復雜性腎結石應用單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡進行治療的效果與并發(fā)癥探討*

范宇進 楊堅強

【摘要】 目的：探討復雜性腎結石應用單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）進行治療的效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選擇2016年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院治療的60例復雜性腎結石患者開展本次研究，隨機分為參照組和試驗組，每組30例，參照組給予單通道PCNL進行治療，試驗組給予雙通道PCNL進行治療，對比兩組治療效果。結果：兩組都順利完成PCNL手術，試驗組的結石清除率顯著高于參照組，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的手術時長、住院時間、腎造瘺管拔除時間等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：復雜性腎結石采取單通道PCNL治療時，其結石清除率低于雙通道PCNL，通常還需要進行二期取石手術，而采取雙通道PCNL治療復雜性腎結石，結石清除率高，但引發(fā)并發(fā)癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術 復雜性腎結石 單通道 雙通道

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

The Effect and Complications of Single-channel and Double-channel Percutaneous Nephroscopy in the Treatment of Complicated Kidney Stones/FAN Yujin， YANG Jianqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect and complications of single-channel and double-channel percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） in the treatment of complex renal calculi. Method： From January 2016 to January 2020， 60 patients with complex renal calculi were selected and randomly divided into the reference group and the experimental group， 30 cases in each group. The reference group was given single-channel PCNL treatment， the experimental group was given double-channel PCNL treatment， and the treatment effect of the two groups was compared. Result： The two groups were successfully completed PCNL operation， the stone clearance rate of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time， hospital stay， nephrostomy tube removal time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The stone clearance rate of single-channel PCNL treatment is lower than that of double-channel PCNL， and secondary lithotomy is usually needed. However， doubli-channel PCNL treatment of complex renal calculi has high stone clearance rate， but less complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy Complex kidney stones Single-channel Double-channel

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

腎是形成結石的主要部位，人體泌尿系結石的形成大多數(shù)原發(fā)于腎臟，輸尿管結石的形成幾乎都是來源于腎臟，另因腎結石會直接對腎臟造成損傷，因此，想要保存腎功能，以及改善腎功能，盡早診治腎結石十分重要[1]。目前，腎結石治療手段主要為經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL），該手術方式安全性高、創(chuàng)傷小、術后恢復快，得到醫(yī)患的認可[2-3]。而本文主要探討復雜性腎結石應用單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）進行治療的效果，以期為臨床選擇復雜性腎結石的最佳治療方式提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院治療的60例復雜性腎結石患者開展本次研究，納入標準：手術前均通過B超檢查、CT檢查、泌尿系腹部X線平片及前脈尿路造影等手段確診。排除標準：嚴重貧血、凝血障礙、腎旋轉不良、嚴重肥胖、脊柱存在顯著側凸或后凸。隨機分組分為參照組和試驗組，每組30例。參照組：男25例，女5例;年齡43～67歲，平均（48.3±4.6）歲;腎結石部位：左腎16例，右腎10例，雙腎4例;結石直徑3.5～5.5 cm，平均（4.5±0.8）cm。試驗組：男23例，女7例;年齡44～68歲，平均（48.5±4.4）歲;腎結石部位：左腎15例，右腎11例，雙腎4例;結石直徑3.6～5.3 cm，平均（4.4±0.7）cm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學倫理會批準。本組入選患者均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 參照組 采取單通道PCNL手術方式，患者采用截石位，麻醉方式為硬膜外麻醉，留置輸尿管，麻醉生效后，患者俯臥于床，墊高其腹部，根據(jù)結石、腎盂及腎盞等具體情況選擇其手術的穿刺部位。之后，于超聲的引導下，于腎臟外側緣偏后地方慢慢進入到腎實質(zhì)，沿腎盞軸線方向慢慢進入腎盞，對穿刺點及穿刺方向進行確定，在穿刺位置的皮膚上做一切口。確定穿刺針進入了腎被膜之后，需再刺進2 cm左右，可刺進到腎盞，拔針芯能見到尿液溢出，再將斑馬導絲插入腎盞、腎盂及輸尿管中，后采用擴張器順著導絲慢慢地將所需管徑進行擴張，記得擴張器方向應和穿刺針進入方向保持一致。采取氣壓彈道碎石機進行碎石操作，采取異物鉗夾出大碎石，小碎石則由其隨著沖洗液流出。若結石不能一次性取凈，應當在首次手術后的5 d再開展二期取石術。

