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    分析布地奈德吸入治療兒童支原體肺炎的療效

    2020-10-30 01:46:50彭華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年27期
    關(guān)鍵詞:支原體肺炎布地奈德阿奇霉素

    彭華

    【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎采用布地奈德治療的效果。方法 30例支原體肺炎患兒, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和病例組, 每組15例。參照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液治療, 病例組患兒于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液吸入治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀(發(fā)熱、咳嗽、肺啰音)消失時(shí)間、住院指標(biāo)以及治療前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平。結(jié)果 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031<0.05)。病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間分別為(4.60±1.02)、(6.48±1.31)、(8.22±1.30)d,?均短于參照組的(6.77±1.19)、(7.63±1.05)、(10.28±1.54)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組患兒住院時(shí)間(8.12±1.64)d短于參照組的(11.35±1.51)d, 住院費(fèi)用(3619.34±279.24)元少于參照組的(4812.41±280.54)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.612、11.674, P=0.000、0.000<0.05)。治療后, 病例組患兒FEV1(2.63±0.45)L、FVC(3.47±0.76)L均高于參照組的(1.81±0.41)、(2.98±0.52)L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.217、2.061, P=0.000、0.049<0.05)。結(jié)論 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療的臨床療效顯著, 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失, 具有推行與采納價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 布地奈德;阿奇霉素;兒童;支原體肺炎;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.053

    兒童肺炎是主要因病原微生物侵入引發(fā)的肺部炎癥, 而支原體肺炎的致病源則為肺炎支原體[1]。支原體肺炎存在2~3周潛伏期, 患兒起病時(shí)以發(fā)熱、咳嗽為典型征象, 繼而有痰, 少數(shù)患兒可出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀, 該病若不及時(shí)控制, 病情發(fā)展可致患兒呼吸窘迫或死亡[2]。臨床治療支原體肺炎多使用抗生素對(duì)癥治療, 但其效果不顯[3]。隨著近年糖皮質(zhì)激素藥物的研發(fā), 布地奈德被報(bào)道治療支原體肺炎更具優(yōu)勢(shì), 其具備廣譜抗炎、抗過(guò)敏作用, 得到醫(yī)師普遍肯定[4]。為具體明確其運(yùn)用價(jià)值, 本研究現(xiàn)即以本院兒科收治的支原體肺炎患兒為例開(kāi)展實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)有報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院兒科2017年7月~2020年1月收治的30例支原體肺炎患兒, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和病例組, 每組15例。參照組男9例, 女

    6例;年齡7個(gè)月~5歲, 平均年齡(3.15±0.94)歲。病例組男8例, 女7例;年齡6個(gè)月~6歲, 平均年齡(3.60±1.1)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X胸片檢查存在肺炎改變;②肺炎支原體抗體免疫球蛋白M(IgM)呈陽(yáng)性;③存在發(fā)熱, 咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核;②存在支氣管異物。

    1. 2 方法 參照組患兒給予祛痰、退熱、止咳、平喘等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466)治療, 混合5%葡萄糖液, 終濃度為1.0~2.0 mg/ml, 1次/d,

    患兒退熱后即口服阿奇霉素顆粒(山西千匯藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093277), 10 mg/kg, 1次/d, 以1周為1個(gè)療程, 1個(gè)療程中服藥3 d, 停藥4 d, 視情況繼續(xù)下1個(gè)療程用藥。病例組患兒于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20140475)吸入治療, 2次/d, 連續(xù)治療3周。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、癥狀(發(fā)熱、咳嗽、肺啰音)消失時(shí)間、住院指標(biāo)以及治療前后FEV1、FVC水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:臨床癥狀消失, 胸片檢查無(wú)肺部陰影;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn), 胸片檢查示肺部陰影趨于吸收;③無(wú)效:臨床癥狀加劇, 胸片檢查示肺部陰影增大??傆行?

    (痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時(shí)間。FEV1、FVC值越大表示肺部功能改善越明顯。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患兒臨床療效比較 病例組患兒痊愈6例, 好轉(zhuǎn)8例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為93.33%(14/15);參照組患兒痊愈4例, 好轉(zhuǎn)5例, 無(wú)效6例, 治療總有效率為60.00%(9/15);病例組治療總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031<0.05)。

    2. 2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間分別為(4.60±1.02)、(6.48±

    1.31)、(8.22±1.30)d, 均短于參照組的(6.77±1.19)、(7.63±1.05)、(10.28±1.54)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 兩組患兒住院指標(biāo)比較 病例組患兒住院時(shí)間(8.12±1.64)d短于參照組的(11.35±1.51)d, 住院費(fèi)用(3619.34±279.24)元少于參照組的(4812.41±

    280.54)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.612、11.674, P=0.000、0.000<0.05)。

