腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的研究進(jìn)展

黃偉

[摘要] 腹股溝疝是臨床常見(jiàn)因腹壁的肌肉強(qiáng)度降低和腹內(nèi)的壓力增高等因素導(dǎo)致的腹部疾病，主要表現(xiàn)為患者腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝缺損處向體表突出，多見(jiàn)于男性人群，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道壞死或穿孔、膿毒癥和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康和降低了生活質(zhì)量。臨床多采用保守和手術(shù)等方式治療，疝帶和中藥等保守治療雖然可以起到緩解患者臨床癥狀和延緩疾病進(jìn)展的作用，但是卻無(wú)法治愈，甚至部分不當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼椒ㄟ€會(huì)引起患者的病情加重，因此手術(shù)治療仍是主要治療腹股溝疝的方法，臨床常用的手術(shù)治療方法就是疝修補(bǔ)術(shù)，且隨著醫(yī)療技術(shù)和治療理念的進(jìn)步，人們更青睞于微創(chuàng)手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥;手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] R656.2+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0196-03

[Abstract] Inguinal hernia is a clinically common abdominal disease caused by factors such as reduced abdominal muscle strength and increased intra-abdominal pressure. The main manifestation is that the internal organs in the patient's abdominal cavity protrude to the body surface through the inguinal defect. It is more common in males. If effective treatment is not carried out in time， it will lead to serious complications such as intestinal necrosis or perforation， sepsis and shock， and even death of the patient， seriously affecting the life and health of the patient and reducing the quality of life. Conservative and surgical treatments are often used in clinics. Although conservative treatments such as hernia bands and traditional Chinese medicine can relieve patients clinical symptoms and delay disease progression， they cannot be cured， and even some improper conservative treatments can cause patients conditions. Therefore， surgical treatment is still the main method to treat inguinal hernia. The commonly used clinical surgical treatment is hernia repair. With the advancement of medical technology and treatment concepts， people prefer minimally invasive surgery.

[Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair; Complications; Surgical methods

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)會(huì)擾亂患者腹股溝區(qū)正常結(jié)構(gòu)，且因?yàn)榻M織間的縫合張力較大，不容易愈合，術(shù)后還極易復(fù)發(fā)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床開(kāi)始采用無(wú)張力疝修補(bǔ)，最后因?yàn)槲?chuàng)理念的普及和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹股溝疝手術(shù)治療由以往的無(wú)張力開(kāi)放式修補(bǔ)，最后又進(jìn)一步發(fā)展為腹腔鏡修補(bǔ)[1]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力修補(bǔ)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，具有造成的創(chuàng)傷小和患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，還能處理對(duì)側(cè)隱匿的疝，治療效果理想[2]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)是繼腹腔鏡胃疾病、膽道及結(jié)腸等微創(chuàng)手術(shù)治療后的又一成功治療方式，無(wú)張力疝修補(bǔ)是其重要的理論基礎(chǔ)，該修補(bǔ)方式主要是將由人工合成的網(wǎng)片材料對(duì)患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)的重要方法。腹腔鏡疝修補(bǔ)在其發(fā)展過(guò)程中由于手術(shù)方式的安全性、有效性尚未確定、手術(shù)操作過(guò)程存在較大難度以及手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高等的限制條件，阻礙了其快速發(fā)展。該文通過(guò)對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方式及應(yīng)用現(xiàn)狀等情況進(jìn)行綜述，進(jìn)而促使臨床醫(yī)師對(duì)該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)及具體發(fā)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解。

1? 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的常見(jiàn)手術(shù)方式

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有很多種術(shù)式，常見(jiàn)的有腹腔內(nèi)置網(wǎng)、經(jīng)腹腔腹膜前腹及完全腹膜外腹腔鏡等腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[3]。

1.1? 腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

早期進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)通常采用腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)就是術(shù)野直觀和操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但是缺點(diǎn)為術(shù)者在患者腹腔內(nèi)操作時(shí)，網(wǎng)片會(huì)和患者的腸管直接接觸，術(shù)后患者極易出現(xiàn)粘連性腸梗阻，所以必須要用價(jià)格比較貴的防粘連補(bǔ)片來(lái)減少腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。此外如果患者的疝環(huán)口較大，尤其是腹股溝直疝較大，網(wǎng)片的內(nèi)側(cè)要覆蓋患者的膀胱區(qū)，在內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，在手術(shù)后，患者的膀胱膨脹極易引起網(wǎng)片移位，所以復(fù)發(fā)率高于其他腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，且因?yàn)榇耸中g(shù)方式補(bǔ)片的材料比較特殊和價(jià)格較貴等因素，臨床應(yīng)用也比較少[7]。目前，此手術(shù)方式多用于治療切口疝、雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝，也常用于其他腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)失敗的患者。