1.2.2 試驗組 采取雙通道PCNL手術方式，該組患者的麻醉方式、體位方式同上，建立手術第一通道方式也同上，于超聲引導下建立第二取石通道，確定存在結石的腎盞處入針，如果建立第一通道時，進入輸尿管鏡已經(jīng)檢測到第二通道進針位置及進針深度最佳，其他步驟同建立第一通道相同。妥善建立兩條取石通道后，開始取石，盡可能將結石一次性取完。

所有患者在完成取石后，均需要置腎造瘺管3～8 d，置入雙J管4～6周。術后患者一定要臥床1～2 d，術后3～4 d要進行腹部平片復查，看是否有結石殘留，是否需要開展二期取石術。手術后的1個月需要進行隨訪，觀察是否存在結石，或者結石碎片是否小于3 mm，若無上述情況，則認為結石被取凈。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時長、術中出血量、住院時間、腎造瘺管拔除時間、結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 20.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比

兩組手術時長、住院時間、腎造瘺管拔除時間等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組的術中出血量顯著少于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組都順利完成PCNL手術，試驗組的結石清除率為93.3%（28/30），顯著高于參照組的80.0%（24/30），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.397，P<0.05）;試驗組中，1例尿漏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，參照組中，1例大出血，2例尿漏，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.147，P<0.05）。

3 討論

復雜性結石是一種泌尿外科常見疾病，該病治療難點主要在于很難一次性取出，手術過程中很容易造成出血，特別是結石伴有感染的，實施手術取石更加容易出血[4]。既往臨床一般采用腎實質(zhì)切開取石術或者開放性腎盂切開取石術治療，但實踐證明，這兩種術式均具有很大的創(chuàng)傷性，難以被患者接受[5-6]。后隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，PCNL、輸尿管軟鏡取石術、體外沖擊波碎石術等逐漸取代了既往傳統(tǒng)的手術方式，但輸尿管軟鏡取石術、體外沖擊波碎石術經(jīng)臨床實踐證明，其在治療巨大的鑄型結石時效果并不顯著，如果多次開展輸尿管軟鏡取石術，將可能導致患者出現(xiàn)腎萎縮，嚴重損害腎功能[7-8]。

相關研究表明，隨著不斷發(fā)展、改進的泌尿外科微創(chuàng)技術，以及多種類型的泌尿外科腔鏡設備不斷發(fā)展，標準通道的PCNL用于治療巨大結石、腎多發(fā)結石及鑄型結石具有顯著優(yōu)勢，而目前對于復雜性腎結石，PCNL是最主要的治療方法，相較于微通道PCNL，標準通道的PCNL能更快速地進行碎石、取石，有效提高清石率，降低患者的腎盂壓力，避免發(fā)生多種不良并發(fā)癥，降低術中、術后感染發(fā)生率[9]。標準通道的PCNL的手術關鍵主要是選擇正確的腎盂工作通道，如果選擇穿刺目標不佳，很容易導致腎鏡在操作過程中發(fā)生大幅度的移動，易導致腎盂出現(xiàn)撕裂出血情況。相關研究顯示，手術過程中出血量多少，與穿刺部位、方向，器械影響，過度撥撬，扭轉工作鞘影響腎實質(zhì)等相關[10]。楊青彥等[11]研究顯示，PCNL治療復雜性結石，采用多通道能夠有效減少出血量，避免單通道因過度撥撬、扭轉工作鞘導致的損傷，減少出血量，本研究中，雙通單患者的出血量顯著少于單通道，與該研究結果相一致。另本文研究結果還顯示，試驗組的結石清除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組（P<0.05）。表明了雙通道PCNL治療復雜性結石效果確切。黃鳳[12]研究也顯示，單通道PCNL治療復雜性結石的結石清除率顯著低于雙通PCNL，與本研究一致。

綜上所述，雙通道PCNL治療復雜性腎結石較單通道PCNL具有一定的優(yōu)越性，臨床在選擇雙通道PCNL治療復雜性結石時注意正確的選擇與建立手術通道位置。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-27） （本文編輯：何玉勤）