小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析

王秀巖

【摘要】 目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法和效果。方法 100例肺炎支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組給予紅霉素治療， 觀察組給予阿奇霉素治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96%， 對(duì)照組總有效率為72%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6%（3/50）， 對(duì)照組為36%（18/50）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治中， 需要對(duì)患兒的臨床癥狀和血清肺炎支原體抗體（MP-IgM）的檢測(cè)充分結(jié)合， 并采取阿奇霉素進(jìn)行治療， 才能取得準(zhǔn)確而安全的診治效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；支原體肺炎；臨床診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.127

肺炎支原體肺炎多是由飛沫傳染所引起的， 并在嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青少年中比較常見， 常伴有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、畏寒等癥狀， 病程雖短， 但具有易復(fù)發(fā)的特征。受社會(huì)環(huán)境的影響， 小兒肺炎支氣管肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐年升高的跡象， 并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高， 這對(duì)患兒病癥的診斷和治療都是非常不利的[1， 2]?；诖耍?醫(yī)院選取2013年8月～

2014年8月收治的100例肺炎支原體肺炎患兒， 對(duì)臨床診治方法和效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取醫(yī)院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象， 所有患兒經(jīng)診斷結(jié)果顯示均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例， 女52例， 年齡1～10歲， 病程2～30周。臨床病癥主要表現(xiàn)為：100例患兒均伴有發(fā)熱癥狀（稽留熱40例、不規(guī)則熱32例、弛張熱28例）， 持續(xù)時(shí)間在7 d天左右；90例患兒出現(xiàn)咳嗽， 其中32例伴有氣喘；48例有血液系統(tǒng)癥狀（20例出血斑點(diǎn)、10例貧血、18例黃疸）；40例有神經(jīng)系統(tǒng)障礙， 23例伴有嘔吐癥狀；45例患兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀（血尿15例， 尿蛋白30例）。將患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 兩組患兒均于治療前行血常規(guī)檢查、胸部X線檢查、心肌酶譜檢查、血清肺炎支原體抗體檢查， 檢查完畢后對(duì)確診的病例采取抗感染、抗病毒， 并根據(jù)患兒的臨床實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療， 一旦患兒出現(xiàn)發(fā)熱， 必須進(jìn)行退熱處理， 如果出現(xiàn)咳嗽進(jìn)行止咳以及平喘治療[1]。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒給予紅霉素治療， 將20～25 mg/（kg·d）紅霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 1次/d， 7～14 d為1個(gè)療程。觀察組患兒采取阿奇霉素治療， 將10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理鹽水， 或5%葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 1次/d， 3～5 d為1個(gè)療程。并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療3 d后， 患兒體溫逐步恢復(fù)， 咳嗽癥狀有顯著改良， 病情顯著改善；有效：治療3 d后， 患兒體溫出現(xiàn)一定下降以及恢復(fù)正常， 咳嗽癥狀有一定改良， 病情出現(xiàn)稍微的好轉(zhuǎn)但并不顯著；無效：治療3 d后， 患兒依然出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽癥狀， 其他臨床癥狀沒有出現(xiàn)顯著的改良以及加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效32例， 有效16例， 無效2例， 總有效率為96%；對(duì)照組顯效20例， 有效16例， 無效14例， 總有效率為72%， 兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上， 觀察組出現(xiàn)3例（1例嘔吐、2例惡心）， 均為一過性， 治療結(jié)束后均自行恢復(fù)；對(duì)照組18例患兒出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)， 并有2例患兒出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象， 經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

受社會(huì)環(huán)境的影響， 嬰幼兒因身體機(jī)能和病癥抵抗力較為薄弱， 支原體肺炎的發(fā)生率正在逐漸增加， 而MP逐步開始成為了小兒肺炎的關(guān)鍵病原。針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的診斷， 臨床目前主要是以MP-IgM呈陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但血清MP-IgM抗體的檢測(cè)則需要在感染1周后才能查出， 因此， 在診斷中， 為了避免耽誤最佳治療時(shí)期， 臨床多從患兒的癥狀表現(xiàn)展開綜合判斷， 面對(duì)高度懷疑的患兒則行2～3次血清MP-IgM抗體檢測(cè)[4]。

在小兒肺炎支原體肺炎的治療中， 采用紅霉素進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法雖具備了相當(dāng)?shù)呐R床實(shí)踐效果， 不過其也具有一定的副作用。阿奇霉素屬于全新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 可以在一定程度上有效的融入到患兒的體內(nèi)的血液以及其他組織中， 因此其可以對(duì)患兒體內(nèi)的炎癥產(chǎn)生相當(dāng)?shù)臋C(jī)體調(diào)整以及改良效果， 可以在一定程度上讓白細(xì)胞以及吞噬細(xì)胞較快的向炎癥周圍進(jìn)行延展， 進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化炎癥組織部位濃度的作用， 短時(shí)間內(nèi)給藥就能實(shí)現(xiàn)長久的抗菌作用， 對(duì)人體的肝腎也無明顯損害[5]。在本次對(duì)100例小兒肺炎支原體肺炎的診治研究中， 觀察組患兒經(jīng)阿奇霉素治療， 總有效率為96%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組患兒經(jīng)紅霉素治療， 總有效率為72%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36%， 觀察組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒肺炎支原體肺炎的診治需充分結(jié)合患兒的臨床癥狀和血清MP-IgM的檢測(cè)結(jié)果， 并采取阿奇霉素進(jìn)行治療， 才能取得準(zhǔn)確而安全的診治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何兆坤， 張?jiān)疲?張曉， 等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（13）：46-47.

[2] 齊俊民.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 3（9）：64-65.

[3] 侯先華.對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析.醫(yī)藥與保健， 2015， 2（2）：46-47.

[4] 董雪萍. 45例小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 17（38）：277-278.

[5] 錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（7）：1107-1109.

[收稿日期：2016-04-08]