北京地區(qū)航天系統(tǒng)職工頸動(dòng)脈粥樣硬化患病情況及相關(guān)因素分析

郭麗萍 康瑞

【摘要】 目的：探討北京地區(qū)航天系統(tǒng)職工頸動(dòng)脈粥樣硬化的患病情況和相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法：本研究為回顧性病例對照分析，選取2019年1-12月在本院進(jìn)行健康體檢的航天系統(tǒng)職工2 188例為研究對象，均進(jìn)行常規(guī)體檢和頸動(dòng)脈超聲檢查。結(jié)果：按照頸動(dòng)脈超聲的結(jié)果，將研究對象是否診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化分為病例組1 380例和對照組808例，總檢出率為63.07%。病例組的男/女比例、年齡均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組體檢指標(biāo)單因素分析顯示病例組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血尿酸高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示男性、年齡、收縮壓、空腹血糖、血尿酸是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：航天系統(tǒng)職工頸動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，性別、年齡、血壓、血糖和尿酸都是相關(guān)的危險(xiǎn)因素，控制其中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，對于頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈粥樣硬化 危險(xiǎn)因素 航天職工

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Prevalence of Cervical Arteriosclerosis and Related Factors among Aerospace Staff in Beijing/GUO Liping， KANG Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -177

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence of cervical arteriosclerosis and its related risk factors among aerospace staff in Beijing. Method： This study was a retrospective case-control analysis. A total of 2 188 aerospace staff who had health check-up in our hospital from January to December 2019 were selected for the study. All of them underwent routine check-up and carotid ultrasound examination. Result： The subjects were divided into the case group （1 380 cases） and the control group （808 cases） according to the diagnosis of carotid arteriosclerosis. The total detection rate was 63.07%. The male/female ratio and age of the case group were higher than those of the control group （P<0.05）. The SBP， DBP， fasting blood glucose and serum uric acid in the case group were higher than those in the control group， and the high density lipoprotein was lower than that in the control group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that male， age， systolic blood pressure， fasting blood glucose， and serum uric acid were independent risk factors for cervical arteriosclerosis. Conclusion： The prevalence of cervical arteriosclerosis is high among aerospace workers. Gender， age， blood pressure， blood glucose and uric acid are all related risk factors， it is of great significance for the prevention and treatment of arteriosclerosis.

[Key words] Carotid atherosclerosis Risk factor Aerospace staff

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

近年來隨著人們生活方式的改變，心腦血管疾病的患病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅著身體健康。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，不僅是引起缺血性腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，而且可以間接反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度和范圍，對冠心病的預(yù)測有重要的臨床價(jià)值[2]，因此明確影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素，將對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生起到重要的作用。本研究對在本院體檢的航天系統(tǒng)職工的頸動(dòng)脈超聲結(jié)果和一般體檢資料進(jìn)行分析，探討影響頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性病例對照研究，選自2019年1-12月在本院健康體檢的航天系統(tǒng)職工（含在職和離退休職工）2 188例為研究對象，均進(jìn)行常規(guī)體檢和頸動(dòng)脈超聲檢查。其中男1 540例，女648例，年齡24～96歲，平均（57.08±15.35）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受影響血壓、血脂、血糖水平的藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體檢項(xiàng)目 所有研究對象均隔夜空腹8 h以后于次日上午完成體檢項(xiàng)目，包括血壓、空腹血糖、血脂、肝腎功能、身高、體重等，利用公式計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有研究對象均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，應(yīng)用Philips Envisor HD型彩色多普勒超聲儀，檢測部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（頸總動(dòng)脈分叉水平下方1.0～1.5 cm）、頸內(nèi)動(dòng)脈球部（頸動(dòng)脈膨大部位）及頸內(nèi)動(dòng)脈近段（ 頸動(dòng)脈分叉水平上方1.0～1.5 cm）的內(nèi)中膜厚度（IMT），以IMT≥1 mm為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況

病例組共1 380例，其中男1 015例，女365例，年齡30～96歲，平均（63.77±14.31）歲，對照組共808例，其中男525例，女283例，年齡24～83歲，平均（45.64±8.99）歲。頸動(dòng)脈粥樣硬化的患病率為63.07%，病例組的年齡和男/女比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組體檢指標(biāo)比較

病例組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血尿酸均高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化的多因素Logistic回歸分析

