工作能力強化訓(xùn)練對手外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)、心理狀態(tài)及日常生活活動能力的影響

江少平

【摘要】 目的：探究工作能力強化訓(xùn)練對手外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)、心理狀態(tài)及日常生活活動能力的影響。方法：選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例手外傷術(shù)后患者為受試對象，按照隨機數(shù)表法均分為研究組與對照組，各20例。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予工作能力強化訓(xùn)練。觀察治療前及治療3個月后兩組上肢功能[肌腱總主動活動度（MMDT）、普渡手精細(xì)運動評定（PPT）]、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）及心理狀態(tài)[狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）]變化。結(jié)果：治療3個月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月后，兩組正性情緒評分均高于治療前，負(fù)性情緒評分均低于治療前，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：工作能力強化訓(xùn)練可顯著提高手外傷術(shù)后患者上肢功能及日常生活活動能力，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 工作能力強化訓(xùn)練 運動功能 生活能力 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effects of Intensive Training of Work Ability on Postoperative Functional Recovery， Psychological States and Daily Living Activities of Patients with Hand Injury/JIANG Shaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive training of work ability on postoperative functional recovery， psychological states and daily living activities of patients with hand injury. Method： Forty patients after hand injury surgery from October 2018 to December 2019 who admitted to the authors hospital were selected as the study subjects， and were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given conventional rehabilitation treatment， and the study group was given intensive training of work ability on the basis of control group. Before treatment and after 3 months of treatment， the upper limb function [minnesota manual dexterity test （MMDT）， purdue pegboard test （PPT）]， activities of daily living （Barthel index） and psychological states [state anxiety inventory （S-AI）] were observed in two groups. Result： After 3 months of treatment， the MMDT in both groups were lower than those before treatment， and the PPT in both groups were higher than those before treatment， and MMDT and PPT in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Barthel indexes in both groups were higher than those before treatment， and the Barthel index in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of positive emotions in both groups were higher than those before treatment， and the scores of negative emotions in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive training of working ability can significantly improve the function of the upper limb and the ability of daily activities of the patients after hand trauma， and improve the psychological state of the patients.

[Key words] Intensive training of work ability Motor function Living ability Psychological states

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

雙手為日常生活及工作最常用的器官，在人體受到撞擊或摔倒時，出于反射性地使用雙手支撐，而雙手因缺少保護(hù)常成為最易受傷的部位。手外傷患者常伴有疼痛、腫脹、畸形或功能障礙，雖經(jīng)過手術(shù)治療對患者生命威脅較小，但手部功能喪失可嚴(yán)重影響患者上肢功能[1]。工作能力強化訓(xùn)練是一套可以增強患者復(fù)工能力的系統(tǒng)性治療項目，在對外傷患者功能康復(fù)治療中已有廣泛使用[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院手外傷患者為受試對象，給予工作能力強化訓(xùn)練以觀察患者功能恢復(fù)情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例手外傷術(shù)后患者為受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多平面離斷;合并腦損傷;合并凝血功能障礙。按照隨機數(shù)表法均分為研究組與對照組，各20例。研究組男13例，女7例;年齡19～57歲，平均（38.41±8.53）歲;其中開放性損傷14例，閉合性損傷6例。對照組男12例，女8例;年齡21～58歲，平均（38.84±8.75）歲;其中開放性損傷15例，閉合性損傷5例。兩組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈腕、伸腕動作，并進(jìn)行環(huán)形按摩，1次/d，治療3個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取工作能力強化訓(xùn)練：（1）依照患者不同職業(yè)需求進(jìn)行包括建筑工作站、電工工作站、維修工作站、運輸工作站、文秘工作站和駕駛工作站在內(nèi)的6個工作站訓(xùn)練;（2）通過工作站對患者進(jìn)行工作靈活性、工作耐力、工作協(xié)調(diào)性、體能訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練及工作行為培訓(xùn);（3）每個工作站訓(xùn)練30 min，6個工作站全部訓(xùn)練完成為1次，2次/d，訓(xùn)練2周;（4）訓(xùn)練空閑時間由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳或跑步等運動，其余時間患者自行活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前及治療3個月后，兩組上肢功能[肌腱總主動活動度（MMDT）、普渡手精細(xì)運動評定（PPT）]、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）及心理狀態(tài)（S-AI）變化。

