李周雯,蔡小芳,姜漢蘭,王 荔
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,湖北 武漢 430000)
急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)在院內(nèi)急救中非常重要,絕大多數(shù)的危重癥患者在急診科接診以后需要轉(zhuǎn)移到專科病房或ICU進(jìn)行進(jìn)一步的治療,因?yàn)榛颊呱w征穩(wěn)定性比較差,再加上意識不清楚,急診診治過程中無法對其病情進(jìn)行全面性評估,所以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理措施不到位、準(zhǔn)備不充分等而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外事件[1]。為了對急重癥患者的急診轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行規(guī)范,同時(shí)提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性,預(yù)防和減少不良事件,臨床方面在近年來提倡進(jìn)行PDCA管理。
抽取2017年5月~2017年10月我院急診收治的急重癥患者40例作為研究樣本,參照紅藍(lán)球法分為對照組(n=20)和試驗(yàn)組(n=20)。對照組:男14例,女6例;年齡3個(gè)月~10歲;其中7例呼吸系統(tǒng)疾病,5例心血管疾病,2例復(fù)合傷,6例顱腦外傷;試驗(yàn)組:男12例,女8例;年齡3個(gè)月~10歲;其中8例呼吸系統(tǒng)疾病,6例心血管疾病,3例顱腦外傷,3例復(fù)合傷。進(jìn)行了兩組一般資料的對比后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可作本次比較。
常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式運(yùn)用于對照組患者中,由值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室,簡要介紹患者的病情,敘述進(jìn)一步需要采取的治療、護(hù)理對策,于轉(zhuǎn)運(yùn)車上準(zhǔn)備好氧氣袋等,由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。PDCA管理模式運(yùn)用于試驗(yàn)組患者中,主要內(nèi)容為:(1)P(計(jì)劃階段):先對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),促使其熟練掌握此種管理模式的涵義和內(nèi)容,通過討論的方式制定各類急診危重癥患者具體的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范流程,明確轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)師、護(hù)士的具體職責(zé),同時(shí)制定出轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)急預(yù)案;(2)D(實(shí)施階段):轉(zhuǎn)運(yùn)前需要正確評估患者病情,分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種常見的問題,由轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)明確轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,檢查急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備,保證其處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)和備用的狀態(tài),與患者及家屬保持良好的交流溝通,評估病情,選擇個(gè)體化的輔助人員、轉(zhuǎn)運(yùn)方案等,轉(zhuǎn)運(yùn)期間攜帶好急救箱,維持各管道暢通,避免出現(xiàn)牽拉脫落的情況,轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地后在床頭做好交接;(3)C(檢查階段):由科室管理人員負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施的PDCA循環(huán)模式進(jìn)行不定期的檢查,評估轉(zhuǎn)運(yùn)方案的可行性;(4)A(評價(jià)階段):定期集中參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)總結(jié)存在的各種不足,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,合理性調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案,運(yùn)用到下一循環(huán)中。
統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中兩組神志的改變、血壓改變、墜床、心跳呼吸停止等意外事件的發(fā)生情況,并在組間進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。
本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)使用的是SPSS 22.0軟件,計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)加以描述,組間行比較時(shí)予以x2檢驗(yàn),P<0.05可以證明差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率為40.0%,3例(15%)血氧飽和度<90%,3例(15%)血壓下降,2例(3.8%)神志改變,其比試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生率10%低,2例(10%)血氧飽和度<90%,,組間數(shù)據(jù)上的對比,差異顯著,即x2=4.8000,
P=0.0284。
院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對急診科收治的危重癥患者而言具有至關(guān)重要的作用,首先需要初步且全面的評估、處理患者的病情,但各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后,通過多學(xué)科專業(yè)人員共同協(xié)作的方式,轉(zhuǎn)入患者道院內(nèi)其他科室的專業(yè)病房進(jìn)行針對性、專業(yè)化的治療和護(hù)理。如果院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式不佳,則很容易引起不良事件,對患者診療安全產(chǎn)生影響,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生,同時(shí)使患者的病情診斷、治療發(fā)生延誤,增加臨床不安全事件發(fā)生率[2-3]。
PDCA作為質(zhì)量管理科學(xué)程序之一,其顯著性特征為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,目前已在各個(gè)領(lǐng)域和學(xué)科的質(zhì)量管理工作中得到了廣泛應(yīng)用,且取得了顯著性成效。PDCA循環(huán)管理共包括計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施、檢查及評估4個(gè)階段,其在實(shí)際的運(yùn)用和實(shí)施過程中,可對計(jì)劃方案進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)、改良和優(yōu)化,具有較高的科學(xué)性,將此種管理模式運(yùn)用到急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中,有利于提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性和整體護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度[4-5]。
此次研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率較對照組的低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而表明,PDCA管理運(yùn)用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中可取得顯著性成效,減少意外事件,安全可行,具有推廣意義和借鑒價(jià)值。