1.2? 經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

目前臨床上常用的是經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為解剖標(biāo)志比較清楚，操作的空間比較大，比較容易觀察患者的疝內(nèi)物，補(bǔ)片覆蓋著腹膜，因此可以極大降低腸道粘連、梗阻和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此術(shù)缺點(diǎn)為游離的面積比腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)大，所以給患者造成的損傷大，手術(shù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，而且在患者腹腔內(nèi)剝離前腹膜，可能會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)臟損傷、陰囊積血和神經(jīng)疼痛等嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

1.3? 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種理論上優(yōu)于經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的操作術(shù)式，其可以不用進(jìn)入患者的腹腔操作，所以不會(huì)給患者的腹腔和內(nèi)臟造成損傷，網(wǎng)片不接觸患者的臟器，所以患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腸粘連[10]。但此術(shù)的缺點(diǎn)就是手術(shù)的操作空間比較小，因?yàn)闆](méi)有明顯解剖標(biāo)志，所以也無(wú)法直接觀察患者的疝內(nèi)容物，需要逐步顯示解剖標(biāo)志，給患者造成的損傷大和手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。同時(shí)此術(shù)對(duì)有下腹部手術(shù)史的瘢痕腹股溝疝患者治療起來(lái)具有一定困難，此術(shù)操作難度大，所以通常在熟練經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上才能采用[12]。

2? 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證要廣泛，比較適用于各種類型的腹股溝疝，其中包括各類分型的腹股溝斜疝、直疝、小兒疝和老年疝等，其中雙側(cè)疝能夠在同一切口完成手術(shù)，不但可以減少手術(shù)的時(shí)間，又能避免患者進(jìn)行二次手術(shù)[13]。另外，復(fù)發(fā)疝因?yàn)榛颊叩母构蓽蠀^(qū)結(jié)構(gòu)紊亂和層次不清，所以再次手術(shù)的難度比較大，還極易增加組織損傷范圍，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)進(jìn)行治療，能夠避開(kāi)原有的切口，降低患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[14]。而且對(duì)于身體素質(zhì)比較差的老年人采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和切口的愈合，所以比較受患糖尿病、便秘等癥狀的老年患者青睞[15]。另外，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)還能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，提高治療效果，但是此術(shù)對(duì)那些無(wú)法耐受全麻、絞窄疝的患者來(lái)說(shuō)無(wú)法進(jìn)行本手術(shù)，患者如果有下腹部手術(shù)史、滑疝或難復(fù)性疝，臨床治療應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化分析，從而為患者選擇恰當(dāng)?shù)母骨荤R腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式[16]。

3? 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥、研究現(xiàn)狀

3.1? 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)都會(huì)引起患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、疼痛、血栓和肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，但是因?yàn)楦骨荤R腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不會(huì)解剖患者腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)，給患者造成的切口較小，所以患者手術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)，患者的恢復(fù)比較快，因此腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)[17]。但是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也會(huì)引起患者疝復(fù)發(fā)、血管和神經(jīng)損傷、膀胱損傷、尿潴留及血腫等并發(fā)癥，這多是因?yàn)樾g(shù)者的手術(shù)操作不夠熟練，無(wú)法正確辨認(rèn)神經(jīng)走向，所以腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作要求極高[18]。

3.2? 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的研究現(xiàn)狀

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比起傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療效果更顯著，而且該手術(shù)不會(huì)在手術(shù)中給患者造成太大的創(chuàng)傷，美容效果也好，所以患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，因此患者術(shù)后自身的日常功能恢復(fù)比較快，可以讓患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活，間接地可以減少患者的經(jīng)濟(jì)損失[19]。同時(shí)，經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療效果方面基本一致，其存在差異主要是由相關(guān)外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)等方面有關(guān)。因此對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方式選擇期間，應(yīng)依據(jù)患者是否存在下腹部手術(shù)史、腹股溝疝的分型以及臨床醫(yī)師的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行判定，確?；颊吣軌颢@得有效治療，進(jìn)而促進(jìn)其病情康復(fù)及生活質(zhì)量水平的提升。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)還能處理雙側(cè)疝和診斷隱匿疝，還能同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡診斷檢查，能夠貫徹?zé)o張力修補(bǔ)理念，患者術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率比較低，同時(shí)還能有效修補(bǔ)復(fù)發(fā)疝，但是此術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用較高，對(duì)術(shù)者的專業(yè)技能有很高的要求，此外，患者需要全身麻醉和建立氣腹，所以也會(huì)帶來(lái)一定不良反應(yīng)[20]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，還能促進(jìn)患者恢復(fù)和減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療雙側(cè)疝不需增加手術(shù)切口，復(fù)發(fā)疝能夠避開(kāi)原來(lái)的手術(shù)部位，還能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，臨床價(jià)值比較高，但是其手術(shù)費(fèi)用比較高和操作比較難，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)必定會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2020-05-24）