探討硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的價值

馬紅寶

【摘要】 目的 研究硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床價值。方法 69例急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組（35例）和觀察組（34例）。對照組患者給予阿司匹林腸溶片口服治療， 觀察組患者則采取阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯呲格雷片治療。比較兩組患者治療前后ST段下降幅度、凝血酶指標[血小板計數(shù)（PLT）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、治療效果、心功能指標[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]。結(jié)果 治療后， 觀察組ST段下降幅度（0.04±0.01）mV小于對照組的（0.53±0.11）mV， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=25.865， P=0.000<0.05）。觀察組PLT（203.55±13.24）×109/L、PT（10.58±0.25）s、APTT（37.01±0.98）s均低于對照組的（220.35±13.97）×109/L、（11.59±0.23）s、（37.79±0.25）s， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=5.124、17.472、4.559， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）。觀察組患者LVESD（45.01±4.87）mm、LEVDD（58.19±3.16）mm均小于對照組的（53.87±5.02）、（63.69±5.21）mm， LVEF（51.18±9.63）%高于對照組的（41.02±8.53）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.438、5.283、4.643， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者給予硫酸氫氯吡格雷片+阿司匹林腸溶片治療， 安全性高， 可有效改善心功能指標， 提高治療效果， 有助于疾病早日治愈。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林腸溶片;硫酸氫氯吡格雷片;急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.042

Value of clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute myocardial infarction? ?MA Hong-bao. Suoyang Town Central Health Center， Jiuquan 736099， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical value of clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute myocardial infarction. Methods? ?A total of 69 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group （35 cases） and observation group （34 cases）. The control group was treated with aspirin enteric coated tablets orally， while the observation group was treated with aspirin enteric coated tablets combined with clopidogrel bisulfate tablets. The ST-segment decline， thrombin indexes [platelet count （PLT）， plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， therapeutic effect， cardiac function indexes [left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）] before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， ST-segment decline （0.04±0.01） mv of the observation group was less than （0.53±0.11） mV of the control group， and the difference was statistically significant （t=25.865， P=0.000<0.05）. PLT （203.55±13.24）×109/L， PT （10.58±0.25） s and APTT （37.01±0.98） s

of the observation group were lower than （220.35±13.97）×109/L， （11.59±0.23） s and （37.79±0.25） s of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.124， 17.472， 4.559， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. The total effective rate of treatment 94.12% of the observation group was higher than 77.14% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045<0.05）. LVESD （45.01±4.87） mm and LEVDD

（58.19±3.16） mm of the observation group were less than （53.87±5.02） and （63.69±5.21） mm of the control group， and LVEF （51.18±9.63）% was higher than （41.02±8.53）% of the control group， and the difference was statistically significant （t=7.438， 5.283， 4.643， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Conclusion? ?Clopidogrel bisulfate tablets and aspirin enteric coated tablets are safe for patients with acute myocardial infarction， which can effectively improve the cardiac function index and therapeutic effect of patients， and help the cure of patients as soon as possible.

【Key words】 Aspirin enteric-coated tablets; Clopidogrel bisulfate tablets; Acute myocardial infarction

急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高的特點， 在臨床上較為常見， 且病因相對復雜， 多發(fā)于中老年群體， 因冠狀動脈（冠脈）損傷導致大量血小板聚集， 最終形成粥樣斑塊， 若斑塊破裂便會阻塞血管， 使心肌細胞缺氧缺血壞死等引起心肌梗死， 若不及時治療， 既對患者日常生活和健康造成影響， 還會隨著病情加重危及患者生命安全[1]。據(jù)臨床多項數(shù)據(jù)顯示， 針對急性心肌梗死患者采取阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片治療， 其療效相對于單獨給予阿司匹林腸溶片治療， 效果更佳、安全性更高， 能夠有效緩解癥狀， 對于疾病預后具有積極作用[2]。因此， 本次研究將對急性心肌梗死患者分別給予阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片+阿司匹林腸溶片治療的效果進行分析， 望為臨床疾病治療提供有效依據(jù)， 現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月

收治的69例急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組

（35例）和觀察組（34例）。對照組男18例， 女17例， 年齡45～70歲， 平均年齡（52.31±5.90）歲;觀察組17例，

女17例， 年齡44～69歲， 平均年齡（52.28±5.58）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①經(jīng)確診為急性心肌梗死;②患者、家屬知曉情況， 自愿參與研究;③經(jīng)倫理委員會批準， 準予研究。排除標準：①伴有意識和精神障礙;②對阿司匹林腸溶片、氯呲格雷藥物過敏者;③肝腎功能障礙者。

1. 2 方法 全部患者入院后均采取吸氧和降脂等常規(guī)治療。對照組給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20171021）口服治療， 1次/d， 100 mg/次。觀察組患者則采取阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯呲格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20180029]治療， 阿司匹林腸溶片用法和劑量與對照組一致;予硫酸氫氯呲格雷片口服治療， 1次/d， 75 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后ST段下降幅度、凝血酶指標（PLT、PT、APTT）、治療效果、心功能指標（LVESD、LVEF、LVEDD）。療效判定標準分為顯效、有效和無效三個標準：顯效：癥狀、表現(xiàn)全部消失， 經(jīng)心電圖檢查， 心功能正常恢復;有效：癥狀、表現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 經(jīng)心電圖檢查， 心功能得以改善;無效：癥狀、心電圖檢查均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ST段下降幅度對比 治療前， 對照組ST段下降幅度（0.33±0.07）mV與觀察組的（0.32±0.06）mV比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.636， P=0.527>0.05）。治療后， 觀察組ST段下降幅度（0.04±