    2. 4 兩組患兒治療前后FEV1、FVC水平比較 治

    療前, 病例組患兒的FEV1(1.23±0.51)、FVC(2.71±

    0.32)L與參照組的(1.33±0.32)、(2.65±0.41)L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.643、0.447, P=0.525、0.659>0.05)。治療后, 病例組患兒FEV1(2.63±0.45)L、

    FVC(3.47±0.76)L均高于參照組的(1.81±0.41)、(2.98±

    0.52)L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.217、2.061, P=0.000、0.049<0.05)。

    3 討論

    肺炎支原體是可以通過(guò)細(xì)菌濾器, 介于病毒、細(xì)菌之間的病原微生物, 由于其在有氧、無(wú)氧環(huán)境中均可存活且繁殖, 是肺炎最常見(jiàn)的致病菌之一[5]。兒童對(duì)肺炎支原體感染存在易感性, 當(dāng)其感染后, 可依附于呼吸道上皮細(xì)胞, 破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu), 抑制纖毛擺動(dòng), 此外機(jī)體免疫應(yīng)答會(huì)發(fā)生異常, 釋放諸多炎性介質(zhì), 使炎性細(xì)胞因子水平大幅度提升, 導(dǎo)致氣道損傷進(jìn)一步惡化[6]。

    布地奈德又名普米克令舒、雷諾考特、布德松等, 該藥物是普遍應(yīng)用于支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎治療中的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物[7]。近年逐漸有臨床研究者將布地奈德運(yùn)用于支原體肺炎的治療中, 且取得良好藥效, 通過(guò)分析其藥理作用, 證明該藥主要通過(guò)四種途徑實(shí)現(xiàn)治療目的:①布地奈德可通過(guò)促進(jìn)中性肽鏈內(nèi)切酶表達(dá), 使緩激肽、速激肽失活, 同時(shí)誘導(dǎo)血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶分泌, 加速血管緊張素Ⅱ的生成過(guò)程, 從而變相減輕血管緊張素Ⅱ外其它活性物質(zhì)的致炎作用[8];②布地奈德對(duì)白細(xì)胞吞噬、浸潤(rùn)反應(yīng)均存在抑制效果, 以此減少白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞集落刺激因子等炎性細(xì)胞因子表達(dá)[9];③經(jīng)霧化吸入的布地奈德藥物成分會(huì)形成溶膠微粒, 依附于支氣管表面, 實(shí)現(xiàn)局部抗炎[10];④布地奈德可利用對(duì)單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的抑制作用提高去甲腎上腺素濃度, 減少氣道血流, 減輕水腫反應(yīng)[11, 12]。

    李吉紅等[4]的研究中顯示, 采用布地奈德治療的患兒治療有效率明顯高于采用常規(guī)治療。而本研究中, 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031<0.05)。這與上述研究結(jié)論趨于一致。病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間均短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組患兒住院時(shí)間短于參照組, 住院費(fèi)用少于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明支原體肺炎患兒采用布地奈德吸入治療可以快速緩解臨床癥狀, 促進(jìn)臨床療效提高。

    綜上所述, 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療臨床療效顯著, 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失, 在臨床實(shí)際運(yùn)用中是具有推行與采納價(jià)值的治療措施。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 徐艷麗. 兒童肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究. 國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2016, 43(5):417-419.

    [4] 李吉紅, 張紅. 布地奈德霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒臨床療效及血清炎性因子水平的影響. 河北醫(yī)學(xué), 2017, 23(1):105-108.

    [5] 鄭桂芬, 喬曉紅, 盧雙龍, 等. 霧化吸入布地奈德治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床療效. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2017, 32(22):1705-1708.

    [6] 黃芳, 唐林芬, 司馬燕. 布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(11):180-181, 183.

    [7] 易茜, 吳毅, 李媛媛, 等. 肺炎支原體肺炎閉塞性支氣管炎1例

    報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 臨床兒科雜志, 2019, 37(6):423-426.

    [8] 何詩(shī)華, 歐寶蓮. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué), 2019, 40(4):765-767.

    [9] 禹教化, 方桂華, 蔡畋, 等. 布地奈德等佐治對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能的影響. 西北藥學(xué)雜志, 2018, 33(6):818-821.

    [10] 孫彩云. 布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善及肺功能的影響. 中國(guó)藥物與臨床, 2019, 19(10):1646-1648.

    [11] 黃元柱, 陳偉圖, 黃冬梅. 持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動(dòng)劑對(duì)肺炎支原體肺炎患兒氣道高反應(yīng)性和肺功能參數(shù)的影響. 貴州醫(yī)藥, 2019, 43(7):1094-1095.

    [12] 楊明珠, 韓改琳, 倪莉.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影響研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 48(3):383-385.

    [收稿日期:2020-04-02]

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