院前救護車的消毒管理探究

李洋

【摘 要】目的：對院前救護車的消毒管理措施及效果進行分析。方法：2018年10月至2019年10月，分析比較采取消毒管理措施前（前半年）、后（后半年）我中心198輛院前救護車消毒的具體情況，包括：車內(nèi)空氣、儀器消毒情況等。結(jié)果：與消毒前比較，消毒后救護車的氧氣瓶、除顫監(jiān)護儀、擔(dān)架、吸痰器、車內(nèi)空氣菌落水平明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：院前救護車極易受細(xì)菌污染，應(yīng)做好有效消毒管理，從源頭上切斷院內(nèi)感染源，保證患者、醫(yī)務(wù)人員安全。

【關(guān)鍵詞】救護車;消毒;管理

【中圖分類號】R187【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

救護車是院前急救重要組成部分，更是轉(zhuǎn)運危重患者的主要交通工具。院前救護車每天往返醫(yī)院與現(xiàn)場，將各種各樣的患者送到醫(yī)院救治，為搶救患者生命安全保駕護航。但是因運送患者數(shù)量較多，再加上疾病類型不同，在救護車上更會展開一系列急救措施，導(dǎo)致救護車受污染嚴(yán)重[1]。因救護車工作量比較大，致使救護車消毒管理工作不到位，成為了醫(yī)院控制院內(nèi)感染盲區(qū)。此次研究主要分析院前救護車的消毒管理措施采取的必要性和意義，報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

試驗期間：2018年10月至2019年10月;我中心有198輛院前救護車，車內(nèi)配備有吸痰器等儀器。

1.2 方法

自2019年4月，我中心進一步落實對院前救護車的消毒管理措施：①加強對院前救護車的管理與監(jiān)督，車內(nèi)空間狹小，合理劃分區(qū)域，駕駛室為清潔區(qū)，車廂前半部分為半清潔區(qū)，放置急救所需藥品、器械等，而后半部則為污染區(qū)，放置擔(dān)架等，車廂內(nèi)配備醫(yī)務(wù)人員專座。②每次在急救或運送患者之后使用“84”消毒液對車內(nèi)地面、座椅等進行徹底消毒，所使用“84”消毒液應(yīng)每升中包含有效氯，消毒完成后向車內(nèi)進行噴霧，同時開窗通風(fēng)，使用紫外線照射。按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)順序進行消毒，駕駛室消毒時按照車內(nèi)外拉手、方向盤、座椅靠背、駕駛室空氣、駕駛室地面順序消毒，后備箱消毒時順序為車內(nèi)外拉手、車門處地面、車廂內(nèi)空氣、物品表面、擔(dān)架、座椅靠背、門窗、地面。③加強對救護車內(nèi)物品的消毒，尤其是壓舌板，要做到一人一用一消毒，使用75%乙醇擦拭血壓計、聽診器與手電筒，使用75%乙醇浸泡體溫表，半小時后取出自然晾干，開口器等物品使用流動水吸凈，使用有效氯濃度500mg/L消毒液浸泡氧氣濕化瓶，半小時后取出自然晾干。④加強對加護車的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，定期采樣培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)不合格情況應(yīng)及時查找原因，并進行徹底消毒。⑤嚴(yán)格按照規(guī)章制度處理醫(yī)療垃圾，對傳染源進行徹底消毒，將一次性醫(yī)療用品、處置患者后的醫(yī)療垃圾等分類放好，并集中處理，針對銳器等特殊醫(yī)療垃圾做好標(biāo)記。⑥做好救護車駕駛員、擔(dān)架工等培訓(xùn)工作，提高其院內(nèi)感染預(yù)防意識，使其掌握消毒方法，并做到及時消毒。⑦救護車內(nèi)放置快速手消毒液、手套、隔離衣等防護用品，在轉(zhuǎn)送患者過程中醫(yī)務(wù)人員需要戴好口罩等，針對特殊感染患者應(yīng)做好有效防護，避免交叉感染發(fā)生。⑧救護車在使用后需要對其污染情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行針對性、徹底消毒，建立完善救護車消毒登記管理制度，并徹底落實到實處，由急救業(yè)務(wù)科護理人員每天定時檢查救護車消毒狀況，并及時發(fā)現(xiàn)不足，及時改正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較消毒前后院前救護車內(nèi)氧氣瓶、除顫監(jiān)護儀、擔(dān)架、吸痰器、車內(nèi)空氣菌落水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中，各數(shù)據(jù)對比時采用t檢驗，當(dāng)結(jié)果P<0.05時說明各項數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

