人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理效果研究

孫莉華

【摘要】 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 80例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)入院時(shí)間分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分， 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）評(píng)分， 術(shù)后不同時(shí)間段視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組SAS評(píng)分為（34.37±5.26）分、SDS評(píng)分為（32.85±4.91）分， 均低于對(duì)照組的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.555、10.508， P<0.05）。術(shù)后15 d，?研究組VAS評(píng)分為（3.95±0.74）分， 顯著低于對(duì)照組的（5.43±0.86）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.250， P<0.05）。護(hù)理后， 研究組HSS評(píng)分為（68.27±4.51）分， 高于對(duì)照組的（59.68±4.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.786， P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%低于對(duì)照組的17.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者早期康復(fù)護(hù)理， 可有效緩解患者負(fù)性情緒， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.085

人工全膝關(guān)節(jié)置換是當(dāng)前治療各種嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段， 利用該手術(shù)能夠重建患者膝關(guān)節(jié)， 糾正患者膝關(guān)節(jié)畸形， 提升患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 促進(jìn)患者生活質(zhì)量和預(yù)后改善[1]。但是人工全膝關(guān)節(jié)置換不可避免會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷， 加之受各種因素影響， 患者術(shù)后較容易出現(xiàn)疼痛、感染等情況， 影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。有研究報(bào)道， 早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血液循環(huán)， 減少下肢深靜脈血栓和局部肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。為了解早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用價(jià)值， 本文選取本院近兩年收治的80例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開(kāi)研究， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月在本院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所

有患者均符合人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征;②所有患者均對(duì)本研究知情并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病;②多處關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;③臟器功能不全和不配合的患者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和對(duì)照組， 各40例。研究組男28例， 女12例， 年齡45～74歲， 平均年齡（59.7±10.4）歲。對(duì)照組男30例， 女10例， 年齡46～75歲， 平均年齡（59.8±11.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常， 常規(guī)對(duì)患者實(shí)施健康宣教， 叮囑患者按時(shí)按量服用藥物， 并給予患者生活、飲食等多方面指導(dǎo)， 積極做好切口感染等并發(fā)癥預(yù)防。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①心理康復(fù)護(hù)理。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于受疾病和疼痛等因素影響， 很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒， 進(jìn)而在一定程度上影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程[4]。護(hù)理人員可積極與患者溝通， 了解患者存在的心理問(wèn)題， 并針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法， 及時(shí)緩解不良情緒， 給患者介紹臨床治療成功的案例， 使其能夠保持良好心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。鼓勵(lì)家屬和朋友多關(guān)心患者， 使患者能夠感受家庭的溫暖和支持， 改善其心理狀況。②功能訓(xùn)練護(hù)理。在患者病情允許的情況下， 可及早讓患者進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉， 術(shù)后6 h護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施推拿按摩， 加速局部血液循環(huán)， 從而減少髕骨周?chē)尺B， 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢， 術(shù)后2周可開(kāi)展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)范圍及力度以患者能夠耐受為宜。③疼痛護(hù)理。手術(shù)不可避免會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷， 部分患者對(duì)疼痛的耐受度較差， 在麻醉消失后可感覺(jué)疼痛明顯， 增加其不適感， 進(jìn)而影響其康復(fù)訓(xùn)練的依從性， 護(hù)理人員可教會(huì)患者緩解疼痛的方法， 必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛以減輕患者疼痛， 并嚴(yán)密觀察患者用藥后不良反應(yīng)， 以減少不良事件發(fā)生。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者具體病情、飲食喜好等制定個(gè)體化的飲食方案， 在術(shù)后6～8 h可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物， 飲食應(yīng)清淡， 在術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者多食用高維生素和高蛋白的食物， 注意合理搭配， 均衡營(yíng)養(yǎng)， 多食用易消化的食物， 叮囑患者禁煙酒， 引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)后心理狀況。采用SAS評(píng)定患者焦慮情緒， 應(yīng)用SDS評(píng)定患者抑郁情緒， 得分越高表示患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者恢復(fù)情況。應(yīng)用VAS評(píng)定患者術(shù)后5 d和術(shù)后15 d的疼痛程度， 得分范圍為0～10分， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。兩組患者護(hù)理前和護(hù)理