0.01）mV小于對照組的（0.53±0.11）mV， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=25.865， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者凝血酶指標對比 觀察組PLT（203.55±

13.24）×109/L、PT（10.58±0.25）s、APTT（37.01±0.98）s均低于對照組的（220.35±13.97）×109/L、（11.59±0.23）s、

（37.79±0.25）s， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=5.124、17.472、

4.559， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療效果對比 對照組中有15例（42.86%）顯效、12例（34.29%）有效、8例（22.86%）無效， 治療總有效率為77.14%;觀察組中有19例（55.88%）顯效、13例（38.24%）有效、2例（5.88%）無效， 治療總有效率為94.12%。觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）。

2. 4 兩組患者心功能指標對比 觀察組患者LVESD（45.01±4.87）mm、LEVDD（58.19±3.16）mm均小于對照組的（53.87±5.02）、（63.69±5.21）mm， LVEF

（51.18±9.63）%高于對照組的（41.02±8.53）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.438、5.283、4.643， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著臨床上急性心肌梗死患病率呈逐年上升趨勢， 對患者健康造成嚴重影響、急性心肌梗死屬于心血管疾病， 是由于冠脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧發(fā)生相應心肌血供急劇減少或中斷導致心肌壞死， 該病起病急、病情發(fā)展快、病死率高。目前， 臨床上針對急性心肌梗死給予冠脈造影檢查， 檢查結(jié)果顯示， 大約90%左右患者具有血栓現(xiàn)象[3]。由此得知， 血栓是誘發(fā)急性心肌梗死的危險因素之一。因此， 可通過抗血小板藥物治療， 以有效緩解癥狀， 疏通梗塞血管， 確保血液暢通供應， 改善心功能指標， 提高治療效果。

阿司匹林腸溶片、氯呲格雷、尿激酶是目前治療急性心肌梗死疾病的主要藥物， 并在臨床上取得一定治療效果， 能夠有效延緩病情惡化。阿司匹林腸溶片是一種環(huán)氧化酶抑制劑藥物， 藥物主要成分為阿司匹林， 通過抑制血小板環(huán)氧化酶有助于阻斷血栓烷A2生成， 起到發(fā)揮抗血栓的效果[4]。但血小板聚集與血栓烷A2具有關(guān)系， 還與二磷酸腺苷參與關(guān)系密切， 若長期單獨使用阿司匹林也會破壞消化道黏膜， 導致潰瘍、出血等癥狀。尿激酶主要是從人體腎腺組織中提取以及培養(yǎng)的一種酶蛋白質(zhì)， 利用靜脈給藥的形式， 能夠快速滲入患者冠脈血栓， 刺激血栓中纖維蛋白溶酶原活血， 具有較強的溶栓效果。而硫酸氫氯吡格雷片屬于抗血小板藥物， 能夠抑制二磷酸腺苷， 起到抗血小板聚集的效果。同時， 該藥物還能降低血小板生成、有效調(diào)節(jié)TXA2和前列腺素（PG）比例， 對于氧自由基生成具有抑制作用， 有助于提高腦組織耐受能

力[5]。此外， 硫酸氫氯呲格雷片藥物還能阻斷因釋放二磷酸腺苷導致的血小板活化效果， 同時抑制其他激動劑引起的血小板聚集， 起到預防心肌梗死的目的。但以往臨床上對于急性心肌梗死患者單獨采取阿司匹林腸溶片治療療效較差， 易引起出血等情況。因此， 在治療急性心肌梗死疾病時， 多將硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片兩種藥物聯(lián)合治療， 藥物之間相互作用， 使藥效發(fā)揮最大化， 即能改善心肌梗死癥狀， 又能增強治療效果， 具有較高的安全性、可行性。

本次研究對觀察組患者采取阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合治療， 而對照組患者則單獨給予阿司匹林腸溶片治療。其研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組ST段下降幅度小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明， 聯(lián)合治療相對于單獨治療可有效改善ST段下降幅度。并且， 觀察組PLT、PT、APTT均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義P<0.05）。觀察組患者LVESD、LEVDD均小于對照組， LVEF高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明兩種藥物聯(lián)用， 其效果相對于單獨治療而言， 能夠改善凝血指標， 提高心功能。同時， 觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知， 阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)用能夠使藥物取長補短， 增強抗血小板聚集效果， 并且， 還能刺激運動神經(jīng)功能， 緩解感覺運動神經(jīng)突觸情況， 從而確保其治療效果。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者采取阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合治療療效滿意， 可有效改善凝血指標， 提高心功能， 緩解胸痛癥狀， 有助于疾病康復， 具有較高的應用價值， 值得在臨床予以推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-20]