漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者的效果分析

鄧艷敏 杜雪蓮 董佩文 馮燕華

【摘要】 目的：探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者的效果。方法：選擇2019年1-8月筆者所在醫(yī)院接收的脛腓骨骨折患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。兩組均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。對(duì)比兩組的疼痛情況、焦慮和抑郁情緒情況、日常生活能力情況。結(jié)果：研究組干預(yù)3 d后和1周后的疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組出院時(shí)的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分中的洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的效果顯著，能夠減輕疼痛，改善焦慮和抑郁情緒，提高日常生活能力，有利于骨折的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練 脛腓骨骨折 手術(shù)復(fù)位固定 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Effect Analysis of Progressive Muscle Relaxation Training in Patients after Tibiofibular Fracture Surgery/DENG Yanmin， DU Xuelian， DONG Peiwen， FENG Yanhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -180

[Abstract] Objective： To investigate the effect of progressive muscle relaxation training on patients after tibiofibular fracture surgery. Method： A total of 80 patients with tibiofibular fracture were selected from January August 2019 in our hospital and divided into the control group and the study group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups underwent open reduction and internal fixation， while the control group received routine nursing after operation， and the study group received progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing after operation. Pain， anxiety and depression， and daily living ability were compared between the two groups. Result： The pain numerical score （NRS） of the study group after three days of intervention and one week of intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of the study group at discharge were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of bathing， toilet， bed-chair transfer and flat walking items in the ADL score of the study group were all higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Progressive muscle relaxation training is effective in patients with tibiofibular fracture， which can reduce pain， improve anxiety and depression， improve daily living ability and facilitate fracture recovery.

[Key words] Progressive muscle relaxation training Tibiofibular fracture Surgical reduction and fixation Conventional nursing

First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見(jiàn)，骨折發(fā)生率較高，手術(shù)治療后疼痛感較明顯，需長(zhǎng)期制動(dòng)，由于疼痛、日常生活能力下降等原因?qū)е禄颊甙l(fā)生焦慮及抑郁的心理反應(yīng)，并且這些心理反應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[1-2]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)的醫(yī)療模式已逐漸成為臨床工作的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的心理社會(huì)因素越來(lái)越重視[3]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)緊張和放松肌肉的訓(xùn)練，具有良好的放松效果，消除心理和生理上的緊張，提高健康水平[4]。脛腓骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練或許能夠起到更好的效果，因此本文進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-8月筆者所在醫(yī)院接收的脛腓骨骨折患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脛腓骨骨折診斷。（2）年齡18～60歲。（3）手術(shù)復(fù)位螺釘內(nèi)固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或精神疾病病史。（2）訓(xùn)練不配合或中途退出。（3）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡18～60歲，平均（36.14±8.55）歲，平均骨折時(shí)間（2.25±0.73）d，骨折原因：墜落6例，車禍18例，重物撞傷16例。研究組40例，男27例，女13例，年齡18～60歲，平均（36.12±8.53）歲，平均骨折時(shí)間（2.31±0.76）d，骨折原因：墜落5例，車禍17例，重物撞傷18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，（1）抬高患肢10～15 cm，促進(jìn)血液回流，促進(jìn)腫脹消退。（2）指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，4次/d，10～15 min/次。（3）飲食宜清淡易消化之品，如：田七田雞湯、黑木耳瘦肉湯等，多飲水，2 000～2 500 ml/d。（4）術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作換藥，傷肢外敷黃水紗。（5）對(duì)于部分疼痛難忍的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥。研究組術(shù)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，具體如下：（1）訓(xùn)練開(kāi)始前將本訓(xùn)練法的具體施行措施、相關(guān)原理、能夠起到的臨床效果告知患者，使患者排除雜念全身心地投入到訓(xùn)練當(dāng)中。（2）訓(xùn)練前著寬松衣服，排空大小便，閉眼平躺10 min，然后播放由中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社制作的自我放松教程，在訓(xùn)練者的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練內(nèi)容，漸進(jìn)式的肌肉收緊和放松運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練順序從手、前臂、上臂、肩、頸、頭面部依次進(jìn)行，每次收緊相應(yīng)的肌肉保持10 s，并體會(huì)肌肉緊張的感覺(jué)，然后放松10 s，同時(shí)體會(huì)肌肉從緊繃到放松的放松感。訓(xùn)練者通過(guò)生物肌肉反饋儀觀察肌肉緊繃和放松時(shí)的不同肌電信號(hào)來(lái)判斷訓(xùn)練是否有起到效果，并糾正患者的發(fā)力和放松方式，掌握要領(lǐng)。每次訓(xùn)練30 min，訓(xùn)練時(shí)間選擇在午休后進(jìn)行，1次/d，至出院時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的疼痛情況、焦慮和抑郁情緒情況、日常生活能力情況。疼痛情況分別于術(shù)前、干預(yù)3 d、7 d時(shí)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。用數(shù)字0～10表示疼痛程度，患者根據(jù)疼痛感受選擇一個(gè)數(shù)字，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。焦慮和抑郁情緒情況分別于干預(yù)前、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS和SDS評(píng)分總分為80分，最后計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分越高說(shuō)明焦慮抑郁越嚴(yán)重[5]。日常生活能力情況使用ADL評(píng)分，于出院時(shí)評(píng)價(jià)洗澡（5分）、如廁（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、平地行走（15分）項(xiàng)的得分，得分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛情況對(duì)比

