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    腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效

    2023-05-18 20:59:44畢仲芳
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年6期
    關(guān)鍵詞:卵巢功能微創(chuàng)手術(shù)子宮肌瘤

    畢仲芳

    【摘要】? 目的? 探析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月經(jīng)臨床確診的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間年齡、病程、肌瘤部位、腫瘤直徑等基本資料均衡可比的原則分為兩組,每組50例。對(duì)照組實(shí)施開腹子宮肌瘤切除術(shù),觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù),比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺生化指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)以及炎癥因子水平。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短,術(shù)中出血量較對(duì)照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前,兩組患者總抗氧化能力(TAC)、缺血修飾蛋白(IMA)、血清肌紅蛋白(Myo)、細(xì)胞P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵巢刺激素(FSH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組患者TAC、E2水平較對(duì)照組更高,IMA、Myo、SP、PGE2、LH、FSH、TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤整體效果顯著,可改善創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺生化指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)以及炎癥因子水平。

    【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);并發(fā)癥;卵巢功能

    中圖分類號(hào)? R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)11--04

    子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,通常由子宮平滑肌組織增生形成,大部分患者多無自覺癥狀,部分患者可出現(xiàn)腹部腫塊、白帶增多以及月經(jīng)異常等表現(xiàn)[1]。若治療不及時(shí),可引起感染、瘤體扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量,甚至還有一定惡變危險(xiǎn),對(duì)患者身心健康威脅較大[2]。目前,臨床治療子宮肌瘤常用手段是肌瘤切除術(shù),一般治療效果良好[3]。開腹子宮肌瘤切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式,可切除瘤體,緩解疾病癥狀,但手術(shù)過程對(duì)機(jī)體的損傷較大,術(shù)后恢復(fù)不是非常理想,患者接受度不高[4]。隨著外科及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,正在逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)操作,且效果得到患者及醫(yī)生認(rèn)可[5]。本研究采用與傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)比的方法,觀察微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月經(jīng)臨床確診的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間年齡、病程、肌瘤部位、腫瘤直徑等基本資料均衡可比的原則分為兩組,每組50例。對(duì)照組年齡23~52歲,平均42.96±8.55歲;病程1~6年,平均3.72±1.06年;肌瘤部位:漿膜下12例,肌壁間33例,黏膜下5例;腫瘤直徑1.5~4.6cm,平均3.22±0.67cm。觀察組年齡23~55歲,平均43.11±8.42歲;病程1~6年,平均3.65±1.11年;肌瘤部位:漿膜下10例,肌壁間35例,黏膜下5例;腫瘤直徑1.5~5.1cm,平均3.40±0.59cm。兩組患者上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究項(xiàng)目通過醫(yī)院倫理批準(zhǔn),研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意且自愿參與。

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均被明確診斷為子宮肌瘤;②近6個(gè)月內(nèi)無生育要求;③具有明確的手術(shù)治療指征;④言語、認(rèn)知以及思維等能力正常,配合性良好。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并卵巢囊腫等其他婦科疾病或生殖系統(tǒng)病變;②子宮肌瘤潛在惡變傾向;③既往有卵巢手術(shù)治療史;④肝腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性障礙;⑤造血、凝血系統(tǒng)異常;⑥伴有心理變態(tài)或精神疾??;⑦因主客觀因素自行退出不能繼續(xù)參與研宄。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施開腹子宮肌瘤切除術(shù)。協(xié)助患者取仰臥體位,實(shí)施硬膜外麻醉方案,常規(guī)消毒鋪巾,于下腹部正中行手術(shù)切口,逐層分離皮下組織,充分暴露盆腔,全面查看盆腔、子宮及周圍組織情況,切開子宮腫脹部位,顯露肌瘤,順肌瘤包膜表面鈍性分離,切除肌瘤,縫扎殘端,電凝止血,清理盆腔,使用可吸收線縫合子宮肌層,關(guān)閉腹腔。

    1.2.2? 觀察組? 采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。協(xié)助患者取膀胱截石位,實(shí)施氣管插管麻醉方案,于臍孔下緣行1cm切口,使用套管針刺入腹腔,建立人工氣腹,于左下腹取2個(gè)操作孔、右下腹取1個(gè)操作孔,置入腹腔鏡,全面探查腹腔情況,明確子宮肌瘤位置、大小以及數(shù)量等,使用電凝鉤切開肌瘤表層包膜,使用抓鉗夾住瘤體,將瘤體和包膜分離,通過操作孔取出瘤體,電凝止血,清洗術(shù)區(qū),縫合子宮肌層、漿肌層,清除氣腹,關(guān)閉操作孔。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)圍手術(shù)期指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。

