頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療腦卒中后意識障礙的臨床效果

倪渭

【摘要】? 目的? 探討腦卒中后意識障礙患者采用頭皮針、手厥陰心包經(jīng)穴聯(lián)合治療的臨床效果。方法? 選擇2019年10月- 2020年9月醫(yī)院收治的腦卒中伴有意識障礙患者60例，按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組采用頭皮針、手厥陰心包經(jīng)穴聯(lián)合治療，對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、格拉斯哥預后評分（GOS評分）。結(jié)果? 治療前，兩組患者GCS與GOS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者GCS與GOS評分均升高，組間比較，觀察組患者GCS與GOS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中伴意識障礙患者通過開展頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療能夠促進患者意識功能恢復，改善預后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 頭皮針；手厥陰心包經(jīng)穴；腦卒中；意識障礙

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

腦卒中屬于腦血管、神經(jīng)內(nèi)科急危重癥的一種，該病不僅發(fā)病速度快，且短期內(nèi)加重趨勢明顯，可在極短時間內(nèi)對腦組織的大部分功能造成影響，表現(xiàn)出意識喪失、肢體功能障礙等。其中意識喪失主要是腦神經(jīng)對外源性刺激反射極度較弱，或呈完全消失的狀態(tài)，可直接引起昏迷、休克等癥狀，腦水腫灶、梗死灶等還會隨發(fā)病時間而快速擴大[1]。即便采取及時有效的干預措施，也難以避免預后階段產(chǎn)生并發(fā)癥、后遺癥的問題，即意識障礙有大概率在預后階段也會產(chǎn)生。中醫(yī)學理論認為腦卒中屬于“中風”范疇，是由于人體陰陽二氣失衡，氣血混亂而上沖于腦腑，至腦竅閉塞不通、氣血瘀滯，腦髓失其濡養(yǎng)而意識不清[2]。針對這一病機，需借助開竅醒腦、通腑舒絡(luò)、清熱瀉毒等多種方式，以保證患者意識清醒。本研究通過臨床觀察，探討頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年10月- 2020年9月昆山市康復醫(yī)院神經(jīng)康復科（門診和住院）收治的腦卒中伴意識障礙患者60例。納入標準：①均確診為腦卒中，且通過CT、MRI檢查證實，同時符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]標準；②伴意識功能障礙；③入組時患者格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）在3～8分，傷后昏迷時間超過3d。排除標準：①既往腦炎史、腦卒中史、顱腦外傷史；②合并心、肺、腎等疾?。虎壑踩敫黝惼鸩?；④昏迷時間＞60d，年齡＞75歲；⑤中途退出或死亡者。按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男性16例，女性14例；年齡43～68歲，平均年齡55.13±2.05歲。觀察組男性15例，女性15例；年齡42～70歲，平均年齡55.21±2.08歲。兩組患者上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者家屬對本研究知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用西醫(yī)常規(guī)治療，日常提供人工給氧、腦神經(jīng)營養(yǎng)制劑、利尿劑、水電解質(zhì)平衡調(diào)整、抗菌藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療，并配合亞低溫治療技術(shù)。每天定時巡房，并對口腔、上呼吸道進行清潔，如伴有上呼吸道痙攣或痰液分泌量過大，可實施正壓人工給氧和吸痰處理，病情嚴重者可切開氣管插管式人工給氧。治療9周。

1.2.2? 觀察組? 采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，其中西醫(yī)常規(guī)治療方法同對照組，中醫(yī)療法選擇頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴針灸。

（1）頭皮針治療：選擇病灶所在側(cè)的頂顳處，尋找其前緣斜線的下2/5處和顳前線的交匯點，確定位置后給予常規(guī)皮膚消毒。使用一次性針灸毫針，以平刺法刺入皮下，深度達帽狀腱膜下層即可，入針后捻轉(zhuǎn)針身，頻率控制在200次/min，連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min后留針，每隔15min捻轉(zhuǎn)1次，共3次后起針。起針后需適當按壓以預防出血。每天施針1次，10次為1個療程，共治療5個療程。

