超選擇腎動脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的臨床應(yīng)用

楊育新

【摘要】 目的 研究超選擇腎動脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的臨床效果。方法 32例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血患者， 對其進行相關(guān)檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的栓塞材料進行超選擇腎動脈栓塞術(shù)， 并觀察患者的止血效果， 術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪， 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況及腎功能。結(jié)果 32例患者中， 29例患者經(jīng)栓塞術(shù)成功止血， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例經(jīng)動脈內(nèi)灌注， 栓塞成功率為90.63%（29/32）；隨訪期間， 患者的尿素氮及肌酐均顯示正常， 無一例患者發(fā)生腎血管性高血壓。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血患者進行超選擇腎動脈栓塞術(shù)能有效止血， 且患者的并發(fā)癥少、安全性高， 推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎出血；超選擇腎動脈栓塞術(shù)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.028

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)， 已經(jīng)取代開放手術(shù)取石， 在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有術(shù)中出血量少、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點， 但在其手術(shù)后會出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥——腎出血， 影響患者的療效， 甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的患者， 一般采用超選擇腎動脈栓塞術(shù)進行治療， 作者就對本院收治的部分患者采用超選擇腎動脈栓塞術(shù)， 探究其臨床效果， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月在本院進行治療的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血患者32例。32例患者中， 男18例， 女14例， 年齡最小40歲， 最大60歲， 平均年齡（48.69±4.13）歲?；颊咴诮?jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的沖洗液呈血性， 且減慢沖洗速度時， 血尿的顏色有明顯的加深， 經(jīng)止血、輸血、造瘺口夾閉等方法治療均無效， 患者的血紅蛋白有明顯下降。32例患者中， 9例患者出現(xiàn)血壓下降， 5例患者出現(xiàn)休克。

1. 2 治療方法 治療前， 對患者進行相應(yīng)的檢查， 對患者的右股動脈進行穿刺， 然后將導(dǎo)管鞘引入， 利用超滑導(dǎo)管進行腎動脈雙側(cè)造影， 并根據(jù)檢查結(jié)果， 對出血的部位進行確定， 在出血血管的近端置入導(dǎo)管， 或者采用同軸導(dǎo)管技術(shù)置入微導(dǎo)管， 選擇合適的栓塞材料如聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、組織膠等， 對血管的末梢進行栓塞， 根據(jù)情況使用微彈簧圈和彈簧圈栓塞分支主干。在栓塞結(jié)束后， 再進行一次腎動脈造影， 觀察是否栓塞完全， 確定栓塞完后， 將導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管拔除， 并進行局部包扎， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄32例患者的栓塞成功例數(shù)， 計算成功率， 患者出院后， 進行為期1年的隨訪， 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況及其腎功能變化。

2 結(jié)果

32例患者中， 29例患者經(jīng)栓塞術(shù)成功止血， 1例患者出現(xiàn)失血性休克并死亡， 2例患者栓塞失敗， 中轉(zhuǎn)進行外科手術(shù)。29例成功栓塞的患者， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例經(jīng)動脈內(nèi)灌注， 栓塞成功率為90.63%（29/32）。29例栓塞成功的患者手術(shù)后具有平穩(wěn)的生命體征， 沖洗液的血性顏色明顯變淡， 4 d后尿液和沖洗液均清亮， 且血紅蛋白基本恢復(fù)正常。 隨訪期間， 患者的尿素氮及肌酐均顯示正常， 無一例患者發(fā)生腎血管性高血壓。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 男性的發(fā)病率高于女性， 且近年來， 腎結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于治療腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在發(fā)揮其優(yōu)勢的同時也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 即腎出血， 危及患者的生命。有資料顯示， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的發(fā)生率為11.00%[3]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的原因可能與手術(shù)過程有關(guān)， 邊緣小血管被切割、呼吸影響、穿刺針損傷、筋膜擴張器深入等均有一定的影響。早期臨床一般采用保守治療術(shù)后腎出血， 但效果不佳， 部分患者依然有活動性出血， 甚至出現(xiàn)休克[4]。

超選擇性腎動脈栓塞術(shù)是治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的首選方法， 通過對患者進行造影， 選擇合適的栓塞材料， 將出血部位進行栓塞， 能有效對患者止血， 改善患者的失血癥狀[5-8]。但在治療過程中， 需要在患者病情穩(wěn)定時進行， 并及時處理患者的休克等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示， 32例患者中， 有29例患者栓塞成功， 臨床總有效率高達90.63%（29/32）。說明超選擇腎動脈栓塞術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血中具有很大的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 楊君， 鄒偉， 孔東波. 超選擇腎動脈栓塞治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血五例. 海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（4）：555-556.

[2] 孔鵬， 孟令平， 楊斌， 等. 超選擇腎動脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴重腎出血的臨床應(yīng)用. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 35（6）：85-88.

[3] 易小宇， 劉智勇， 余雷， 等. 超選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的臨床分析. 廣西醫(yī)學(xué)， 2014， 42（9）： 1301-1303.

[4] 張斌， 羅輝， 顧錢峰， 等. 超選擇性腎動脈栓塞術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎動脈性出血治療中的應(yīng)用. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 15（38）：3854-3856.

[5] 萬泰虎. 超選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性腎出血的臨床應(yīng)用研究.吉林大學(xué)， 2013.

[6] 胡世兵， 須可揚， 李樹春，等. 超選擇性腎動脈栓塞治療腎臟損傷出血的臨床應(yīng)用. 中國臨床研究， 2011， 24（1）：18-20.

[7] 薛元領(lǐng). 超選擇性腎動脈造影栓塞術(shù)治療腎出血的臨床應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（5）：660-661.

[8] 黎顯瑞， 黃萬昌， 謝詠丹. 超選擇性動脈造影與栓塞治療醫(yī)源性腎損傷出血的臨床應(yīng)用. 實用醫(yī)技雜志， 2013（5）：509-510.

[收稿日期：2015-09-29]