    (2)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等。

    (3)創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后,采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,離心得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定總抗氧化能力(TAC)、缺血修飾蛋白(IMA)、血清肌紅蛋白(Myo)水平。

    (4)痛覺生化指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后,采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,離心得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定細(xì)胞P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平。

    (5) 卵巢功能指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后,采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,離心得到血清,采用放射免疫分析法測(cè)定雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵巢刺激素(FSH)水平。

    (6)炎癥因子水平:分別于術(shù)前、術(shù)后,采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,離心得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短,術(shù)中出血量較對(duì)照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組患者創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)比較

    手術(shù)前,兩組患者TAC、IMA、Myo水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組患者TAC水平較對(duì)照組更高,IMA、Myo水平較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者痛覺生化指標(biāo)比較

    手術(shù)前,兩組患者痛覺生化指標(biāo)SP、PGE2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組患者SP、PGE2水平較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

    手術(shù)前,兩組患者E2、LH、FSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組患者E2水平較對(duì)照組高,LH、FSH水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    2.6? 兩組患者炎癥因子水平比較

    手術(shù)前,兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    3? 討論

    子宮肌瘤是生長在子宮平滑肌上的良性腫瘤,發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確,仍處于研究階段,有關(guān)研究認(rèn)為可能與遺傳、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)等因素有關(guān)[6]。同時(shí),依據(jù)子宮肌瘤好發(fā)情況,提示肥胖、激素補(bǔ)充治療等因素也會(huì)誘發(fā)或增加罹患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,近年來子宮肌瘤發(fā)病率呈大幅遞增趨勢(shì),成為影響女性身心健康的重要疾病之一,而手術(shù)作為臨床治療子宮肌瘤的主要方法,積極探索最佳手術(shù)方法尤為重要。

    現(xiàn)階段,子宮肌瘤治療包括藥物、手術(shù)等,其中手術(shù)是實(shí)現(xiàn)治愈目的的首選方法,開腹子宮肌瘤切除術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間較長,手術(shù)操作視野清晰,且不受肌瘤數(shù)目、大小以及位置等的限制,能夠徹底切除瘤體[8-9]。但存在創(chuàng)傷大、出血多、對(duì)腹腔干擾大以及恢復(fù)慢等缺陷,手術(shù)過程中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高,會(huì)給患者心理造成很大壓力,且還可能損傷盆腔、卵巢等周圍組織,造成炎癥反應(yīng),影響卵巢功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)、肛門首次排氣、術(shù)后下床以及住院等所用時(shí)間均較對(duì)照組更短,術(shù)中出血量較對(duì)照組更少;觀察組切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組居于更低水平;術(shù)后,觀察組TAC水平較對(duì)照組更高,IMA、Myo水平較對(duì)照組更低,觀察組SP、PGE2水平較對(duì)照組更低,觀察組E2水平較對(duì)照組更高,LH、FSH水平較對(duì)照組更低,觀察組TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組更低。以上結(jié)果說明,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著。究其原因在于,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),最大優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)傷口小、出血量少、恢復(fù)快,與開腹手術(shù)比較,能夠最大限度減少身體上不必要的影響[12-14]。而手術(shù)創(chuàng)傷刺激是引發(fā)疼痛應(yīng)激、氧化應(yīng)激的重要因素,可導(dǎo)致機(jī)體氧化損傷指標(biāo)、痛覺指標(biāo)以及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平發(fā)生變化,Myo、IMA、TAC是氧化損傷的重要指標(biāo),SP、PGE2是反映疼痛產(chǎn)生的主要因子,E2、LH、FSH水平與卵巢功能密切相關(guān),TNF-α、IL-1、IL-6水平和組織損傷程度呈正相關(guān)[15-16]。因腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是在腹腔封閉情況下開展,對(duì)腹壁的損傷極小,且基本不會(huì)干擾盆腔,所以,術(shù)后患者創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺生化指標(biāo)以及炎癥因子水平變化不大,同時(shí)也大大降低了對(duì)卵巢功能的影響[17]。

    綜上所述,在子宮肌瘤患者中采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療,與開腹手術(shù)相比,可優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo),減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕卵巢功能損害,降低創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺生化指標(biāo)以及炎癥因子水平。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2023-03-21收稿]

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