藥物致輸液性靜脈炎的原因及防治研究進展

周傳亭

（蘇州市立醫(yī)院本部腦外科泌尿科，江蘇 蘇州 215000）

輸液性靜脈炎是指靜脈輸液時因多種因素刺激血管壁引起的靜脈炎癥表現(xiàn)[1]，在靜脈輸液治療中的發(fā)生率較高，輕者會增加患者的痛苦和輸液困難[2]，促使住院時間延長，嚴重者會出現(xiàn)敗血癥，甚至出現(xiàn)死亡。近年來藥物誘發(fā)輸液性靜脈炎的情況不斷增加，引起了臨床重視，并在持續(xù)研究藥物防治方法。本文綜述了輸液性靜脈炎的診斷標準、藥物誘發(fā)原因以及防治方法，先整理如下。

1 輸液性靜脈炎的診斷標準

臨床一般按照美國靜脈輸液護理學會（INS）的靜脈炎程度判斷標準進行診斷，標準為：穿刺部位存在紅斑但無疼痛為1級；穿刺部位存在紅斑及疼痛，有或無水腫情況為2級；穿刺部位可見紅斑、靜脈條紋形成，伴有疼痛且可觸及索狀物（＜2.54cm）為3級；在3級的基礎上，索狀物長度≥2.54cm，并存在膿性滲出。

2 藥物致輸液性靜脈炎的原因

2.1 藥物種類

腦血管系統(tǒng)藥物、抗菌藥物、化療藥物、營養(yǎng)液等為常見的誘發(fā)輸液性靜脈炎藥物，臨床對于抗菌藥物、化療藥物相對更多?？咕幬飼偈辜毎g黏附分子-1的表達水平升高[3]，引起炎性反應，并對血管內皮細胞造成損害，進而導致輸液性靜脈炎的發(fā)生?；熕幬飼煌潭鹊卮碳れo脈血管，且藥物濃度越大、在局部血管中的滯留時間越長，出現(xiàn)輸液性靜脈炎的風險越高。特別是長春瑞濱在給藥6min內，輸液性靜脈炎的發(fā)生率在16-33%間[4]。另外β-七葉皂甙鈉、前列腺素E1等非化療藥物以及甘露醇、復方氨基酸、甘油果糖等消腫脫水藥物對血管刺激大，極易導致輸液性靜脈炎的發(fā)生，會對患者的用藥依從性及療效產生影響。

2.2 藥物酸堿度

人體血漿正常pH值為7.35-7.45，而人體可耐受的輸液pH值為4-9，輸入偏酸、偏堿的液體均可能對血管內膜的正常代謝、機能造成干擾，進而導致靜脈炎的發(fā)生；且當輸液pH值＜4.5時，則百分之百會出現(xiàn)輸液性靜脈炎。

2.3 藥物滲透壓

高滲溶液可對細胞內的水分進行吸取，引起血管內膜脫水、萎縮甚至壞死，促進局部血小板聚集以及組織胺、前列腺素E1、E2的釋放，靜脈中膜層被白細胞浸潤，會導致血管壁炎性改變，進而出現(xiàn)靜脈收縮、變硬的情況。而采用等滲液則能降低輸液性靜脈炎發(fā)生率。

2.4 藥物中的不溶性微粒

藥物結晶、非藥物微粒是靜脈輸液輸入的主要藥物不溶性微粒。微粒的產生與藥物放置時間過長或配伍改變溫度、溶劑、pH值等有關。輸液中微粒含量的多少直接影響到輸液性靜脈炎的發(fā)生，一般在70%左右即可誘發(fā)，這是因為在輸液期間，不溶性微粒隨著血液循環(huán)會對血管內壁產生刺激，改變血管壁正常形態(tài)，損傷血管內膜，促使血栓、肉芽腫形成，導致局部循環(huán)障礙，引起水腫、肺動脈高壓和輸液性靜脈炎。

2.5 其他因素

藥物的輸液速度、輸液量也可能導致輸液性靜脈炎的發(fā)生。當輸液速度超過血流速度時，不能及時稀釋藥物，會加大對血管壁的刺激；當高滲液體或是刺激性強的藥物輸液量＞1500mL時，易發(fā)生靜脈炎。

3 輸液性靜脈炎的防治方法

3.1 藥物預防

在患者進行輸液時，除了嚴格掌握藥物配伍禁忌以及控制輸液速度、輸液量之外，還可通過以下方式進行預防：在輸注刺激性強、高滲液體時，將其加入氯化鈉注射液或注射用氯化鉀中進行稀釋，促使藥物對血管的刺激性減輕；在輸注化療藥物前后，予以加有地塞米松的生理鹽水快速輸注，以降低毛細血管通透性，起到抗炎、抗過敏效果；靜脈穿刺前，予以山莨菪堿防治；藥物輸注后予以生理鹽水進行沖洗。

3.2 藥物外敷

3.2.1 冷敷

通過冷敷能夠促進血管收縮，減緩血流速度和減少藥物吸收，對炎癥擴散進行限制。在化療藥物、高滲液體所致輸液性靜脈炎早期予以冷敷聯(lián)合其他藥物可有效緩解疼痛，促進紅腫消退。

3.2.2 硫酸鎂濕敷

硫酸鎂濕敷能夠直接經皮膚吸收，舒張血管，促使細胞的蛋白激酶、ATP酶激活，對血小板聚集進行抑制，可有效保護血管內皮細胞功能和血管完整性，促使微循環(huán)改善，具有解痙、止痛的效果。但該方法存在操作不簡便、溫度控制不易、更換紗布頻繁等不足。

3.2.3 地塞米松

地塞米松作為糖皮質激素可對致炎、致敏、致痛物質的釋放進行抑制，促使局部毛細血管通透性降低，進而避免發(fā)生輸液性靜脈炎。在輸注化療藥物前應用地塞米松沖管可有效預防靜脈炎的發(fā)生。

3.2.4 天然植物

馬鈴薯具有消炎止痛、清熱止癢等功效，使用馬鈴薯泥外敷能夠對炎癥反應進行更好地抑制，促使血液循環(huán)改善；蘆薈中富含多種活性物質，能夠起到軟化血管、促進新陳代謝及組織修復、提高機體免疫力等作用，還可擴張血管，使用蘆薈汁外敷能夠使穿刺部位疼痛及紅腫消退時間縮短。另外還包括青黛、仙人掌、洋甘菊等植物。

3.2.5 他藥物

西藥中的喜療妥、硝酸甘油貼、復方醋酸氟輕松軟膏均可起到抗炎、抗感染、抑制血栓形成等作用，可使藥物對血管的刺激減少；中藥中的如意金黃散、紫草膏等外敷可直接減輕靜脈炎癥反應[5]。

藥物是導致輸液性靜脈炎發(fā)生的重要影響因素，目前臨床上尚無公認、明確的特效防治方法，故為預防藥物所致輸液性靜脈炎的發(fā)生，應選擇最佳的防治藥物，促進靜脈輸液質量和安全性的提高。