研究組干預(yù)3 d后和1周后的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的焦慮和抑郁情緒情況對(duì)比

研究組出院時(shí)的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的日常生活能力情況對(duì)比

研究組ADL評(píng)分中的洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療脛腓骨骨折的常用方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、肢體制動(dòng)等原因?qū)е禄颊唛L(zhǎng)期臥床、日常生活能力下降，日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，對(duì)患者的心理造成巨大打擊，發(fā)生焦慮和抑郁的心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。有研究表示，焦慮會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥細(xì)胞因子的形成，導(dǎo)致免疫功能下降，不利于骨折的愈合[7]。常規(guī)的臨床護(hù)理雖然也對(duì)患者的心理有一定的干預(yù)，但是干預(yù)方法雜亂不一，效果不盡人意。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種有效的放松方式，能夠起到一定的緩解心理應(yīng)激反應(yīng)的作用，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折患者或許能夠起到更好的效果。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)有計(jì)劃的按一定的順序漸進(jìn)地收緊和放松身體肌肉，強(qiáng)調(diào)在收緊和放松肌肉的同時(shí)感受身體從緊張到放松的感覺(jué)，掌握放松的技巧，在緊張時(shí)能夠更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而起到減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量的作用，具有執(zhí)行方便、操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)[8]，但是缺乏對(duì)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

焦慮和抑郁情緒易導(dǎo)致身體和心理上的高度緊張，降低體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，導(dǎo)致疼痛感加強(qiáng)，患者術(shù)后對(duì)疼痛較敏感。本研究中，研究組干預(yù)3 d后和1周后的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠減輕脛腓骨骨折患者術(shù)后的疼痛。分析原因：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練前讓患者充分進(jìn)入安靜狀態(tài)，抑制大腦的活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)的專注度相對(duì)較高，從而起到降低痛感的作用，訓(xùn)練進(jìn)行地收緊和放松肌肉運(yùn)動(dòng)也有助于促進(jìn)血液回流，促進(jìn)腫脹消退，減輕痛感[9]。

本研究中，研究組出院時(shí)的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照（P<0.05），說(shuō)明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠改善脛腓骨骨折患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒。分析原因：當(dāng)機(jī)體處于緊張狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起主要作用，情緒的緊張同時(shí)也伴有肌肉的緊張，肌肉的緊張也能導(dǎo)致情緒緊張，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)通過(guò)放松肌肉，從而起到緩解情緒的緊張，從而起到緩解焦慮和抑郁情緒的作用[10]。

本研究中，研究組ADL評(píng)分中的洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠提高脛腓骨骨折患者術(shù)后的日常生活能力。分析原因：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)生物肌肉反饋儀來(lái)糾正患者的訓(xùn)練方法，幫助患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，有效減輕疼痛、緩解焦慮和抑郁情緒，提高患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果和恢復(fù)的信心，從而起到提高日常生活能力的作用[11-12]。

綜上所述，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的效果顯著，能夠減輕疼痛，改善焦慮和抑郁情緒，提高日常生活能力，有利于骨折的恢復(fù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：何玉勤）