15 d后的膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用HSS進(jìn)行評(píng)定， 主要包括活動(dòng)度、功能、穩(wěn)定性、肌力、疼痛及屈膝畸形等內(nèi)容， 得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理后心理狀況比較 護(hù)理后， 研究組SAS評(píng)分為（34.37±5.26）分、SDS評(píng)分為（32.85±4.91）， 均低于對(duì)照組的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.555、10.508， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分及護(hù)理前后HSS評(píng)分比較 術(shù)后5 d， 研究組VAS評(píng)分為（6.85±0.43）， 與對(duì)照組的（6.83±0.46）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.201， P>0.05）;術(shù)后15 d， 研究組VAS評(píng)分為（3.95±0.74）分， 顯著低于對(duì)照組的（5.43±0.86）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.250， P<0.05）。護(hù)理前， 研究組HSS評(píng)分為（52.34±3.98）分， 與對(duì)照組的（52.36±3.95）分

比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023， P>0.05）;護(hù)理后， 研究組HSS評(píng)分為（68.27±4.51）分， 高于對(duì)照組的（59.68±4.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.786， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后發(fā)生切口感染1例， 無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染3例， 關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓各2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的最佳方法， 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者實(shí)施該手術(shù)， 可顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能， 使其日常生活能力得到提升， 但是患者術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題一直是困擾患者康復(fù)的重要因素[7]。有研究報(bào)道， 在術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理， 對(duì)并發(fā)癥預(yù)防和膝關(guān)節(jié)功能改善均具有重要作用[8]。目前已有較多學(xué)者提出， 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練， 可降低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能也具有一定改善作用[9]。由此可見(jiàn)， 及早對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理顯得極為關(guān)鍵。

早期康復(fù)護(hù)理， 即在患者病情允許的情況下及早對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練[10]。與常規(guī)護(hù)理模式相比， 該護(hù)理模式更有助于患者機(jī)體功能改善， 通過(guò)對(duì)患者肢體功能訓(xùn)練， 可促進(jìn)局部血液循環(huán)， 恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能， 而且可減少關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓等情況出

現(xiàn)[11]。通過(guò)對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展心理康復(fù)護(hù)理， 可及時(shí)消除患者的負(fù)性情緒， 增強(qiáng)其康復(fù)依從性， 從而促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。本研究中， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予研究組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠在一定程度上減輕患者負(fù)性情緒， 改善患者心理狀況。研究組術(shù)后15 d時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示早期康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度， 對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能具有顯著改善作用。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理有助于減少切口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥， 對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中， 可顯著減輕患者負(fù)性情緒， 提升患者膝關(guān)節(jié)功能， 降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 加速患者術(shù)后康復(fù)， 可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔， 夏冰， 黃河， 等. 早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響研究. 健康大視野， 2019（24）：185.

[2] 王永靜. 中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用效果. 雙足與保健， 2018（14）：193-194.

[3] 張永紅. 人工全膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù). 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2019， 34（9）：182-183.

[4] 連麗萍. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用及其效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（21）：179-180.

[5] 劉新萍， 劉新苗， 管廷進(jìn). 早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（24）：2967-2970.

[6] 范彩麗， 趙焰， 朱捷， 等. 二維碼的應(yīng)用配合心理護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)的研究. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 20（10）：955-959.

[7] 李迎霞， 鮑敏， 陶周善. 圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 37（3）：300-302.

[8] 職紅， 胡靖， 蔡梟， 等. 兩種不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響的研究及疼痛管理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019， 34（19）：1747-1751.

[9] 王曉紅， 蒲娟， 楊智茹， 等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（27）：309-310.

[10] 陳暉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（11）：1670-1673.

[11] 孫春紅. 康復(fù)治療師早期介入配合疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（25）：76-77.

[12] 徐琳， 郭洲， 趙艷群， 等. 規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能恢復(fù)促進(jìn)效果的研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 27（3）：416-417.

[收稿日期：2020-04-13]