加減三黃湯在肛周膿腫術(shù)后換藥的臨床觀察

唐建 徐征 黃澤林 首漢蓉

【摘 要】目的：觀察加減三黃湯在肛周膿腫術(shù)后換藥的臨床療效。方法：選取我院2018年7月至2020年1月期間收治的肛周膿腫患者120例，分為兩個組，治療組術(shù)后采用加減三黃湯紗條換藥，對照組術(shù)后采用依沙吖啶溶液紗條換藥。結(jié)果：通過分析，我們發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短語對照組。結(jié)論：加減三黃湯能縮短換藥時間、減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得后續(xù)臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加減三黃湯;肛周膿腫;創(chuàng)面愈合;臨床療效

Abstract：Objective： To observe the therapeutic of the Jiajiansanhuang Powder used in the wound healing of perianal abscess.Methods：Select our hospital from July 2018 to? January 2020 perianal abscess patients with a total of 120 patients， they were divided into two groups randomly，60 cases in the treatment group， using Jiajiansanhuang Powder gauze; 60 cases in the control group， using ethacridine gauze， compared the clinical efficacy between two groups. Results：After the intervention of different treatment methods， The wound healing time in the treatment group shorter than the control group. Conclusion： Jiajiansanhuang Powder can shorten healing time， relief of pain，promote healing. Is worthy of further clinical application.

Key words： Jiajiansanhuang;Perianal abscess;Wound healing;clinical efficacy

【中圖分類號】R657.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

肛門直腸周圍膿腫是指各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的急、慢性化膿性感染疾病的總稱。一旦確診，應(yīng)及時切開排膿，以免膿腫向深部和周圍組織蔓延?！?】內(nèi)口的處理和術(shù)后的換藥在該病愈后占重要地位。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于其切口部位特殊、為開放性Ⅲ類切口，易受糞便刺激及腸內(nèi)細(xì)菌等因素影響，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長一直是困擾廣大肛腸科臨床醫(yī)生的難題。2018年7月至2020年1月，我們將120例肛周膿腫患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各60例。治療組用加減三黃湯浸泡后的紗條換藥治療，對照組用乳酸依沙吖啶溶液紗條換藥治療，觀察兩種方法在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2018年7月至2020年1月德陽市人民醫(yī)院肛腸病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛周膿腫患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組患者60例，男性患者52例，女性患者8例;年齡17-58歲，平均年齡為（37.08±4.57歲）;病程小于30天占91.17%，平均（6.6±1.2天）。治療組患者60例，男性患者53例，女性患者7例;年齡19-63歲，平均年齡為（38.88±4.77歲）;病程小于30天占83.33%，平均（6.9±1.1天）。兩組患者在性別、年齡、病程及膿腫部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下，取截石位，采用肛周膿腫切開引流或切開掛線治療。治療組于術(shù)后第2-10天采用加減三黃湯浸泡制成的紗條換藥，對照組于術(shù)后第2-10天采用乳酸依沙吖啶溶液紗條換藥，兩組均于術(shù)后第11天起換用紫草油紗條至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后第2天、第10天創(chuàng)面病原菌檢出情況，創(chuàng)面完全愈合時間，換藥的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間

本次研究中，患者的最短愈合時間為18天，最長愈合時間為36天，其中治療組平均愈合時間為24.32±3.484天;對照組平均愈合時間為26.98±3.982天。運用區(qū)組設(shè)計的方差分析，得P<0.05，可認(rèn)為兩觀察組病例在創(chuàng)面愈合時間上有差異，加減三黃湯紗條組病例的創(chuàng)面愈合時間明顯短于乳酸依沙吖啶溶液紗條組。（見表1）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況

本次研究中，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計，兩組患者術(shù)后6小時、術(shù)后第2天的創(chuàng)面疼痛積分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，疼痛程度相當(dāng);術(shù)后第7天、術(shù)后第10天的創(chuàng)面疼痛積分差異明顯，說明治療組患者的創(chuàng)面疼痛較對照組輕，驗證了加減三黃湯的止痛作用。（見表2）

2.3 兩組患者創(chuàng)面病原菌檢出情況

本次研究中，對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后第2天的創(chuàng)面分泌物病原菌檢出情況，P>0.05，說明兩組差異不明顯;術(shù)后第10天的創(chuàng)面分泌物病原菌檢出情況，P<0.05，說明治療組明顯優(yōu)于對照組，表明加減三黃湯有較好的抗菌作用。（見表3）

3 討論

依沙吖啶溶液廣泛用于創(chuàng)面沖洗和濕敷，以治療外科創(chuàng)傷、皮膚粘膜炎癥和潰瘍，尤其是靜脈淤滯所致的肢體濕疹，但就目前的文獻(xiàn)報道，其并不具備促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

在臨床上，肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面所在位置特殊，易受糞便刺激及腸內(nèi)細(xì)菌等因素影響致使其愈合緩慢。祖國醫(yī)學(xué)在創(chuàng)面的治療上具有悠久的歷史，歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐中，總結(jié)出“腐不盡，不可以言生肌”的觀點，將瘡瘍愈合規(guī)律總結(jié)為“腐去肌生、肌平肉長”的過程[2]，在術(shù)后創(chuàng)面愈合的不同階段，辯證使用外用藥物來改善創(chuàng)面愈合緩慢的狀況，對改善促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高治療體驗有重大意義。我院肛腸科將《備急千金要方》的三黃湯加減化裁，方中大黃的主要成分為蒽醌類衍生物大黃素對多種炎癥具有調(diào)節(jié)作用[3];黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可治癰腫疔瘡，外洗創(chuàng)口有防腐之功效;黃柏有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效;[4]芒硝有潤燥軟堅、清火消腫之功效，外治瘡瘍腫痛，現(xiàn)代藥理研究表明[5]：芒硝溶液外用對急性炎癥水腫有好的抑制作用;乳香有活血止痛、消腫生肌之功效，“為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥”。諸藥合用，三黃共奏清熱解毒之效，芒硝消腫軟堅、乳香活血止痛，減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時三黃湯通過抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的活性和表達(dá)可降低大腸桿菌的耐藥性[6]，減少抗生素的使用。我們將該方免煎劑制成中藥紗條應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后炎性反應(yīng)期的換藥治療中，以達(dá)到消腫解毒，活血止痛效果。

通過對照觀察，我們發(fā)現(xiàn)，使用加減三黃湯紗條后創(chuàng)面病菌檢出率降低，能明顯加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，減輕患者痛苦。

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