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    舒適護理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的應(yīng)用研究進展

    2020-12-09 15:26:11鐘引艷
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2020年23期
    關(guān)鍵詞:輸卵管異位腹腔鏡

    鐘引艷

    (廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院,廣西 梧州 543001)

    異位妊娠是婦產(chǎn)科一種危險的急腹癥,處理不當,容易因腹腔內(nèi)大量出血而危及患者生命,是引起早孕期孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年來,異位妊娠的手術(shù)治療已經(jīng)廣泛采用腹腔鏡途徑;隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進展,配合腹腔鏡手術(shù)開展的護理干預也從傳統(tǒng)的“以疾病為護理中心”的傳統(tǒng)護理模式進展為“以患者為中心”的新型護理模式,主要有整體護理、優(yōu)質(zhì)護理和舒適護理;筆者對舒適護理在異位妊娠腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用研究進行綜述,旨在為臨床護理和促進患者更快康復提供相關(guān)依據(jù)。

    1 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠

    腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的范疇;腹腔鏡手術(shù)是通過CO2人工氣腹,應(yīng)用腹腔鏡找到出血部位進行手術(shù)止血和終止妊娠;手術(shù)可分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù);根治性手術(shù)是將妊娠的輸卵管連同妊娠物一并切除,保守性手術(shù)包括輸卵管切開清除妊娠物、輸卵管節(jié)段切除、輸卵管傘部妊娠物擠出和輸卵管妊娠部位藥物注射等。腹腔鏡手術(shù)減少了開腹和關(guān)腹步驟,縮短了手術(shù)時間,暴露手術(shù)視野更充分比常規(guī)開腹更快、更準確地止血,已經(jīng)成為異位妊娠手術(shù)治療的首選方法[2]。隨著腹腔鏡設(shè)備和操作技術(shù)的發(fā)展,單孔腹腔鏡亦廣泛應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)治療,主要應(yīng)用于對切口美觀度要求高年輕女性[3];孫大為等學者研究表明[4]與傳統(tǒng)腹腔鏡方法相比,在術(shù)中出血、術(shù)后傷口疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后β-hCG 下降至正常的天數(shù)方面差異均無統(tǒng)計學意義。

    2 舒適護理的應(yīng)用

    2.1 舒適護理概述

    1995年Kolcaba提出了舒適護理理論(Thonry of Comfort Care)的概念[5],認為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。1998年臺灣瀟豐富先生提出了“瀟氏雙C護理模式”[6],他認為護理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點,強調(diào)護理人員除目前的護理活動(Care)外,應(yīng)加強舒適(Comfort)護理研究,并將研究成果應(yīng)用于病人,使基礎(chǔ)護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。護理人員對舒適護理的研究不斷深入,更加專業(yè)化、細致化、實用化;目前在各個??谱o理領(lǐng)域中有了細致研究和實踐。

    2.2 舒適護理的時間節(jié)點和措施

    2.2.1 術(shù)前舒適護理

    異位妊娠患者入院多是急診入院,患者對急診環(huán)境和住院環(huán)境陌生,將孕產(chǎn)婦急診室和住院病房設(shè)置為柔和、溫馨的色彩,如粉紅色,淺綠色等,并適當增加溫馨設(shè)施與提示,包括防滑設(shè)施,設(shè)置扶手等確?;颊甙踩?;環(huán)境的舒適有利于更快的進行術(shù)前準備,Janice指出[7],對術(shù)前病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度,可以促進術(shù)前病人更好的休息和睡眠,使其具有穩(wěn)定的生命體征和情緒,更好的接受手術(shù)。韓雪等研究顯示[8],異位妊娠患者在急診就診時熱情接診,進行就診環(huán)境舒適建設(shè),能減少對陌生環(huán)境的恐懼感,使得患者術(shù)前檢查更加順利進行。術(shù)前患者對麻醉、手術(shù)及術(shù)后生育能力的恐懼,應(yīng)積極開導患者,充分說明麻醉、腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點、安全性等,進行有針對性的進行心理干預,爭取患者親屬支持,緩解治療恐懼感,確保手術(shù)順利進行。王麗研究[9]提出術(shù)前針對性心理干預能減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間及患者住院時間;趙宏芹[10]認為通過對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者進行家庭支持干預,發(fā)現(xiàn)家庭支持能夠緩解患者焦慮抑郁情況并促進術(shù)后恢復。

    2.2.2 術(shù)中舒適護理

    異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者采用全麻方式,護理重點在手術(shù)配合,手術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后復蘇三個方面,以保證患者安全。李寧指出[11]手術(shù)操作期間,手術(shù)護理做到動作敏捷,保持冷靜,手術(shù)器械護士集中精力,密切關(guān)注手術(shù)進程,熟練掌握腹腔鏡器械和用途,能縮短手術(shù)時間,降低腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率。術(shù)中患者生命體征監(jiān)測一般能執(zhí)行嚴格,但術(shù)后復蘇容易疏忽,發(fā)生術(shù)后復蘇時間延長,易繼發(fā)腹腔內(nèi)出血等不良事件,做好復蘇護理能減少不良事件和降低非計劃再次手術(shù)率;卓錫芬研究[12]表明在腹腔鏡術(shù)手中麻醉蘇醒期對疼痛刺激、尿管刺激及其他不適進行舒適護理干預,能減少患者燥動,縮短復蘇時間。

    2.2.3 術(shù)后舒適護理

    異位妊娠腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快,在圍手術(shù)期舒適護理主要在疼痛護理,并發(fā)癥的預防觀察,腹腔鏡術(shù)后疼痛主要是因為殘留在腹腔內(nèi)的二氧化碳氣體積聚在隔肌下,產(chǎn)生碳酸刺激隔神經(jīng)所致,有學者研究[14]發(fā)現(xiàn)每日輕揉腹部3-5次疼痛會消失;播放優(yōu)雅舒緩的音樂,使患者放松,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,減輕疼痛。術(shù)后心理護理和出院指導,手術(shù)復蘇康復后,患者心理更多的擔心是術(shù)后生活質(zhì)量和再生育能力,多位學者認為術(shù)后[8、10、15]心理護理是術(shù)后護理工作的重中之重,關(guān)系到完全康復的時間和效果,護理人員應(yīng)及時掌握患者的思想動態(tài),親切問候,實事求是地告知其手術(shù)成功,再生育能力的保存情況,對日后生活質(zhì)量影響細微,消除患者的負面情緒,爭取患者早日完全康復。出院指導是維護患者健康的重要保證;應(yīng)詳細告知出院后的各種注意事項。給予針對性指導,如術(shù)后性生活指導,出院后復查、性衛(wèi)生、性教育,以及藥物使用指導等。

    異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)范籌,雖然手術(shù)損傷小,術(shù)后恢復快,但異位妊娠患者多數(shù)為急診入院,且腹腔鏡手術(shù)多數(shù)為急診手術(shù),因此術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后仍在較大風險,通過實施舒適護理干預,有效地提高了患者對手術(shù)的耐受能力,并可預防術(shù)后并發(fā)癥,對促進患者的早期康復起到了重要的作用。

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