將是否診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)：性別、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、血尿酸作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量中只有性別為分類變量，男性賦值為0，女性賦值為1。結(jié)果顯示男性、年齡增長、收縮壓升高、空腹血糖升高、血尿酸升高是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示男性和年齡的增長是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道的結(jié)論一致。不同性別間的患病率差異與性激素有關(guān)，雌激素可以保護(hù)血管的內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[5]，因此絕經(jīng)前女性的動(dòng)脈粥樣硬化的患病率及程度低于同年齡段的男性。年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要影響因素，隨著年齡的增長，動(dòng)脈壁逐漸增厚、僵硬度增加、順應(yīng)性下降及血管內(nèi)皮功能障礙等原因，均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。性別和年齡是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，提示對于此類人群更要加強(qiáng)總體危險(xiǎn)因素的控制，并要定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的檢查，及早對動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行防治。

高血壓尤其收縮壓是影響頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的主要因素[7-9]，血流對血管壁剪切力的增高可引起內(nèi)膜的損傷，脂蛋白滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞、血小板的黏附，中膜的平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜等一系列的變化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血糖升高是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖及相關(guān)因素導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)參與了頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[10]。在本研究中頸動(dòng)脈粥樣硬化組的空腹血糖M（P25，P75）水平為[5.26（4.88，5.87）mmoL/L]和收縮壓平均水平為[（124.15±18.13）mm Hg]均處于正常范圍內(nèi)，未達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示在非糖尿病和高血壓的人群中應(yīng)該將血糖和血壓控制在適當(dāng)偏低的水平，以降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的增高是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前關(guān)于血尿酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系存在爭議，有研究表明，血尿酸水平是頸動(dòng)脈粥樣硬化患者全因死亡和心腦血管疾病致死的獨(dú)立影響因素[11]，但也有文獻(xiàn)[12]研究并不支持這一結(jié)論，因此還需要開展更多的研究來明確血尿酸在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的過程中扮演的角色。

流行病學(xué)研究證實(shí)，血脂異常尤其是低密度脂蛋白升高與動(dòng)脈粥樣硬化疾病密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。但本研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化組的低密度脂蛋白水平和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病危險(xiǎn)程度取決于多重危險(xiǎn)因素的交互疊加，因此如果同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)和程度不同，即使膽固醇水平相同的個(gè)體，動(dòng)脈粥樣硬化的總體危險(xiǎn)程度也會(huì)有差異。因此對于不同動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)程度分級的人群，指南推薦的總膽固醇和低密度脂蛋白的治療目標(biāo)值也是不同的[13]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素是多方面的，通過分析常規(guī)的健康體檢結(jié)果對普通居民進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評估，將篩查出的高危個(gè)體納入心血管疾病防治的系統(tǒng)中，是對目前有限的醫(yī)療資源的充分利用，也大大前移了防治動(dòng)脈粥樣硬化疾病的關(guān)口。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉紅，吳玉芙，臧婷臻，等.老年患者腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1081-1082.

[2]王顯利，牟建軍，廉秋芳，等.高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓相關(guān)指數(shù)及高敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013（2）：194-197.

[3]張萍，郭秀麗，張鵬華，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1132-1134.

[4]趙琳，李志耕.頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（9）：1114-1115，1129.

[5]于汶，胡榮，薛源，等.中老年體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化影響因素分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1492-1496.

[6]章志玲，劉秋玲，王云霞，等.動(dòng)脈硬化早期檢測臨床研究[J].中國心血管病研究，2014，12（2）：125-129.

[7]王世軒，孫蓬飛，范芳芳，等.外周動(dòng)脈收縮壓和脈壓對社區(qū)人群新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測價(jià)值研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（5）：463-466.

[8]李淑紅，劉紅英，李建春，等.高血壓病收縮壓和舒張壓對頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8416-8417.

[9]莎仁高娃，譚莉.頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管主要危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）：25-28.

[10]許磊，康亞寧，馬靜，等.老年2型糖尿病合并高血壓患者血管生成素樣蛋白4、同型半胱氨酸、血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2019，11（9）：98-102.

[11]楊國濤，趙紅英，董愛勤.血清尿酸水平對無神經(jīng)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者長期預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（30）：3731-3735.

[12] De Luca G，Secco G G，Santagostino M， et al.Uric acid does not affect the prevalence and extent of coronary artery disease.Results from a prospective study[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2012，22（5）：426-433.

[13]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：何玉勤）