù)

    在首次問卷調(diào)查中,共有16名專家指出了新意見,共計(jì)20條,專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.961,熟悉程度為0.854,權(quán)威系數(shù)為0.904。

    第二次問卷調(diào)查中,共有3位專家指出了新意見,共計(jì)3條,專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.966,熟悉程度為0.856,權(quán)威系數(shù)為0.910。

    經(jīng)過計(jì)算發(fā)現(xiàn)2輪的專家系數(shù)均明顯高于0.7,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明專家權(quán)威性較高。

    2.3 專家協(xié)調(diào)程度

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在第1輪和第2輪函詢的變異系數(shù)各為0.05-0.23和0.01-0.16。兩輪函詢的Kendalls W系數(shù)各為0.247和0.280,具有良好的一致性,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 指標(biāo)篩查情況

    2.4.1 首次函詢數(shù)據(jù)

    共有9位專家指出,少數(shù)項(xiàng)目的內(nèi)涵相對較少,建議擴(kuò)大。有6位專家修改了少數(shù)項(xiàng)目,同時(shí)指出部分項(xiàng)目可以進(jìn)行整合。首次函詢后,共刪除12個(gè)項(xiàng)目,修改了14個(gè)項(xiàng)目,

    2.4.2 第二次函詢數(shù)據(jù)

    經(jīng)過第二次函詢,共刪除5個(gè)項(xiàng)目,增加1個(gè)三級指標(biāo),最終匯總成一個(gè)具有三級標(biāo)題的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量體系,共包括3個(gè)1級指標(biāo)、16個(gè)二級指標(biāo)和66個(gè)3級指標(biāo)。

    3 討 論

    目前,國外對長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)的研究還比較完善,但由于國情和文化差異,無法直接應(yīng)用于中國[2-3]。在中國,關(guān)于長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中護(hù)理質(zhì)量評估的相關(guān)研究目前尚不能區(qū)分老年人口,并且關(guān)于評估殘疾人中長期護(hù)理質(zhì)量的研究還很少[4]。因此本研究基于老年人的健康護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)體系,以豐富該領(lǐng)域的相關(guān)研究,為今后的研究提供參考。

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)行,有利于提高老年人的生活質(zhì)量,滿足他們的物質(zhì)需求和精神需求,是未來養(yǎng)老制度的發(fā)展趨勢。本次調(diào)查中,共選取了30位符合要求的專家進(jìn)行研究,所有專家的專業(yè)范圍包括社區(qū)養(yǎng)老中心、養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)、臨床護(hù)理和民政養(yǎng)老4大方面,和本研究的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),通過專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識,來保證指標(biāo)體系在政策、理論數(shù)據(jù)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等3個(gè)方面均保證合理。為專家發(fā)放的函詢問卷回收率高達(dá)88.8%和100%,表明函詢效果良好,專家均積極的參與到本研究中,證明所有專家均較為重視本次調(diào)查。通過專家權(quán)威系數(shù)發(fā)現(xiàn),在首輪調(diào)查中共有16為專家提出了20條意見,而在第二輪則僅有3位專家提出3條意見,證明多數(shù)專家對于本項(xiàng)目的整體意見保持一致。并且本研究還發(fā)現(xiàn)所有專家的權(quán)威系數(shù)各為0.854和0.904,保證函詢數(shù)據(jù)權(quán)威性良好。

    本研究服務(wù)指標(biāo)中共包括4個(gè)二級指標(biāo),分別為滿意度、投訴率、服務(wù)合格率以及意外發(fā)生率,表明上述4個(gè)指標(biāo)是各專家的重點(diǎn)關(guān)注對象。造成該現(xiàn)象的主要原因或許是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員較為重視服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)具有良好的危機(jī)意識[5]。

    綜上所述,本次研究基于德爾菲法及質(zhì)性訪談,評價(jià)了佛山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系,結(jié)合眾多專家的意見,進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?,從客觀上提升了該地區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量,為今后其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合地區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)、完善提供了理論依據(jù)。

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