1.3.1 肌腱總主動活動度 指導(dǎo)患者將60枚棋子按一定順序從一面翻至另一面并記錄所花費時間，時間越短表示活動度越高。

1.3.2 普渡手精細(xì)運動評定 測定患者60 s內(nèi)按“鋼柱-墊圈-套筒-墊圈”的順序進(jìn)行組裝的套數(shù)，數(shù)量越多表示患者精細(xì)運動能力越好。

1.3.3 日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)，具體為對患者飲食、移動、修飾、如廁、洗漱、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大、小便控制10個維度進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動能力越好。

1.3.4 心理狀態(tài) 采用狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）評估患者心理狀態(tài)，具體為：將患者情緒分為20個題目，正性情緒及負(fù)性情緒各半，每題4個選項，完全沒有計1分，有些計2分，中等程度計3分，非常明顯計4分。負(fù)性情緒得分越低、正性情緒得分越高，表示患者心理狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后上肢功能比較

治療前兩組MMDT、PPT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活活動能力比較

治療前兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較

治療前兩組正性情緒、負(fù)性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后，兩組正性情緒評分均高于治療前，負(fù)性情緒評分均低于治療前，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手外傷可直接造成患者手部功能障礙，從而降低患者工作能力及日常生活活動能力，對患者心理狀態(tài)也造成一定影響。為恢復(fù)患者手部功能以盡快復(fù)工，減少患者經(jīng)濟損失，對手外傷術(shù)后患者進(jìn)行工作能力訓(xùn)練極有必要[4]。

在手外傷中，肌肉、肌腱及神經(jīng)組織極易受損，從而對患者關(guān)節(jié)活動度及手部精細(xì)運動造成影響。在日常生活活動中，雙手具有活動、感覺、抓握、操控等功能，手外傷患者手功能障礙直接影響著患者日常生活活動能力[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，治療3個月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明工作能力強化訓(xùn)練可有效提高手外傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度及精細(xì)運動能力，改善手功能及日常生活活動能力。分析原因認(rèn)為工作能力強化訓(xùn)練通過與患者自身情況及環(huán)境結(jié)合，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，通過對各個工作站的訓(xùn)練鍛煉患者身體功能、開發(fā)患者潛能、掌握職業(yè)技能，從而提高患者對手的掌握度及手部功能，改善患者日常生活活動能力[7-8]。

手外傷患者常因手功能障礙影響工作及日常生活、手術(shù)醫(yī)療費用過高、術(shù)后傷口疼痛、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大等因素導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。本次研究結(jié)果表明治療3個月后，兩組正性情緒評分均高于治療前，負(fù)性情緒評分均低于治療前，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明工作能力強化訓(xùn)練可有效改善手外傷術(shù)后患者心理狀態(tài)。究其原因認(rèn)為工作能力強化訓(xùn)練通過模擬工作站的訓(xùn)練模式使患者角色由患者轉(zhuǎn)換為工作者，在恢復(fù)患者手功能促使患者再就業(yè)的同時還可提高患者積極性、建立患者自信心并產(chǎn)生工作愿望，促使患者規(guī)劃自身職業(yè)發(fā)展，從而減少患者負(fù)性情緒、提高患者正性情緒，改善患者心理狀態(tài)[10-12]。

綜上所述，工作能力強化訓(xùn)練可有效改善手外傷術(shù)后患者手功能、提高患者日常生活活動能力、改善患者心理狀態(tài)，利于預(yù)后。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：馬竹君）