超聲對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷效果分析

徐華英

[摘要] 目的 探討超聲對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷效果。方法 回顧性分析2018年11月—2019年11月該院72例甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢組）與78例橋本氏甲狀腺炎（橋本組）患者的臨床資料。兩組患者均通過彩色多普勒超聲設(shè)備進(jìn)行甲狀腺檢查，對比兩組超聲表現(xiàn)與彩色多普勒參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果 橋本組甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲、頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率70.51%、32.05%、89.74%、41.03%均高于甲亢組11.11%、16.67%、18.06%、19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.232，4.769，77.850，8.201，P<0.05）;甲亢組甲狀腺上下徑增大的發(fā)生率75.00%高于橋本組10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.720，P<0.01）。橋本組彩色多普勒參數(shù)T（68.05±14.02）s與RI（0.65±0.12）高于甲亢組（51.85±10.17）s與（0.58±0.10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.043，3.864，P<0.001）;橋本組EDV（21.52±5.36）cm/s與PSV（57.62±20.44）cm/s低于甲亢組（34.52±6.15）cm/s與（103.52±19.52）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.828，18.301，P<0.01）。結(jié)論 超聲對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎具有顯著的鑒別診斷效果，為臨床診療方案提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;橋本氏甲狀腺炎;鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1;R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound on the differential diagnosis of hyperthyroidism and Hashimoto's thyroiditis. Methods The clinical data of 72 patients with hyperthyroidism （hyperthyroidism group） and 78 patients with Hashimoto's thyroiditis （Hashimoto's group） in the hospital from November 2018 to November 2019 were retrospectively analyzed. Both groups of patients were examined by color Doppler ultrasound equipment， and the ultrasound performance and color Doppler parameters of the two groups were compared. Results The incidence of thickening of the thyroid isthmus， combined nodules， internal network echo， and cervical area IV and VI lymphadenopathy in the Hashimoto group was 70.51%， 32.05%， 89.74%， and 41.03% higher than those in the hyperthyroidism group by 11.11%， 16.67%， 18.06%， 19.44%，the difference was statistically significant（χ2=54.232， 4.769， 77.850， 8.201， P<0.05）; the incidence of increased thyroid diameter in the hyperthyroidism group was 75.00% higher than that in the Hashimoto group 10.26%，the difference was statistically significant（χ2=64.720， P<0.01）. The color Doppler parameters T （68.05±14.02）s and RI （0.65±0.12） of Hashimoto group were higher than those of hyperthyroidism group （51.85±10.17）s and （0.58±0.10），the difference was statistically significant（t=8.043， 3.864， P<0.001）; EDV（21.52±5.36） cm/s and PSV （57.62±20.44）cm/s in the Hashimoto group were lower than those in the hyperthyroidism group （34.52±6.15） cm/s and （103.52±19.52）cm/s，the difference was statistically significant（t=13.828， 18.301， P<0.01）. Conclusion Ultrasound has a significant differential diagnosis effect on hyperthyroidism and Hashimoto's thyroiditis， and provides important imaging evidence for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Ultrasound; Hyperthyroidism; Hashimoto's thyroiditis; Differential diagnosis

橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的自身慢性免疫性疾病，該病無特異性的臨床癥狀與體征，多數(shù)患者可伴有甲狀腺功能異常[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)則是甲狀腺腺體本身大量形成甲狀腺激素所致的一種甲狀腺毒癥[2]。目前，超聲是診斷甲狀腺疾病的重要影像學(xué)手段，然而甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎在超聲中存在諸多相似之處，加之兩者臨床表現(xiàn)相近，均可以出現(xiàn)甲狀腺代謝異常與腺體腫大，所以臨床鑒別診斷難度較高[3]。該研究通過回顧性分析2018年11月—2019年11月該院72例甲狀腺功能亢進(jìn)癥與78例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料，觀察并對比兩種疾病的超聲表現(xiàn)，以期為臨床鑒別診斷方案提供可靠的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院72例甲狀腺功能亢進(jìn)癥與78例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料，其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥組作為甲亢組，橋本氏甲狀腺炎作為橋本組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》中對甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)活檢、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí);該次研究方案已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往甲狀腺手術(shù)史;存在其他甲狀腺疾病;長期應(yīng)用甲狀腺藥物或激素類藥物治療。甲亢組：男性12例，女性60例;年齡19～55歲，平均年齡（30.5±4.6）歲。橋本組：男性13例，女性65例;年齡20～56歲，平均年齡（30.8±4.4）歲。兩組患者在性別與年齡構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均通過彩色多普勒超聲設(shè)備（型號：PhlipIU22）進(jìn)行甲狀腺檢查，探頭頻率為10 MHz。協(xié)助患者取仰臥體位，以墊枕將頸部墊高，充分暴露出頸前部，之后涂抹耦合劑后直接掃查。首先通過二維超聲觀察甲狀腺的形態(tài)、大小與聲像圖特征，注意明確甲狀腺左右葉、內(nèi)部回聲與峽部厚度。之后采用彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，觀察血流情況，即充分暴露出患者右側(cè)頸外動(dòng)脈，沿頸外動(dòng)脈對第一分支（甲狀腺上動(dòng)脈）進(jìn)行追蹤，當(dāng)頻譜圖像平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者屏住呼吸，選擇甲狀腺上動(dòng)脈持續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上周期譜圖像，檢測其舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）與血流阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并對比兩組患者的超聲表現(xiàn)，觀察指標(biāo)包括甲狀腺峽部增厚、甲狀腺上下徑增大、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲、頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大、頸血管鞘旁淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部血流增多;②對比兩組患者的彩色多普勒參數(shù)指標(biāo)，包括EDV、PSV、T與RI。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的超聲表現(xiàn)對比