與消毒前比較，消毒后救護車內(nèi)氧氣瓶、除顫監(jiān)護儀、擔(dān)架、吸痰器、車內(nèi)空氣菌落水平明顯降低，數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05。見下表。

3 討論

院前救護車與院內(nèi)感染因素：①針對一些嚴(yán)重患者來說會流出大量血液，而轉(zhuǎn)院患者身上會有各種引流管，血液、引流液、嘔吐物等異物均會殘留在救護車內(nèi)，時間就是生命，在救治過程中根本無暇顧及這些異物，導(dǎo)致長時間殘留在密不透風(fēng)的車體內(nèi)，為細(xì)菌滋生提供了便利[2];②一些患者所患疾病具有傳染性，嘔吐物等異物中含有大量細(xì)菌，車內(nèi)不僅密閉，且溫度較高，適合細(xì)菌生長繁殖;③有的患者為多重耐藥菌或患傳染疾病，接觸車內(nèi)儀器物品等表面時，會殘留一定細(xì)菌;④院前救護車沒有固定消毒設(shè)施、駕駛員缺乏個人防護意識與院內(nèi)感染預(yù)防意識，增加了感染幾率;⑤隨車醫(yī)務(wù)人員缺乏消毒意識，看重救治結(jié)果，沒有做好安全防護;⑥接診病種較多，救護車頻繁交叉使用，而患者抵抗能力比較差，意識又不清楚，血液、分泌物等會污染車內(nèi)環(huán)境，擔(dān)架等物品成為了細(xì)菌載體，通過接觸引發(fā)醫(yī)院感染。

在院前急救中，救護車發(fā)揮重大意義，通常院前急救患者病情較為嚴(yán)重，若沒有消毒就繼續(xù)接診其它患者，會導(dǎo)致其它接診患者受到交叉感染，此外救護車上的醫(yī)務(wù)人員也面臨著被感染風(fēng)險。院前救護車安全消毒管理與預(yù)防醫(yī)院感染有著密切關(guān)聯(lián)，做好院前救護車消毒工作可有效從源頭上切斷感染源。院前救護車每天在醫(yī)院與現(xiàn)場穿梭，較為忙碌，再加上院內(nèi)沒有過多重視救護車消毒工作，導(dǎo)致救護車不能及時消毒，甚至多次使用后才進行一次消毒。在本次研究中，在沒有進行消毒前，救護車內(nèi)菌落水平較高，甚至有超標(biāo)現(xiàn)象，對患者、醫(yī)務(wù)人員均具有潛在危險。因院前救護車具有自身特殊性，想要保證消毒質(zhì)量具有一定難度，可以先使用衛(wèi)生濕巾擦拭物體表面、勤開窗通風(fēng)、含氯消毒液消毒地面等，做一些簡單消毒處理，在交接班前后進行徹底消毒。

總而言之，院前救護車極易受細(xì)菌污染，應(yīng)做好有效消毒管理，從源頭上切斷院內(nèi)感染源，保證患者、醫(yī)務(wù)人員安全。

參考文獻

葉繼，李明華，許萍，等.院前救護車微生物污染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（16）：170-172，177.

徐莉華，陳亮.試述救護車消毒和滅菌管理難點及其對策[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（6）：7，48.