（2）手厥陰心包經(jīng)穴針灸：選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴，使用直刺法，入針深度控制在0.5～1寸，入針后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法干預1min。分別將電療儀兩極連接在同側(cè)的內(nèi)關(guān)、曲澤穴中的毫針上，電療30min；隨后針刺百會、神庭、本神、顳三針，施以捻轉(zhuǎn)手法，每穴1min，得氣后留針30min，5次/周，每周間隔2d，連續(xù)3周為1個療程，間隔7d后進入下個療程，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標

（1）格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）：包括睜眼反映、語言反映、肢體運動3方面內(nèi)容，總分3～15分，13～15分判定為輕度昏迷；9～12分判定為中度昏迷；3～8分判定為重度昏迷，評分越低則患者昏迷程度越嚴重。

（2）格拉斯哥預后評分（GOS評分）：總分1～5分，其中1分為死亡；2分為植物生存，且意識最低；3分為重度殘疾，意識清醒，但日常生活需他人照料；4分為輕度殘疾，意識清醒，但需他人保護下生活；5分為輕度缺陷，能夠正常生活，評分與患者預后質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? ?數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者GCS評分比較

治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者GCS評分均高于治療前，但觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GOS評分比較

治療前，兩組患者GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者GOS評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中患者發(fā)生意識障礙的概率相對較高，其主要是因腦血管破裂、阻塞等引起局部腦實質(zhì)無法獲得充足的血液供給，上行性網(wǎng)狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)遭到破壞，無法繼續(xù)維持意識的清醒狀態(tài)、生物鐘等功能。西醫(yī)干預時多采用人工給氧、顱內(nèi)降壓、水電解質(zhì)平衡調(diào)整、腦細胞營養(yǎng)等以保障腦細胞的生理活動所需，加快神經(jīng)功能的恢復[4-5]，并快速排出出血灶內(nèi)的淤血，以減少出血灶對腦組織、神經(jīng)等的壓迫，給神經(jīng)細胞的恢復創(chuàng)造更有利的條件。中醫(yī)學將腦卒中歸入“中風”的范疇，中風后意識模糊是由于神氣不導、氣血凝滯，腦腑、腦髓失其所養(yǎng)，因而出現(xiàn)昏迷蒙蔽之征，且在早期昏迷時還會伴隨閉癥，需參考回覺醒神之法，以開竅醒腦?？稍诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，運用頭皮針法進行干預，針對相應(yīng)區(qū)域的位點給予針刺，以此刺激大腦皮層的功能[6]。中醫(yī)理論認為腦腑經(jīng)絡(luò)與臟腑連接，有內(nèi)外溝通的功能，且上下貫通，針刺腦部穴位能夠起到調(diào)理周身氣血的功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效刺激大腦皮層的興奮度，借此發(fā)揮調(diào)節(jié)皮層內(nèi)的神經(jīng)功能，對于意識障礙具有較強的改善作用[7]。且針對不同經(jīng)絡(luò)的針刺對不同大腦皮層映射區(qū)的影響也存在一定差異，可根據(jù)實際情況選擇相應(yīng)的針刺位置，做到針對性治療。腦神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對其刺激不僅能夠緩解意識障礙，還可有效干預肢體功能障礙，對其他并發(fā)癥類患者也具有相應(yīng)的療效。與此同時，還可配合手厥陰心包經(jīng)內(nèi)穴位的針灸、電針等治療，進一步提升整體治療效果。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，手厥陰心包經(jīng)穴位針灸能夠有效提升大腦皮層的活躍性，并增強心肌細胞內(nèi)鈉鉀相關(guān)ATP酶的活性，促進心肌收縮和舒張，為腦組織提供更多的血液、氧氣[8]。同時該針灸方法還能夠抑制腦組織因缺氧而導致的乳酸過度堆積的癥狀，緩解乳酸對腦神經(jīng)帶來的損傷，并刺激腦神經(jīng)細胞、新生血管等的生長速度。針灸后可配合電療技術(shù)，以電刺激腦神經(jīng)組織，使部分障礙的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)得以被更好地激活。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者格拉斯哥昏迷評分明顯高于對照組，且觀察組格拉斯哥預后評分明顯高于對照組，說明運用頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)針灸可更好地改善腦卒中患者的意識障礙癥狀。

綜上，腦卒中伴意識障礙患者通過開展頭皮針聯(lián)合手厥陰心包經(jīng)穴治療具有確切療效，能夠促進患者意識功能恢復，改善預后質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2023-03-09收稿]