橋本組甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲、頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率均高于甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）;甲亢組甲狀腺上下徑增大的發(fā)生率高于橋本組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者的彩色多普勒參數(shù)指標(biāo)對比

橋本組彩色多普勒參數(shù)T與RI高于甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;甲亢組EDV與PSV高于橋本組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3? 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎均為臨床常見的自身免疫性疾病，具有臨床癥狀多樣、病程長等特點(diǎn)。目前，超聲、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺功能與相關(guān)抗體、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等方法均能夠?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行診斷，其中超聲作為準(zhǔn)確性高、可重復(fù)操作、無創(chuàng)傷性的影像學(xué)技術(shù)，已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4-5]。

孔媛等學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，45例橋本氏甲狀腺炎患者超聲下合并結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率33.33%、66.67%高于45例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的15.56%、37.78%。該文結(jié)果顯示，橋本組甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲、頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率70.51%、32.05%、89.74%、41.03%均高于甲亢組11.11%、16.67%、18.06%、19.44%（P<0.05）;甲亢組甲狀腺上下徑增大的發(fā)生率75.00%高于橋本組10.26%（P<0.01）。超聲觀察下兩種疾病均以甲狀腺彌漫性腫大為主要表現(xiàn)，其中橋本氏甲狀腺炎患者主要為峽部腫大，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者主要為兩側(cè)并峽部彌漫性腫大，特別是上下徑增大更為明顯，少見單純的峽部腫大與兩側(cè)腫大。橋本氏甲狀腺炎內(nèi)部彌漫性回聲減弱，能夠見條索與點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，主要表現(xiàn)為“網(wǎng)絡(luò)樣”，特別是縱切掃描時(shí)此項(xiàng)特征十分明顯，與甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中等密集細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、彌漫性低對比存在明顯的差異性[7]。同時(shí)，廣泛漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤是橋本式甲狀腺炎的主要病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為淋巴濾泡形成，甲狀腺內(nèi)部上皮細(xì)胞增生，以及間質(zhì)內(nèi)纖維與結(jié)締組織增生，繼而逐漸形成“網(wǎng)格樣”結(jié)構(gòu)，其中明顯增生時(shí)可以形成粗大的纖維間隔，使小葉結(jié)構(gòu)更為突出。甲狀腺功能亢進(jìn)征主要以小濾泡形成與濾泡上皮增生為病理改變，間質(zhì)血管充血、血流豐富，淋巴組織增生，所以較少見“網(wǎng)格樣”表現(xiàn)[8]。

橋本式甲狀腺炎隨著病情的進(jìn)展，甲狀腺濾泡萎縮，增生修復(fù)逐漸呈現(xiàn)為纖維化，超聲橫切時(shí)能夠觀察到結(jié)節(jié)狀變化，縱切時(shí)可見結(jié)節(jié)呈不規(guī)則形或梭狀，周邊無暗暈，無包膜，邊緣不規(guī)則，邊界清晰， 這是慢性橋本式甲狀腺炎甲狀腺腫大不明顯時(shí)特有的圖像特征[9]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者則以濾泡上皮增生主病理變化，治療后增生減輕，吸收空泡減少，不存在橋本式甲狀腺炎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮、破壞、纖維組織增生等環(huán)節(jié)，所以類似結(jié)節(jié)樣變化相對較少[10]。此外，臨床超聲檢查中還應(yīng)重視對頸血管鞘旁淋巴結(jié)的觀察，該研究中橋本組頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大問題十分明顯，可能與橋本式甲狀腺炎存在大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴管與Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)匯集有關(guān)，可見該區(qū)是橋本式甲狀腺炎伴發(fā)淋巴結(jié)腫大的重點(diǎn)分布區(qū)域。

從彩色多普勒參數(shù)指標(biāo)來看，學(xué)者葉曉蘭等[11]研究顯示，32例橋本氏甲狀腺炎患者PSV（57.53±10.44）cm/s低于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（103.21±14.49）cm/s，T（67.26±8.48）ms高于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（51.93±4.18）ms。該文結(jié)果與此結(jié)果相近，橋本組彩色多普勒參數(shù)T（68.05±14.02）s與RI（0.65±0.12）高于甲亢組（51.85±10.17）s與（0.58±0.10）（P<0.001）;橋本組EDV（21.52±5.36）cm/s與PSV（57.62±20.44）cm/s低于甲亢組（34.52±6.15）cm/s與（103.52±19.52）cm/s（P<0.01）。結(jié)果可見，橋本式甲狀腺炎血流灌注更低，可能與甲狀腺功能亢進(jìn)高灌注致使甲狀腺處理高功能狀態(tài)，增加了甲狀腺素分泌，繼而引起血管充血、增生有關(guān)。橋本式甲狀腺炎高灌注則是因甲狀腺功能低下增加了甲狀腺素分泌量，刺激血管增生所引起，部分患者早期表現(xiàn)并非真正高功能狀態(tài)，而是因甲狀腺素外溢、淋巴濾泡形成所致，所以血流灌注提高并不明顯[12]。

綜上所述，超聲對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎具有顯著的鑒別診斷效果，為臨床診療方案提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2020-05-26）