PDCA管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

李周雯，蔡小芳，姜漢蘭，王 荔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)在院內(nèi)急救中非常重要，絕大多數(shù)的危重癥患者在急診科接診以后需要轉(zhuǎn)移到專(zhuān)科病房或ICU進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因?yàn)榛颊呱w征穩(wěn)定性比較差，再加上意識(shí)不清楚，急診診治過(guò)程中無(wú)法對(duì)其病情進(jìn)行全面性評(píng)估，所以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理措施不到位、準(zhǔn)備不充分等而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外事件[1]。為了對(duì)急重癥患者的急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，預(yù)防和減少不良事件，臨床方面在近年來(lái)提倡進(jìn)行PDCA管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月～2017年10月我院急診收治的急重癥患者40例作為研究樣本，參照紅藍(lán)球法分為對(duì)照組（n=20）和試驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組：男14例，女6例；年齡3個(gè)月～10歲；其中7例呼吸系統(tǒng)疾病，5例心血管疾病，2例復(fù)合傷，6例顱腦外傷；試驗(yàn)組：男12例，女8例；年齡3個(gè)月～10歲；其中8例呼吸系統(tǒng)疾病，6例心血管疾病，3例顱腦外傷，3例復(fù)合傷。進(jìn)行了兩組一般資料的對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作本次比較。

1.2 方法

常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式運(yùn)用于對(duì)照組患者中，由值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡(jiǎn)要介紹患者的病情，敘述進(jìn)一步需要采取的治療、護(hù)理對(duì)策，于轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上準(zhǔn)備好氧氣袋等，由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。PDCA管理模式運(yùn)用于試驗(yàn)組患者中，主要內(nèi)容為：（1）P（計(jì)劃階段）：先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使其熟練掌握此種管理模式的涵義和內(nèi)容，通過(guò)討論的方式制定各類(lèi)急診危重癥患者具體的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范流程，明確轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)師、護(hù)士的具體職責(zé)，同時(shí)制定出轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)急預(yù)案；（2）D（實(shí)施階段）：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要正確評(píng)估患者病情，分析轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各種常見(jiàn)的問(wèn)題，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)明確轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，檢查急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備，保證其處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)和備用的狀態(tài)，與患者及家屬保持良好的交流溝通，評(píng)估病情，選擇個(gè)體化的輔助人員、轉(zhuǎn)運(yùn)方案等，轉(zhuǎn)運(yùn)期間攜帶好急救箱，維持各管道暢通，避免出現(xiàn)牽拉脫落的情況，轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地后在床頭做好交接；（3）C（檢查階段）：由科室管理人員負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施的PDCA循環(huán)模式進(jìn)行不定期的檢查，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)方案的可行性；（4）A（評(píng)價(jià)階段）：定期集中參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)總結(jié)存在的各種不足，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，合理性調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案，運(yùn)用到下一循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中兩組神志的改變、血壓改變、墜床、心跳呼吸停止等意外事件的發(fā)生情況，并在組間進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)使用的是SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）加以描述，組間行比較時(shí)予以x2檢驗(yàn)，P＜0.05可以證明差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率為40.0%，3例（15%）血氧飽和度＜90%，3例（15%）血壓下降，2例（3.8%）神志改變，其比試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生率10%低，2例（10%）血氧飽和度＜90%，，組間數(shù)據(jù)上的對(duì)比，差異顯著，即x2=4.8000，

P=0.0284。

3 討 論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)急診科收治的危重癥患者而言具有至關(guān)重要的作用，首先需要初步且全面的評(píng)估、處理患者的病情，但各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后，通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作的方式，轉(zhuǎn)入患者道院內(nèi)其他科室的專(zhuān)業(yè)病房進(jìn)行針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)化的治療和護(hù)理。如果院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式不佳，則很容易引起不良事件，對(duì)患者診療安全產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，同時(shí)使患者的病情診斷、治療發(fā)生延誤，增加臨床不安全事件發(fā)生率[2-3]。

PDCA作為質(zhì)量管理科學(xué)程序之一，其顯著性特征為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，目前已在各個(gè)領(lǐng)域和學(xué)科的質(zhì)量管理工作中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了顯著性成效。PDCA循環(huán)管理共包括計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施、檢查及評(píng)估4個(gè)階段，其在實(shí)際的運(yùn)用和實(shí)施過(guò)程中，可對(duì)計(jì)劃方案進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)、改良和優(yōu)化，具有較高的科學(xué)性，將此種管理模式運(yùn)用到急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，有利于提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性和整體護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度[4-5]。

此次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，PDCA管理運(yùn)用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中可取得顯著性成效，減少意外事件，安全可行，具有推廣意義和借鑒價(jià)值。